天全縣政協(xié)：

關于《關于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費率降低返貧風險的建議》（第241號提案）已收悉，本提案由市醫(yī)療保障局負責主辦，現(xiàn)將有關情況答復如下：

首先感謝天全縣政協(xié)長期以來對我市醫(yī)療保障工作的關心和支持！你單位提出的《關于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費率降低返貧風險的建議》反映了近年來廣大群眾對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的持續(xù)關注和對相關政策調整的期盼，充分體現(xiàn)了雅安各級政協(xié)委員們對醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的高度重視，也彰顯各級政協(xié)委員對人民生命安全和健康事業(yè)的關心關注。近年來，雅安市醫(yī)保局按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”醫(yī)保工作總體要求，始終堅持“以人民為中心”，把回應解決群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的民生問題放在首要位置。

一、貫徹落實健全基本醫(yī)療保險參保長效機制

    為積極應對人口老齡化、就業(yè)形式多樣化，適應人口流動和參保需求變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫(yī)療保險制度根基。2024年8月，國務院辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，提出了明晰各方責任，落實依法參保；完善政策措施，鼓勵連續(xù)參保；提升服務質量，強化有感參保等三方面總體要求。指導意見還明確提出建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。國家醫(yī)保局還要求各省，按照國家明確的方向對連續(xù)參保人員設置相應的激勵措施并嚴格執(zhí)行。如：連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵，按照規(guī)定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當年基金零報銷，次年可享受激勵，按規(guī)定提高大病保險最高支付限額。兩項措施獨立設置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，每次提高均不低于1000元，大大高于個人繳費的400元。如果當年發(fā)生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。對于連續(xù)參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數重新計算，但連續(xù)參保激勵額度一直保留。通過激勵措施鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護全體參保人利益，同時保證基金平穩(wěn)運行。據了解我省也將出臺具體貫徹落實意見，待省上出臺具體參保激勵實施意見后，我市也將結合雅安實際及時出臺落實方案。

二、關于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費籌資政策情況

為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局等三部門都會聯(lián)合下發(fā)關于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知，對每年城鄉(xiāng)居民籌資標準予以明確。以2025年參保繳費為例，2024年8月19日，國家醫(yī)保局等三部門聯(lián)合下發(fā)《關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號），通知明確“2024年，各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，同時，居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元”。這也是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助標準。

為落實國家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準，我市發(fā)布《雅安市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費通告》，確定了2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準，即：雅安市2025年度居民醫(yī)保個人繳費標準為：一檔400元/人/年，二檔500元/人/年。其中：特殊群體資助參保（一）特困人員、孤兒按一檔全額資助，個人不繳費。（二）低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按一檔的75%給予資助，資助標準為300元/人/年，個人繳納100元/人/年。以上特殊群體均可補差繳納二檔。目前，雅安2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費第一檔為400元/人/年，該繳費標準均按照國家確定的最低標準征繳，望能理解！

三、落實特殊群體資助參保政策

一是落實資助參保政策明確資助參保對象。我市按照《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》( 國辦發(fā)〔2021〕42號〕和《四川省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）文件精神，印發(fā)《雅安市關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施細則》（雅辦規(guī)〔2022〕1號）明確資助參保對象有：特困人員、孤兒、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象。二是動態(tài)保障重點人群全面參保。按照鞏固拓展脫貧攻堅成果和全面推進鄉(xiāng)村振興的相關要求，分類建立完善覆蓋低收入人口和脫貧人口的參保臺賬，落實特殊人員參保個人繳費實行分類資助。2024年，全市農村特困人員資助參保5620人，農村低保對象資助參保39464人，防止返貧監(jiān)測對象資助參保1754人，脫貧人口資助參保83468人，孤兒資助參保214人。全市農村低收入人口和脫貧人口做到應保盡保險，實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋。三是建立健全防范化解因病返貧致貧長效機制。我局已于2021年與農業(yè)農村、衛(wèi)健、民政、稅務等部門聯(lián)合發(fā)文，健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門會在每月5日前將風險線索推送至當地民政、農業(yè)農村部門，同時推送市醫(yī)療保障局；各縣（區(qū)）民政、農業(yè)農村部門會及時對這些線索指向的城鄉(xiāng)居民家庭收支情況進行監(jiān)測，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應農村低收入人口，在每月25日前推送至縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門。各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門及時對這部分人群動態(tài)做好標識，按規(guī)定支付相應的醫(yī)療保障待遇。

