張德明代表：

您提出的《關(guān)于推行慢病門診分級診療的建議》（第175號建議）收悉，我委高度重視,，認真組織研究,，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、堅持分級診療制度,，穩(wěn)步推行慢病門診分級診療

（一）堅持政府主導(dǎo),，構(gòu)建分級診療新格局,。

從2014年10月1日起我市全面實施分級診療制度，市政府先后印發(fā)《雅安市建立完善分級診療制度的意見》《雅安市關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實施意見》《雅安市關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》《雅安市推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案（試行）》《雅安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用分擔(dān)辦法及績效考核實施細則》等系列文件,，分級診療制度服務(wù)體系逐步完善,，綜合運用醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、醫(yī)療資源流動與整合和醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié),，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升，基本建立起以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診服務(wù)體系,。2019年11月14日,，市衛(wèi)健委、市發(fā)改委,、市財政局等部門印發(fā)了《關(guān)于進一步完善分級診療制度的實施意見》（雅衛(wèi)健發(fā)〔2019〕152號）,，明確要求圍繞急慢分開，加強慢性病患者規(guī)范化診療和管理,，大型醫(yī)院為慢性病患者提供精準診斷和治療方案,，基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)慢性病患者長期維持治療和管理，暢通慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道,，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄,，逐步建立患者用藥長處方制度。截至2020年,，我市縣域內(nèi)就診率提高到82.02%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)由2015年329.34萬人次增長到2020年511.48萬人次，增幅55.30%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平,、服務(wù)效率和服務(wù)量占比逐步提升，大型公立醫(yī)院常見病,、多發(fā)病,、慢性病收治比例顯著降低，城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)秩序明顯改善,，逐步構(gòu)建“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動”新型分級診療新格局,。

（二）順勢而為，穩(wěn)步推行慢病門診分級診療,。

在堅持分級診療制度基礎(chǔ)上,，為進一步加強慢性病患者規(guī)范化診療和管理，市衛(wèi)健委積極推行慢病門診分級診療工作,，今年5月25日雅安市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關(guān)于在全市推行慢病門診分級診療工作的通知》,，對相關(guān)工作進行了安排。

1.推行試點內(nèi)容：慢病門診分級診療,，分為首次方案制定（首診）,、日常維持（開藥）和治療方案調(diào)整（調(diào)診）。對于慢病門診的首診和調(diào)診,，在城市醫(yī)院,，即，三級醫(yī)院或三甲醫(yī)院,。對于日常維持治療的單純開藥,，在基層醫(yī)療機構(gòu)，即,，縣,、鄉(xiāng)或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。

2.推行時間安排：試點推行工作分為動員宣傳,、調(diào)研推進,、組織實施、總結(jié)評估等四個階段,，第一階段宣傳階段（2021年5月1日-2021年6月15日）,，各縣（區(qū)）、各醫(yī)療機構(gòu)通過發(fā)放宣傳資料,、宣傳欄,、官方網(wǎng)站、微信公眾號,、LED顯示屏等多形式,、多維度廣泛動員宣傳，通俗易懂宣傳慢病門診分級診療的含義,、以及推行慢病門診分級診療帶來的好處,，引導(dǎo)廣大慢病患者自愿、自覺地分級診療,，有序分流,。第二階段調(diào)研推進階段（2021年6月16日-2021年7月15日）。市,、縣（區(qū)）兩級衛(wèi)健部門組織開展調(diào)研,，深入市、縣,、鄉(xiāng)等醫(yī)療機構(gòu),，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)，了解,、收集推行慢病門診分級診療工作的問題和困難,，通過召開座談會,、發(fā)放征求意見函等形式，廣泛聽取收集各級醫(yī)療機構(gòu)和群眾代表的意見和建議,，研究制定推行慢病門診分級診療工作方案,，進一步細化明確工作目標、工作內(nèi)容,，落實任務(wù),，明確責(zé)任人，確保扎實推進,。第三階段組織實施階段（2021年7月16日-2021年11月30日）,。各縣（區(qū)）、各醫(yī)療機構(gòu)按照工作方案,，認真組織實施,，落實專人負責(zé)，規(guī)范慢病門診有關(guān)標識標牌,，制定完善規(guī)范的就診流程,，充分利用信息化手段，進一步優(yōu)化慢病門診分級診療流程,，認真落實首次方案制定（首診）,、日常維持（開藥）和治療方案調(diào)整（調(diào)診）。第四階段總結(jié)評估階段（2021年12月1日-2021年12月31日）,。各縣（區(qū)）,、各醫(yī)療機構(gòu)對試點推行慢病門診分級診療工作進行全面總結(jié)，形成推行工作總結(jié)報告,，并提出下一步工作計劃,。

3.制定工作方案。我委將在走訪調(diào)研,、召開座談會,、調(diào)查問卷征求意見等方式的基礎(chǔ)上，廣泛聽取和收集相關(guān)縣（區(qū)）,、各級醫(yī)療機構(gòu),、群眾代表的意見建議后，認真研究制定符合雅安實際,、可操作性的《雅安市推行慢病門診分級診療實施方案》,，進一步指導(dǎo)各縣（區(qū)）、各級醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)步有序推進慢病門診分級診療,，力爭通過兩年時間,，實施慢病門診分級診療，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務(wù)基層,，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提升發(fā)展,，真正實現(xiàn)慢病門診患者首診和調(diào)診在上級醫(yī)院，日常維持在基層醫(yī)療機構(gòu),，充分發(fā)揮大型醫(yī)院最大化效益,，向高精尖方面高質(zhì)量發(fā)展,，同時全面提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和水平,，讓更多的慢病患者，以及常見病,、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，整體提高全市縣域內(nèi)就診率達90%，切實減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),。

