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政府信息公開

雅安市醫(yī)療保障局全力推進“智慧醫(yī)保+智慧醫(yī)療”建設

來源:市醫(yī)保局 發(fā)布時間:2024-02-01 10:22 瀏覽次數: 字體: [ ] 收藏 打印

2023年,市醫(yī)療保障局不斷加強信息化建設力度,持續(xù)推進醫(yī)保治理數字化轉型,全面支撐精細化管理,不斷提高數據共享和運用能力,不僅大大提升了醫(yī)保公共服務水平,也進一步推動構建高效便捷的就醫(yī)場景,全力推進“智慧醫(yī)保+智慧醫(yī)療”建設,做到“讓數據多跑路、讓群眾少跑腿”。

一是深化醫(yī)保電子憑證應用。從組織保障、速度廣度、場景應用、提質問效四個方面下功夫,堅持綜合施策,線上線下集中推廣,市、縣(區(qū))兩級齊抓共管,配合單位積極聯動,加大宣傳引導,營造良好氛圍。結合“走流程、找堵點”活動,探索應用場景,打通服務渠道,扎實穩(wěn)妥推進醫(yī)保電子憑證推廣應用工作落地見效。全市超過131.22萬人激活醫(yī)保電子憑證,激活率達90.30%,居全省第二,結算率達66.89%,居全省第三;25家定點醫(yī)療機構掛號、就診、支付、取藥、取報告等就醫(yī)服務醫(yī)保碼全流程應用成效顯著,接入率達100%。

二是實現醫(yī)保移動支付服務。成立專班、制定方案,選定轄區(qū)內具備醫(yī)保移動支付接入條件的定點醫(yī)療機構實施建設改造,強化目標考核和數據監(jiān)測,建立聯席機制和志愿團隊,加強走訪調研和督導引導,實現醫(yī)保移動支付于2023年2月在我市正式上線。群眾看病就醫(yī)無需到窗口排隊繳費,通過手機“醫(yī)保移動支付”就能掛號、就診、結算、取藥,可快捷完成使用醫(yī)保基金和個人資金的繳費,切實解決群眾看病就醫(yī)在繳費窗口“多頭跑、來回跑”等“老大難”問題,參保群眾在醫(yī)院繳費窗口排隊的場景將逐漸成為過去式,標志著我市醫(yī)保數字化改革邁入新階段。全市共14家定點醫(yī)療機構上線醫(yī)保移動支付,三級定點醫(yī)療機構接入率達100%,居全省第一,結算率達7.14%,居全省第三;自上線醫(yī)保移動支付功能以來,已累計服務參保患者近7.2萬人次。

三是暢通電子處方流轉通道。明確任務、細化措施、緊密協作,致力打好醫(yī)保電子處方流轉功能上線應用攻堅戰(zhàn),把醫(yī)院的處方以電子化形式同步流轉至醫(yī)保定點零售藥店,簡化了參保人看病購藥報銷的流程,讓參保人在“家門口”就能買上常用藥。2023年4月,我市率先完成“5+10”接入任務,為職工門診共濟政策貫徹執(zhí)行和藥品外購等涉及處方流轉的諸多業(yè)務場景提供便利保障,以醫(yī)保信息化建設提升醫(yī)藥便民服務效能。全市共13家定點醫(yī)療機構、37家定點零售藥店完成醫(yī)保電子處方流轉功能接入,初步搭建起醫(yī)保電子處方線上流轉快速通道。

四是推動“刷臉支付”上線應用。不斷延伸服務觸角,推動醫(yī)保智能刷臉終端“進大廳、進醫(yī)院、進基層”,著力解決“一老一小”以及部分特殊群體用“卡”、用“碼”不便的難題,促進服務質效整體提升,幫助群眾盡享“刷臉辦”實惠便利。同時,探索運用人臉識別技術強化就醫(yī)監(jiān)管,為遏制“冒用盜刷”行為,凈化醫(yī)保結算環(huán)境,保障醫(yī)保基金使用安全提供支撐。全市部署醫(yī)保綜合服務終端(IOT人臉識別設備)共543臺,實現六縣兩區(qū)全覆蓋,累計提供刷臉結算服務642.93萬人次,壓縮結算時長,方便看病就醫(yī),切實助力“智慧醫(yī)療”建設。

五是抓好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設。持續(xù)抓好國家醫(yī)保信息平臺功能升級,支撐職工門診共濟、異地就醫(yī)直接結算、“乙類乙管”等惠民政策平穩(wěn)著陸;實現DRG正式付費,全面完成支付方式改革試點任務;推動“職工醫(yī)保個人賬戶代繳居民醫(yī)保費用”功能上線,提升共濟保障水平;啟用異地就醫(yī)自助備案功能,實現參保群眾異地備案“免證明材料、免經辦審核、即時開通、即時享受”;推進異地就醫(yī)手工報銷線上辦理試點任務,加速電子票據規(guī)范使用和線上手工報銷功能應用;組織全市3家定點醫(yī)療機構開展“國家醫(yī)保”APP地方專區(qū)接入,進一步整合線上掛號、支付服務資源;上線使用智能監(jiān)管(審核)系統(tǒng),對定點醫(yī)療機構申報的住院醫(yī)療費用實行全覆蓋審核,全年共審核34.9萬住院人次,醫(yī)療費用18.2億元,進一步增強醫(yī)保監(jiān)管的針對性、即時性、精準性,推動定點醫(yī)藥機構合理用藥、安全用藥;以醫(yī)保信息化建設推進市人民醫(yī)院“智慧床旁結算”服務上線,患者只需在病房床旁結算自助機上即可辦理預交金繳納、出院結算等,真正將醫(yī)保結算服務布局到患者“觸手可及”的地方。

六是推進異地就醫(yī)擴面提質。不斷擴大異地就醫(yī)直接結算服務覆蓋面,深化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算改革,進一步滿足群眾異地就醫(yī)需求。不斷拓展結算服務類別,新增雙向開通職工門診統(tǒng)籌定點零售藥店省內異地直接結算,雅安參保人到省內異地和省內異地參保人來雅,均可憑有效處方在已開通門診統(tǒng)籌的定點零售藥店購藥,進行異地直接結算;不斷擴大異地就醫(yī)直接結算服務覆蓋面,全市接入異地就醫(yī)住院定點醫(yī)療機構省內121家、跨省85家,異地就醫(yī)普通門診定點醫(yī)療機構省內223家、跨省108家,異地就醫(yī)門診慢特病定點醫(yī)療機構省內75家、跨省64家,異地個人賬戶刷卡購藥藥店省內691家、跨省639家,為來雅旅游、療養(yǎng)、定居的市外參保人就醫(yī)、購藥提供充分保障;建立異地就醫(yī)費用“先預付、后清算”機制,及時進行對賬確認、清算申請、審核撥付,強化異地就醫(yī)資金管理與保障。

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