四、筑牢多層次醫(yī)療保障體系增進全民健康福祉

近年來市醫(yī)保局通過健全完善基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等保障措施，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障制度梯次減負作用，待遇保障水平穩(wěn)步提高。一是優(yōu)化提高醫(yī)療保障待遇水平。從2021年起基本醫(yī)保報銷待遇穩(wěn)步提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷封頂線由原來的15萬元/年調整為20萬元/年，職工醫(yī)療保險報銷封頂線由原來的20.3萬元/年調整至38萬元/年。二是健全完善醫(yī)療保障待遇政策。持續(xù)推進健全完善職工補充醫(yī)療保險、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施，進一步減輕參保人大病醫(yī)療費用負擔。2024年雅安市累計結算大病保險基金支付超20萬元的有10人（同比增長150%），共支付大病保險基金419.92萬元（同比上升225.09%），個人大病保險全年累計報銷最高達到94.23萬元（同比增長95.86%）是個人籌資標準的2476倍。調整優(yōu)化生育醫(yī)療待遇，印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障局關于明確雅安市生育醫(yī)療保障待遇有關事項的通知》，對在雅安市參加生育保險的孕產婦產前檢查給予一次性700元定額補助，順產從2200元提高到3000元、剖宮產從3500元提高到5000元，生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。三是建立健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。對低保、特困等困難群眾經基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。截至2024年12月，全市門診救助26.06萬人次，救助金額2089.64萬元。住院救助5.24萬人次，救助金額4326.36萬元。全市共爭取中央、省級財政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金7528.87萬元，同比去年增長14.84%，進一步提高全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障水平，有效確保救助對象及時享受待遇。四是優(yōu)化門診特殊疾病醫(yī)保政策。我局修訂并印發(fā)《雅安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（雅醫(yī)保辦〔2021〕41號）。將濕性年齡相關性黃斑變性、多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥等病種納入門診病種管理，并對現(xiàn)有病種分類進行再調整。同時將第三類和第四類病種支付限額調整為不單獨設定限額，特殊疾病門診和住院支付總額合并使用，確保參保患者不因門診支付限額問題，影響門診醫(yī)療待遇。五是常態(tài)化實施藥品耗材集中帶量采購。嚴格落實國家、省關于藥械集中帶量采購工作的政策要求，穩(wěn)步推進醫(yī)療服務價格政策調整，降低藥品耗材虛高價格，減輕群眾用藥負擔。全市已落地執(zhí)行集采藥品共20批次644個品種、高值醫(yī)用耗材22批次，藥品價格平均降幅50%，耗材價格平均降幅80%，為老百姓節(jié)約醫(yī)藥費用開支約3億元。全市醫(yī)療機構藥品、耗材、試劑平均結算率達81.41%，全省排名第四。六是執(zhí)行新版國家醫(yī)保藥品目錄。按照國家醫(yī)保局公布的2024年國家醫(yī)保藥品目錄調整結果。調整后，新版國家醫(yī)保藥品目錄收錄藥品從2017年的2535個，增加到3159個；談判藥品由最初36個增加到427個（含西藥369個、中成藥58個），進一步滿足廣大參保人合理的臨床用藥需求。

下一步，我局將充分利用新媒體平臺，廣泛宣傳參保繳費好處和醫(yī)療保障待遇政策。通過加強與雅安市融媒體中心聯(lián)合打造醫(yī)療保障政策解讀節(jié)目《醫(yī)保在線》，依托“云小雅”、北緯網、市融媒體中心公眾號等平臺，以文字、視頻、電臺等多種形式，增強社會對醫(yī)保政策法規(guī)的認識，鼓勵更多人關注和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，在全社會營造良好的社會氛圍。

再次感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和關心！

雅安市醫(yī)療保障局

2025年2月26日