自2018年，漢源縣啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)以來，認(rèn)真貫徹落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的“兩個(gè)允許”要求，圍繞“職工薪酬制度改革”和“院長年薪制度改革”兩條主線，在薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來源、考核評價(jià)等方面進(jìn)行探索試點(diǎn)，取得了積極成效。

一、突破“三個(gè)制度瓶頸”，讓績效評價(jià)體現(xiàn)勞有所得。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，著力破解“公立醫(yī)院等同于一般事業(yè)單位”的瓶頸制約。一是差異化核定醫(yī)院總體薪酬水平。印發(fā)《關(guān)于明確公立醫(yī)院專用基金計(jì)提等管理的通知》，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上，逐一確定縣內(nèi)2家縣級公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，明確公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出控制在總支出比例的45%以內(nèi)。二是差異化核定醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。由人社、財(cái)政等部門，根據(jù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成等情況和成本控制、績效考核結(jié)果等，差異化調(diào)整公立醫(yī)院績效工資總量，明確醫(yī)院年度按業(yè)務(wù)收支結(jié)余待分配額的60%、10%和30%分別提取事業(yè)基金、職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，用于事業(yè)發(fā)展、福利待遇、人員考核獎(jiǎng)勵(lì)等，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員向看病治病本位回歸。三是差異化核定崗位績效額度與收入差距。根據(jù)醫(yī)院和科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，差異化確定醫(yī)、護(hù)、技、藥、行政后勤人員的績效額度與收入差距。衡量指標(biāo)主要根據(jù)團(tuán)隊(duì)工作量、個(gè)人工作量、資源使用和成本控制確定，并與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者的滿意度等掛鉤，做到向臨床一線、稀缺人才、技術(shù)骨干傾斜的。

二、優(yōu)化“兩項(xiàng)機(jī)制”，讓公立醫(yī)院回歸公益性。一是規(guī)范確定院長薪酬標(biāo)準(zhǔn)。制發(fā)《縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制實(shí)施方案》，明確院長年薪由年薪基金支付，由縣級公立醫(yī)院按上一年度總業(yè)務(wù)收入的千分之三計(jì)提交年薪基金，院長年薪總額標(biāo)準(zhǔn)定為三級乙等醫(yī)院院長年薪35萬元/年，分為基本年薪和績效年薪，基本年薪占年薪總額的40%，并按月發(fā)放，績效年薪根據(jù)考核結(jié)構(gòu)確定。二是建立以公益性為導(dǎo)向的院長考評機(jī)制。縣人民政府成立縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人績效年薪考核領(lǐng)導(dǎo)小組并逐年制發(fā)相應(yīng)考核辦法，明確服務(wù)評價(jià)、辦醫(yī)方向、醫(yī)院管理、持續(xù)發(fā)展等6個(gè)方面38個(gè)以體現(xiàn)公益性為主的公立醫(yī)院院長年薪制考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)讓院長回歸到代表政府管理醫(yī)院的角色上來。

三、下放“兩個(gè)自主權(quán)”，讓薪酬分配體現(xiàn)差異化。一是下放公立醫(yī)院自主分配薪酬權(quán)。印發(fā)《漢源縣擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事自主權(quán)十條政策》，公立醫(yī)院在核定的績效工資總額范圍內(nèi)，結(jié)合醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位職責(zé)要求，自主確定薪酬分配、管理和考核辦法，并重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)人員等傾斜，合理拉開收入差距，杜絕“以資論薪”和“吃大鍋飯”現(xiàn)象。二是下放公立醫(yī)院動態(tài)調(diào)整薪酬權(quán)。按照“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”思路，實(shí)行公立醫(yī)院院、科兩級考核分配。兩家縣級公立醫(yī)院均建立起績效工資發(fā)放月調(diào)控機(jī)制，明確月績效工資發(fā)放總額控制在當(dāng)月醫(yī)療收入的38%至40%以內(nèi)。改革試點(diǎn)以來，有效激發(fā)公立醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員內(nèi)生動力，醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)患關(guān)系得到提升。改革前后，全縣2家公立醫(yī)院臨床一線醫(yī)務(wù)人員人均績效工資由2016年的68208元/年提高到2020年的83214元/年，增長22%，年均增長率達(dá)4.4%。