萬定蓉委員：

您提出的《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)理療助力中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)的建議》（第27號提案）已收悉，本提案由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)主辦，市衛(wèi)健委會(huì)辦，現(xiàn)將有關(guān)情況答復(fù)如下：

首先感謝您對我市醫(yī)療保障工作和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)心。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的傳承發(fā)展，明確提出“著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展”。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委高度重視我市中醫(yī)事業(yè)發(fā)展工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)《雅安市中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)行動(dòng)方（2021-2025年）》及全市中醫(yī)藥發(fā)展大會(huì)精神，特別是李酌書記重要講話精神，始終站在醫(yī)療保障不斷促進(jìn)和推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度，推動(dòng)各項(xiàng)工作落地落實(shí)。在我市推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)取得階段性成效的大背景下，您提出的《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)理療助力中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)的建議》針對性很強(qiáng)，充分體現(xiàn)了您對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度重視，也彰顯各級政協(xié)委員對人民生命安全和健康事業(yè)的關(guān)心關(guān)注。

隨著的社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康日益重視，特別對綠色無副作用的中醫(yī)藥技術(shù)也日益青睞，國家為此出臺(tái)了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》來保護(hù)中醫(yī)藥技術(shù)。中醫(yī)有許多技術(shù)方法，既然可用于疾病治療，也可用于養(yǎng)生保健，具有醫(yī)療與保健的雙重作用。為提高醫(yī)保基金使用效率和保障參保人權(quán)益，根據(jù)雅安實(shí)際，我市出臺(tái)《雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)診療項(xiàng)目及物理治療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》明確中醫(yī)診療項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目的醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（臨床治療不受此標(biāo)準(zhǔn)限制）。從醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年監(jiān)督檢查情況看，中醫(yī)理療是醫(yī)保違法違約行為的多發(fā)區(qū)，也是監(jiān)管的難點(diǎn)，今后我局將繼續(xù)加強(qiáng)政策宣傳、創(chuàng)新監(jiān)管手段解決患者診療真實(shí)性等問題。我局除了在規(guī)范中醫(yī)診療項(xiàng)目上做了大量努力外，還從以下幾個(gè)方面推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

一、出臺(tái)相關(guān)政策支持中醫(yī)藥發(fā)展

為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，市醫(yī)保局積極出臺(tái)醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。及時(shí)將中醫(yī)類診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。2021年8月市醫(yī)保局印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》（雅醫(yī)保辦〔2021〕81號 ），進(jìn)一步推動(dòng)我市中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新；2022年12市醫(yī)保局印發(fā)《雅安市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施》（雅醫(yī)保發(fā)〔2022〕11號）；2023年市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委等九部門印發(fā)《關(guān)于印發(fā)雅安市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施意見的通知》（雅衛(wèi)健發(fā)〔2023〕2號）。從制度上支持促進(jìn)我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、支持中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)。

二、積極推動(dòng)中醫(yī)藥價(jià)格合理調(diào)整

市醫(yī)保局始終堅(jiān)持以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，分批、分類調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。優(yōu)先調(diào)整技術(shù)水平和傳承價(jià)值高、優(yōu)勢明顯的適宜診療技術(shù)以及群眾接受度高、療效確切的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，合理拉開技術(shù)等級差價(jià)。加快制定新開展中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格，將符合條件的新開展中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，加快中醫(yī)診療創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。其中2022年按程序調(diào)整32項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并及時(shí)審核公布了“脊柱小關(guān)節(jié)紊亂推拿治療”和“小兒斜頸推拿治療”2項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并按甲類診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍；嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，將符合規(guī)定的中藥飲片、中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍，目前全市已有30種制劑（包括調(diào)劑使用制劑）全部納入醫(yī)保支付范圍。我局正按程序開展2023年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，擬對包括中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)整。

三、強(qiáng)化三個(gè)“傾斜”，支持中醫(yī)發(fā)展

一是落實(shí)醫(yī)保支付傾斜。將我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥配方顆粒全部納入醫(yī)保支付范圍，支持中醫(yī)藥、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。同時(shí)，將參保人員在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療使用中藥飲片費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)一步支持中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。今年1月1日《雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施，通過實(shí)施職工門診共濟(jì)，職工醫(yī)保在中醫(yī)理療門診治療的合規(guī)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，在職職工年度最高支付限額2000元/人/年，退休人員2500元/人/年。二是保障總控指標(biāo)傾斜。對中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)分配給予合理傾斜，并對因服務(wù)量增加等原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用增長，在醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)調(diào)整均給予適當(dāng)傾斜，支持中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展。連續(xù)3年對天全縣中醫(yī)藥等3家中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施了總控傾斜支持。三是加強(qiáng)DRG分組傾斜。為做好我市按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)工作，并支持雅安中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，2022年3月1日市醫(yī)療保障局齊明康副局長帶隊(duì)赴市中醫(yī)院就中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入雅安市DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行溝通說明。同時(shí)，雅安市醫(yī)保局在多次調(diào)研有關(guān)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合雅安實(shí)際，按照中醫(yī)同病同質(zhì)同價(jià)等原則，在中醫(yī)病組分組上向中醫(yī)傾斜，在國家版分組結(jié)果的基礎(chǔ)上，新增加5組中醫(yī)病組。從目前試點(diǎn)效果來看，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成效顯著。

四、協(xié)同衛(wèi)健部門落實(shí)監(jiān)管責(zé)任

為持續(xù)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益及醫(yī)保基金安全，市醫(yī)保局協(xié)同衛(wèi)健部門根據(jù)職責(zé)分工積極落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。一是印發(fā)《2022年雅安市醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》和《2022年雅安市醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》。在全市范圍內(nèi)開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理“回頭看”和“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”集中宣傳月活動(dòng)。通過執(zhí)法與普法相融合，不斷強(qiáng)化醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的法紀(jì)意識；二是組織全市醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)管同志參加基金監(jiān)管行政執(zhí)法培訓(xùn)班。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)不斷加強(qiáng)規(guī)范行政執(zhí)法、醫(yī)保行政檢查實(shí)物、大數(shù)據(jù)分析在基金監(jiān)管行政檢查中的應(yīng)用等方面的知識與實(shí)際相結(jié)合的運(yùn)用；三是建立醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度加強(qiáng)行政權(quán)力監(jiān)督。聘請黨代表、人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體代表等10名同志擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)；四是市衛(wèi)健部門為加強(qiáng)監(jiān)督管理，為市、縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)均配備中醫(yī)藥執(zhí)法人員。每年開展中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法培訓(xùn)，強(qiáng)化中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法能力，并持續(xù)開展中醫(yī)藥監(jiān)督專項(xiàng)行動(dòng)，規(guī)范中藥飲片采購管理、高值中藥使用管理和中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序。其中2022年，組織全市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查67次，共計(jì)對21戶涉及違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行查處。

下一步，我局將積極配合衛(wèi)健部門，加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管與指導(dǎo)，并切實(shí)做好醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展相關(guān)工作。

雅安市醫(yī)療保障局

2023年4月6日