保障和改善民生、促進共同富裕是現(xiàn)代化建設(shè)的價值取向，安全穩(wěn)定是現(xiàn)代化建設(shè)的底板，兩者都是必須兜牢的底線任務(wù)。雅安市醫(yī)療保障局牢固樹立兜牢民生、安全“雙底線”意識，秉承“醫(yī)保絕不能放棄任何一個群體”的理念，針對邊遠山區(qū)群眾參保難、報賬難、服務(wù)難的實際情況，積極探索、先行先試，在寶興縣率先打造醫(yī)保服務(wù)“山區(qū)網(wǎng)格化”管理新模式，打通醫(yī)保為民服務(wù)“最后一公里”。

一、建設(shè)“一張網(wǎng)格”，拉起醫(yī)保便民服務(wù)網(wǎng)

破解醫(yī)保干部隊伍力量不足難題，借助縣綜治中心28名網(wǎng)格員和劃分的53個網(wǎng)格轄區(qū)，科學(xué)配置醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)力量，與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）合作組建包含醫(yī)保代辦、幫辦、村級醫(yī)保工作聯(lián)絡(luò)員的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊，由縣醫(yī)保局定期組織業(yè)務(wù)骨干為網(wǎng)格員開展系統(tǒng)操作、醫(yī)保政策、代辦業(yè)務(wù)、醫(yī)保基金監(jiān)管常識等學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高網(wǎng)格員業(yè)務(wù)能力，完成醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)格化管理的線下力量配備，實現(xiàn)縣域內(nèi)7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)38個村（社區(qū)）的醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，織牢醫(yī)保便民服務(wù)網(wǎng)。

二、搭建 “一個平臺”，拉近醫(yī)保與群眾距離

一是搭建“互動式”信息交流互換服務(wù)平臺，由網(wǎng)格員主動向群眾提供咨詢答疑、政策宣講、協(xié)助辦理和投訴舉報等服務(wù)，讓網(wǎng)格員更多成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社）與群眾之間的連心橋和信息港。二是推行“限時辦結(jié)工作制”“首問負責(zé)制”“一次告知制”。由縣網(wǎng)格辦人員專職負責(zé)，將收集到的醫(yī)保事項及時分發(fā)下派至縣醫(yī)保局相關(guān)股室或各級網(wǎng)格員，減少中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，節(jié)省時間、提高效率，讓醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦更嚴(yán)謹(jǐn)、群眾辦事更快捷。

三、利用“一個終端”，打通醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)格化渠道。

一是依托縣綜治中心智慧綜治APP軟件，建設(shè)縣醫(yī)療保障局“網(wǎng)格化”信息監(jiān)管系統(tǒng)，打通醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)格化管理的線上信息渠道。二是利用網(wǎng)格員“活戶籍、活檔案、活地圖”的優(yōu)勢，深入一線收集老百姓關(guān)于繳費、待遇、醫(yī)保電子憑證等系列問題，聆聽基層參保群眾心聲，實現(xiàn)信息及時傳遞、工作快速推進及問題真實反饋，打通醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)格化管理現(xiàn)場服務(wù)渠道，有效解決群眾醫(yī)保難題。

四、規(guī)范“一套機制”，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效。

形成一套從發(fā)現(xiàn)、處置、上報、交辦、辦結(jié)、反饋到回訪的“閉環(huán)式”聯(lián)動運行機制，建立涉及參保催繳、協(xié)助調(diào)查、協(xié)助辦理、政策宣傳等8類數(shù)據(jù)庫及功能性清單，構(gòu)建起“縣網(wǎng)格辦、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）網(wǎng)格化服務(wù)管理中心、村（社）網(wǎng)格化服務(wù)管理工作站”三級網(wǎng)格工作體系，逐級管理、分類負責(zé)，確保各級網(wǎng)格管理工作體系之間閉環(huán)運行、落實有力，群眾滿意。

“山區(qū)網(wǎng)格化”管理服務(wù)新模式啟動以來，山區(qū)群眾明顯感受到“醫(yī)保溫度”，主要體現(xiàn)在“兩個更快”和“兩個提升”方面。一是群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理更快和難點堵點問題解決更快。辦事環(huán)節(jié)壓縮70%，辦理時限縮減35%，構(gòu)建起了“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。將固定醫(yī)保經(jīng)辦窗口開辟為“網(wǎng)格化移動”窗口，第一時間了解并及時解決群眾醫(yī)保“急難愁盼”的難點堵點問題，讓偏遠地區(qū)群眾享受到更便捷的醫(yī)保服務(wù)。二是醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效提升和群眾安全感獲得感提升。“山區(qū)網(wǎng)格化”醫(yī)保服務(wù)管理模式的建立，形成了人在“網(wǎng)”上走，事在“格”中辦的工作格局，所有基層網(wǎng)格員“四員合一”（宣傳員、信息員、監(jiān)管員、服務(wù)員），有效構(gòu)建“一線政策宣傳、一線信息收集、一線依法監(jiān)管辦”的醫(yī)療保障運行模式，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“零距離”，有效減少群眾來回奔波、重復(fù)提交資料和政策不知曉的困擾，服務(wù)質(zhì)效大幅度提升，每月為群眾節(jié)省交通費上千元，提高了群眾“簡單辦”“明白辦”“就近辦”的體驗感，群眾對黨和政府、醫(yī)療保障工作的認同感、安全感、獲得感大大提升。

截至2023年一季度，通過“一個終端”累計發(fā)布醫(yī)保政策公告328余條、網(wǎng)格員代辦服務(wù)上傳476余條，醫(yī)保信息查詢798余條，共計服務(wù)群眾2873余人次，其中醫(yī)保政策咨詢答疑1035人次、群眾報銷服務(wù)解答628人次、醫(yī)保業(yè)務(wù)代辦服務(wù)853人次，其他醫(yī)保服務(wù)357人次，群眾滿意率達100%，真正兜牢了醫(yī)保惠民生、保安全的“雙底線”。