張德明代表：

您提出的《關(guān)于推行慢病門診分級(jí)診療的建議》（第175號(hào)建議）收悉，我委高度重視，認(rèn)真組織研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、堅(jiān)持分級(jí)診療制度，穩(wěn)步推行慢病門診分級(jí)診療

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，構(gòu)建分級(jí)診療新格局。

從2014年10月1日起我市全面實(shí)施分級(jí)診療制度，市政府先后印發(fā)《雅安市建立完善分級(jí)診療制度的意見》《雅安市關(guān)于鞏固完善分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》《雅安市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》《雅安市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》《雅安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)辦法及績效考核實(shí)施細(xì)則》等系列文件，分級(jí)診療制度服務(wù)體系逐步完善，綜合運(yùn)用醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療資源流動(dòng)與整合和醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升，基本建立起以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診服務(wù)體系。2019年11月14日，市衛(wèi)健委、市發(fā)改委、市財(cái)政局等部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》（雅衛(wèi)健發(fā)〔2019〕152號(hào)），明確要求圍繞急慢分開，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化診療和管理，大型醫(yī)院為慢性病患者提供精準(zhǔn)診斷和治療方案，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)慢性病患者長期維持治療和管理，暢通慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長處方制度。截至2020年，我市縣域內(nèi)就診率提高到82.02%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)由2015年329.34萬人次增長到2020年511.48萬人次，增幅55.30%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)效率和服務(wù)量占比逐步提升，大型公立醫(yī)院常見病、多發(fā)病、慢性病收治比例顯著降低，城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)秩序明顯改善，逐步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”新型分級(jí)診療新格局。

（二）順勢(shì)而為，穩(wěn)步推行慢病門診分級(jí)診療。

在堅(jiān)持分級(jí)診療制度基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化診療和管理，市衛(wèi)健委積極推行慢病門診分級(jí)診療工作，今年5月25日雅安市衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于在全市推行慢病門診分級(jí)診療工作的通知》，對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行了安排。

1.推行試點(diǎn)內(nèi)容：慢病門診分級(jí)診療，分為首次方案制定（首診）、日常維持（開藥）和治療方案調(diào)整（調(diào)診）。對(duì)于慢病門診的首診和調(diào)診，在城市醫(yī)院，即，三級(jí)醫(yī)院或三甲醫(yī)院。對(duì)于日常維持治療的單純開藥，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即，縣、鄉(xiāng)或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.推行時(shí)間安排：試點(diǎn)推行工作分為動(dòng)員宣傳、調(diào)研推進(jìn)、組織實(shí)施、總結(jié)評(píng)估等四個(gè)階段，第一階段宣傳階段（2021年5月1日-2021年6月15日），各縣（區(qū)）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過發(fā)放宣傳資料、宣傳欄、官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、LED顯示屏等多形式、多維度廣泛動(dòng)員宣傳，通俗易懂宣傳慢病門診分級(jí)診療的含義、以及推行慢病門診分級(jí)診療帶來的好處，引導(dǎo)廣大慢病患者自愿、自覺地分級(jí)診療，有序分流。第二階段調(diào)研推進(jìn)階段（2021年6月16日-2021年7月15日）。市、縣（區(qū)）兩級(jí)衛(wèi)健部門組織開展調(diào)研，深入市、縣、鄉(xiāng)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解、收集推行慢病門診分級(jí)診療工作的問題和困難，通過召開座談會(huì)、發(fā)放征求意見函等形式，廣泛聽取收集各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾代表的意見和建議，研究制定推行慢病門診分級(jí)診療工作方案，進(jìn)一步細(xì)化明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容，落實(shí)任務(wù)，明確責(zé)任人，確保扎實(shí)推進(jìn)。第三階段組織實(shí)施階段（2021年7月16日-2021年11月30日）。各縣（區(qū)）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照工作方案，認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，規(guī)范慢病門診有關(guān)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，制定完善規(guī)范的就診流程，充分利用信息化手段，進(jìn)一步優(yōu)化慢病門診分級(jí)診療流程，認(rèn)真落實(shí)首次方案制定（首診）、日常維持（開藥）和治療方案調(diào)整（調(diào)診）。第四階段總結(jié)評(píng)估階段（2021年12月1日-2021年12月31日）。各縣（區(qū)）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)試點(diǎn)推行慢病門診分級(jí)診療工作進(jìn)行全面總結(jié)，形成推行工作總結(jié)報(bào)告，并提出下一步工作計(jì)劃。

