一,、精準(zhǔn)分類，按人群設(shè)定服務(wù)包,。自2020年起,，石棉縣公立醫(yī)院集團(tuán)（總醫(yī)院前身）與縣醫(yī)療保障事務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)議，開展“醫(yī)保服務(wù)包”工作,，從慢性病患者最多的高血壓,、糖尿病起步，2022年6月又增加慢阻肺病種,，對(duì)參加了雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理了特殊疾病門診認(rèn)定的病人,，引導(dǎo)其選擇醫(yī)共體內(nèi)的成員單位作為門診治療機(jī)構(gòu)。病人簽約后,，醫(yī)共體醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其提供全方位的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。醫(yī)保基金按照“超支不補(bǔ),、結(jié)余留用”的原則,，根據(jù)簽約服務(wù)病人數(shù)進(jìn)行打包支付，四年來“醫(yī)保服務(wù)包”共結(jié)余資金965.85萬元,?？h醫(yī)保局每季度組織1次考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用撥付掛鉤,。2020年以來,，全縣簽約慢病患者共1.28萬人次，截至2024年6月累計(jì)開展服務(wù)12.9萬余次,。2020年至2023年基層門診量較2019年分別上升16.54%,、27.38%、27.03%,、54.47%,，基層服務(wù)能力不斷提升。2022年11月,，石棉縣醫(yī)共體醫(yī)保管理改革入選《中國醫(yī)療保障年鑒2022》,。

二、精準(zhǔn)測算,，按實(shí)際調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),。按照不同支付類別，合理調(diào)整病種年度簽約服務(wù)費(fèi)額度,，將高血壓打包費(fèi)用從2022年的2800元/人/年調(diào)整為2024年的1580元/人/年,，同比降幅達(dá)43.6%；糖尿病打包費(fèi)用從2022年的3800元/人/年調(diào)整為2024年的2069元/人/年,，同比降幅達(dá)45.6%,；慢阻肺打包費(fèi)用從2022年的5000元/人/年調(diào)整為2024年的2907元/人/年，同比降幅達(dá)41.9%,。醫(yī)?；鹗褂眯б娴玫皆鰪?qiáng)，2023年較2022年簽約“三病”服務(wù)包住院人均基金支付費(fèi)用下降1166.52元,，下降27.26%,；次均基金支付費(fèi)用下降1269.35元，下降38.87%,?！搬t(yī)保服務(wù)包”起付線從400元降至50元，患者個(gè)人自付比例從2019年的42.5%下降至31.66%,，節(jié)約患者門檻費(fèi)448萬元,、免去體檢自付費(fèi)用約6.58萬元，慢病患者“看病難,、看病貴”問題有效緩解,。

三、精準(zhǔn)提升,，按區(qū)域整合醫(yī)療資源,。持續(xù)整合醫(yī)共體內(nèi)2個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療資源,，培育慢病服務(wù)專家團(tuán)隊(duì)2支32人,、家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)68支217人，持續(xù)推進(jìn)“3類醫(yī)師+N個(gè)服務(wù)對(duì)象+3本臺(tái)賬”的“3+N+3”服務(wù)模式及“醫(yī)共體-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)-醫(yī)務(wù)人員-簽約患者”的“四級(jí)包干”責(zé)任體系,，確保全縣村（社區(qū)）“三病”服務(wù)覆蓋率達(dá)100%,。將二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄納入藥品配送范圍，建立慢性疾病“預(yù)防—篩查—診斷—治療—轉(zhuǎn)診—隨訪—康復(fù)—護(hù)理—自我管理”全鏈條醫(yī)防融合服務(wù)模式,。持續(xù)利用縣域一體化健康信息平臺(tái),，全縣縣域檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程心電中心與縣中醫(yī)醫(yī)院,、12個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通,，并實(shí)現(xiàn)電子病歷共享和檢查,、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，簽約患者足不出戶就可享受日常問診等服務(wù),。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可實(shí)時(shí),、動(dòng)態(tài)、在線監(jiān)管簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)履約服務(wù)情況,。