萬定蓉委員：

您提出的《關于規(guī)范中醫(yī)理療助力中醫(yī)藥強市建設的建議》（第27號提案）已收悉,，本提案由市醫(yī)療保障局負責主辦，市衛(wèi)健委會辦,，現(xiàn)將有關情況答復如下：

首先感謝您對我市醫(yī)療保障工作和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關心,。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的傳承發(fā)展,，明確提出“著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展”,。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委高度重視我市中醫(yī)事業(yè)發(fā)展工作,，認真貫徹落實《雅安市中醫(yī)藥強市建設行動方（2021-2025年）》及全市中醫(yī)藥發(fā)展大會精神,，特別是李酌書記重要講話精神，始終站在醫(yī)療保障不斷促進和推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度,，推動各項工作落地落實,。在我市推進中醫(yī)藥強市建設取得階段性成效的大背景下，您提出的《關于規(guī)范中醫(yī)理療助力中醫(yī)藥強市建設的建議》針對性很強,，充分體現(xiàn)了您對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度重視,，也彰顯各級政協(xié)委員對人民生命安全和健康事業(yè)的關心關注。

隨著的社會經(jīng)濟的發(fā)展,，人們對健康日益重視,，特別對綠色無副作用的中醫(yī)藥技術也日益青睞，國家為此出臺了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》來保護中醫(yī)藥技術,。中醫(yī)有許多技術方法,，既然可用于疾病治療，也可用于養(yǎng)生保健,，具有醫(yī)療與保健的雙重作用,。為提高醫(yī)保基金使用效率和保障參保人權益,，根據(jù)雅安實際,，我市出臺《雅安市基本醫(yī)療保險中醫(yī)診療項目及物理治療項目支付標準》明確中醫(yī)診療項目和物理治療項目的醫(yī)保基金支付標準規(guī)范（臨床治療不受此標準限制）,。從醫(yī)保定點醫(yī)療機構歷年監(jiān)督檢查情況看,，中醫(yī)理療是醫(yī)保違法違約行為的多發(fā)區(qū)，也是監(jiān)管的難點,，今后我局將繼續(xù)加強政策宣傳,、創(chuàng)新監(jiān)管手段解決患者診療真實性等問題,。我局除了在規(guī)范中醫(yī)診療項目上做了大量努力外，還從以下幾個方面推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,。

一,、出臺相關政策支持中醫(yī)藥發(fā)展

為促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，市醫(yī)保局積極出臺醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,。及時將中醫(yī)類診療項目納入醫(yī)保支付范圍,，促進中醫(yī)適宜技術推廣應用。2021年8月市醫(yī)保局印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》（雅醫(yī)保辦〔2021〕81號 ）,，進一步推動我市中醫(yī)藥事業(yè)高質量發(fā)展,，促進我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新；2022年12市醫(yī)保局印發(fā)《雅安市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施》（雅醫(yī)保發(fā)〔2022〕11號）,；2023年市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委等九部門印發(fā)《關于印發(fā)雅安市基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃實施意見的通知》（雅衛(wèi)健發(fā)〔2023〕2號）,。從制度上支持促進我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、支持中醫(yī)藥強市建設,。

二,、積極推動中醫(yī)藥價格合理調整

市醫(yī)保局始終堅持以臨床價值為導向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務,、特色服務為重點,，分批、分類調整中醫(yī)醫(yī)療服務價格,。優(yōu)先調整技術水平和傳承價值高,、優(yōu)勢明顯的適宜診療技術以及群眾接受度高、療效確切的中醫(yī)服務項目價格,，合理拉開技術等級差價,。加快制定新開展中醫(yī)醫(yī)療項目價格，將符合條件的新開展中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍,，加快中醫(yī)診療創(chuàng)新技術進入臨床應用,。其中2022年按程序調整32項中醫(yī)醫(yī)療服務價格，并及時審核公布了“脊柱小關節(jié)紊亂推拿治療”和“小兒斜頸推拿治療”2項醫(yī)療機構新開展中醫(yī)醫(yī)療服務價格,，并按甲類診療服務納入醫(yī)保支付范圍,；嚴格執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,，將符合規(guī)定的中藥飲片,、中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍，目前全市已有30種制劑（包括調劑使用制劑）全部納入醫(yī)保支付范圍,。我局正按程序開展2023年醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作，擬對包括中醫(yī)醫(yī)療服務在內的醫(yī)療服務項目價格進行合理調整,。