3.制定工作方案。我委將在走訪調(diào)研、召開座談會(huì)、調(diào)查問卷征求意見等方式的基礎(chǔ)上，廣泛聽取和收集相關(guān)縣（區(qū)）、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾代表的意見建議后，認(rèn)真研究制定符合雅安實(shí)際、可操作性的《雅安市推行慢病門診分級(jí)診療實(shí)施方案》，進(jìn)一步指導(dǎo)各縣（區(qū)）、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)步有序推進(jìn)慢病門診分級(jí)診療，力爭(zhēng)通過兩年時(shí)間，實(shí)施慢病門診分級(jí)診療，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務(wù)基層，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)慢病門診患者首診和調(diào)診在上級(jí)醫(yī)院，日常維持在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮大型醫(yī)院最大化效益，向高精尖方面高質(zhì)量發(fā)展，同時(shí)全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，讓更多的慢病患者，以及常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，整體提高全市縣域內(nèi)就診率達(dá)90%，切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二.加強(qiáng)基本藥物供給，推動(dòng)醫(yī)共體試點(diǎn)，進(jìn)一步為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊配足慢病藥物

（一）加強(qiáng)基本藥物供給。實(shí)施基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院在衛(wèi)生健康領(lǐng)域作出的重要戰(zhàn)略部署。國家基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容。2018年版國家基本藥物目錄在2012年版目錄的基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整完善。由原來的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥），包括了腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種，有11個(gè)藥品為非醫(yī)保藥物，主要是臨床必需、療效確切的藥品。685種藥品涉及劑型1110余個(gè)、規(guī)格1810余個(gè)。2018年版目錄主要突出常見病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥，堅(jiān)持中西藥并重，增加了功能主治范圍，覆蓋更多中醫(yī)臨床癥候。新版目錄能夠覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，高質(zhì)量滿足人民群眾疾病防治基本用藥需求。

我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從2010起逐步配備使用國家基本藥物，按照四川省衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合印發(fā)的《完善國家基本藥物制度的實(shí)施方案》（川衛(wèi)發(fā)〔2019〕31號(hào)）文件要求，國家基本藥物目錄是各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)，基本藥物應(yīng)當(dāng)作為臨床診療的首先藥物，并對(duì)基本藥物使用考核比例實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，其中政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備使用金額占藥品總金額不得低于55%。村衛(wèi)生室不得低于65%。在臨床藥物治療過程中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證藥效的前提下，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用國家基本藥物。在此基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)慢病患者的需求，采購配備更多的慢病藥品。

根據(jù)四川省藥械集中采購平臺(tái)藥品品種統(tǒng)計(jì)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠采購的降壓藥為12種（屬國家基本藥物），降糖藥為4種（屬國家基本藥物），這16種藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)足夠能滿足慢性病病人使用，但是通過近兩年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同慢性病病人的接觸和了解，發(fā)現(xiàn)大部分病人更多的是認(rèn)可醫(yī)生和知名專家，我們將進(jìn)一步引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的用藥習(xí)慣，盡量為慢病患者開具基本藥物，從而進(jìn)一步滿足慢病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。

（二）積極推動(dòng)醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)。近年來，我市加大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶動(dòng)工程，以四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦為契機(jī)，以市人民醫(yī)院為龍頭，縣、鄉(xiāng)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，全力構(gòu)建“1+1+x”分級(jí)診療模式，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長處方制度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動(dòng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務(wù)基層群眾，進(jìn)一步引導(dǎo)慢病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)用藥。石棉縣納入醫(yī)共體建設(shè)國家試點(diǎn)，按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，加快構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系。率先在全省開展慢病門診治療打包付費(fèi)改革，創(chuàng)新“兩病”簽約醫(yī)保服務(wù)包，組建糖尿病、高血壓治療服務(wù)專家團(tuán)隊(duì)，建立慢病“預(yù)防—篩查—診斷—治療—轉(zhuǎn)診—隨訪—康復(fù)—護(hù)理—自我管理”全鏈條服務(wù)模式，探索“崗編適度分離”管理模式，推動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員柔性流動(dòng)，由醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院定期組織慢病醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，引導(dǎo)慢病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)用藥。在石棉縣醫(yī)共體試點(diǎn)基礎(chǔ)上，將在全市進(jìn)行推廣。

三、進(jìn)一步加大醫(yī)保報(bào)銷的杠桿引導(dǎo)作用，積極引導(dǎo)慢病門診分級(jí)診療

2017年起，市醫(yī)療保障部門將原特殊門診不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為80%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為60%的政策，調(diào)整為按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別實(shí)行不同標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。同時(shí)將報(bào)銷比例調(diào)整為根據(jù)不同的病種按不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別實(shí)行不同的報(bào)銷比例，充分發(fā)揮基層醫(yī)療資源作用，通過醫(yī)保報(bào)銷政策引導(dǎo)慢病患者實(shí)行分級(jí)診療。

衷心感謝您長期以來對(duì)我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心、理解和支持，以上函復(fù)如有不盡之處，請(qǐng)函告或電告。

雅安市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2021年5月30日