二.加強基本藥物供給,，推動醫(yī)共體試點，進一步為基層醫(yī)療機構(gòu)配齊配足慢病藥物

（一）加強基本藥物供給,。實施基本藥物制度是黨中央,、國務(wù)院在衛(wèi)生健康領(lǐng)域作出的重要戰(zhàn)略部署。國家基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ),，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容,。2018年版國家基本藥物目錄在2012年版目錄的基礎(chǔ)上進行了調(diào)整完善。由原來的520種增加到685種,，其中西藥417種,、中成藥268種（含民族藥），包括了腫瘤用藥12種,、臨床急需兒童用藥22種,，有11個藥品為非醫(yī)保藥物，主要是臨床必需,、療效確切的藥品,。685種藥品涉及劑型1110余個、規(guī)格1810余個,。2018年版目錄主要突出常見病,、慢性病以及負擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求,，注重兒童等特殊人群用藥,，堅持中西藥并重，增加了功能主治范圍,，覆蓋更多中醫(yī)臨床癥候,。新版目錄能夠覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，高質(zhì)量滿足人民群眾疾病防治基本用藥需求,。

我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從2010起逐步配備使用國家基本藥物,，按照四川省衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合印發(fā)的《完善國家基本藥物制度的實施方案》（川衛(wèi)發(fā)〔2019〕31號）文件要求，國家基本藥物目錄是各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品的依據(jù),，基本藥物應(yīng)當(dāng)作為臨床診療的首先藥物,，并對基本藥物使用考核比例實行動態(tài)管理，其中政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備使用金額占藥品總金額不得低于55%,。村衛(wèi)生室不得低于65%。在臨床藥物治療過程中,，公立醫(yī)療機構(gòu)在保證藥效的前提下,，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用國家基本藥物。在此基礎(chǔ)上,，各基層醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)慢病患者的需求,，采購配備更多的慢病藥品。

根據(jù)四川省藥械集中采購平臺藥品品種統(tǒng)計：基層醫(yī)療機構(gòu)能夠采購的降壓藥為12種（屬國家基本藥物）,，降糖藥為4種（屬國家基本藥物）,，這16種藥品在基層醫(yī)療機構(gòu)足夠能滿足慢性病病人使用，但是通過近兩年基層醫(yī)療機構(gòu)同慢性病病人的接觸和了解,，發(fā)現(xiàn)大部分病人更多的是認可醫(yī)生和知名專家,，我們將進一步引導(dǎo)上級醫(yī)務(wù)人員的用藥習(xí)慣，盡量為慢病患者開具基本藥物,，從而進一步滿足慢病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的用藥需求,。

（二）積極推動醫(yī)共體試點建設(shè)。近年來,，我市加大醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，實施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶動工程，以四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦為契機,，以市人民醫(yī)院為龍頭,，縣、鄉(xiāng)等基層醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ),，全力構(gòu)建“1+1+x”分級診療模式,，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長處方制度,，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務(wù)基層群眾，進一步引導(dǎo)慢病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)用藥,。石棉縣納入醫(yī)共體建設(shè)國家試點,，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn),、上下聯(lián),、信息通、模式新”的思路,，加快構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體化,、鄉(xiāng)村一體化的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系。率先在全省開展慢病門診治療打包付費改革,，創(chuàng)新“兩病”簽約醫(yī)保服務(wù)包,，組建糖尿病、高血壓治療服務(wù)專家團隊,，建立慢病“預(yù)防—篩查—診斷—治療—轉(zhuǎn)診—隨訪—康復(fù)—護理—自我管理”全鏈條服務(wù)模式,，探索“崗編適度分離”管理模式，推動縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員柔性流動,，由醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院定期組織慢病醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，引導(dǎo)慢病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)用藥,。在石棉縣醫(yī)共體試點基礎(chǔ)上,，將在全市進行推廣。

三,、進一步加大醫(yī)保報銷的杠桿引導(dǎo)作用,，積極引導(dǎo)慢病門診分級診療

2017年起，市醫(yī)療保障部門將原特殊門診不分醫(yī)療機構(gòu)等級,，起付標準為400元,，職工醫(yī)療保險報銷比例為80%，居民醫(yī)療保險報銷比例為60%的政策,，調(diào)整為按不同醫(yī)療機構(gòu)級別實行不同標準,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元,，一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元,，二級定點醫(yī)療機構(gòu)400元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元,。同時將報銷比例調(diào)整為根據(jù)不同的病種按不同的醫(yī)療機構(gòu)級別實行不同的報銷比例,，充分發(fā)揮基層醫(yī)療資源作用，通過醫(yī)保報銷政策引導(dǎo)慢病患者實行分級診療,。

衷心感謝您長期以來對我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心,、理解和支持，以上函復(fù)如有不盡之處,，請函告或電告,。

雅安市衛(wèi)生健康委員會

2021年5月30日