三,、強化三個“傾斜”,，支持中醫(yī)發(fā)展

一是落實醫(yī)保支付傾斜。將我市定點醫(yī)療機構使用中藥配方顆粒全部納入醫(yī)保支付范圍,，支持中醫(yī)藥,、中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展。同時,，將參保人員在公立醫(yī)療機構住院治療使用中藥飲片費用報銷比例提高5個百分點,，進一步支持中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。今年1月1日《雅安市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》正式實施,，通過實施職工門診共濟,，職工醫(yī)保在中醫(yī)理療門診治療的合規(guī)費用可按規(guī)定報銷，在職職工年度最高支付限額2000元/人/年,，退休人員2500元/人/年,。二是保障總控指標傾斜。對中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~控制指標分配給予合理傾斜,，并對因服務量增加等原因導致醫(yī)療費用增長，在醫(yī)?；鹂傤~控制指標調整均給予適當傾斜,，支持中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展。連續(xù)3年對天全縣中醫(yī)藥等3家中醫(yī)醫(yī)院實施了總控傾斜支持,。三是加強DRG分組傾斜,。為做好我市按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點工作，并支持雅安中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,，2022年3月1日市醫(yī)療保障局齊明康副局長帶隊赴市中醫(yī)院就中醫(yī)醫(yī)療機構納入雅安市DRG付費試點工作進行溝通說明,。同時，雅安市醫(yī)保局在多次調研有關中醫(yī)醫(yī)療機構的基礎上,，結合雅安實際,，按照中醫(yī)同病同質同價等原則，在中醫(yī)病組分組上向中醫(yī)傾斜,，在國家版分組結果的基礎上,，新增加5組中醫(yī)病組。從目前試點效果來看,，中醫(yī)醫(yī)療機構成效顯著,。

四、協(xié)同衛(wèi)健部門落實監(jiān)管責任

為持續(xù)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,，維護人民群眾健康權益及醫(yī)?；鸢踩嗅t(yī)保局協(xié)同衛(wèi)健部門根據(jù)職責分工積極落實監(jiān)管責任,。一是印發(fā)《2022年雅安市醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》和《2022年雅安市醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動實施方案》,。在全市范圍內開展重點領域專項治理“回頭看”和“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”集中宣傳月活動,。通過執(zhí)法與普法相融合，不斷強化醫(yī)保部門,、定點醫(yī)藥機構和參保群眾的法紀意識,；二是組織全市醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)管同志參加基金監(jiān)管行政執(zhí)法培訓班。通過培訓學習不斷加強規(guī)范行政執(zhí)法,、醫(yī)保行政檢查實物,、大數(shù)據(jù)分析在基金監(jiān)管行政檢查中的應用等方面的知識與實際相結合的運用；三是建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度加強行政權力監(jiān)督,。聘請黨代表、人大代表,、政協(xié)委員和新聞媒體代表等10名同志擔任社會監(jiān)督員,，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動,；四是市衛(wèi)健部門為加強監(jiān)督管理,，為市、縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構均配備中醫(yī)藥執(zhí)法人員,。每年開展中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法培訓,，強化中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法能力，并持續(xù)開展中醫(yī)藥監(jiān)督專項行動,，規(guī)范中藥飲片采購管理,、高值中藥使用管理和中醫(yī)醫(yī)療技術應用，進一步整頓醫(yī)療秩序,。其中2022年,，組織全市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構對中醫(yī)醫(yī)療機構開展監(jiān)督檢查67次，共計對21戶涉及違規(guī)的醫(yī)療機構進行查處,。

下一步,，我局將積極配合衛(wèi)健部門，加強對中醫(yī)醫(yī)療機構的監(jiān)管與指導,，并切實做好醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展相關工作,。

雅安市醫(yī)療保障局

2023年4月6日