漢源縣抓住鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政區(qū)劃和村建制調整改革契機，多措并舉持續(xù)深化基層醫(yī)改，分級診療制度逐步完善，促進縣域內健康公平性顯著改善，醫(yī)療服務利用率和可及性不斷提高，邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務設施不足、能力薄弱的狀況持續(xù)改善，改革成效助力鄉(xiāng)村振興。2020年，縣域內就診率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次數占醫(yī)療衛(wèi)生機構診療總人次數的比例分別較2015年提高10.43%、10.2%；衛(wèi)生扶貧救助基金累計救助60819人次，貧困患者縣域內住院醫(yī)療費用個人支付占比控制在10%以內，“看病難、看病貴”等問題得到有效緩解。

一、健全政策支撐體系，增強基層發(fā)展動力

一是加大基層衛(wèi)生財政保障力度。全縣財政衛(wèi)生健康支出從2016年的1.0877億元逐年增加到2019年的1.4328億元，年均增速達到7.94%。2016年至今，全縣公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、中醫(yī)藥等財政資金支出總額達7.35億元，年均增幅17.41%。2018年共投入資金340余萬元，升級改造2家縣級公立醫(yī)院和30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生信息化建設。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。二是深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，進一步優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資，向邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員傾斜，按四個類區(qū)分別給予在編在崗醫(yī)務工作人員每人每月100元—400元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼，2020年全縣共補貼86萬元。同步強化績效考核，實行績效工資與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次、公共衛(wèi)生等工作量掛鉤，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬分配機制和動態(tài)績效調整機制，三是深化人才使用機制改革。縣委辦縣政府辦出臺《關于加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進的實施意見》《漢源縣衛(wèi)生人才發(fā)展基金使用和管理辦法》，縣財政設立200萬元衛(wèi)生人才發(fā)展基金，專門用于衛(wèi)生人才的引進和培養(yǎng)，給予引進人才特殊津貼和安置費補助，吸引高素質人才到基層服務。2016年以來，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構共引進及招聘各類衛(wèi)生人才228人，其中，基層醫(yī)療機構120人。2020年每萬人口全科醫(yī)生數達3.06人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生取得全科執(zhí)業(yè)證比例達48.75%。

二、整合優(yōu)質服務資源，激發(fā)基層衛(wèi)生服務活力

一是優(yōu)化涉改鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。圍繞全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃和村級建制調整，整合鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生資源，納入“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃予以謀篇布局。原30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調整后設置為23個，其中，中心衛(wèi)生院由6個調整為5個，并按照二級綜合醫(yī)院標準，依托調整后的中心鎮(zhèn)、特色鎮(zhèn)建制衛(wèi)生院，打造3個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。二是建立“四級協(xié)同”運行機制。以信息化為載體，以醫(yī)聯體為抓手，構建上聯華西醫(yī)院、市人民醫(yī)院，下聯鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的省市縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務“四級協(xié)同”運行機制，助力分級診療落地落實。2家縣級公立醫(yī)院均與華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院建立遠程會診機制，縣人民醫(yī)院成為四川大學華西第二醫(yī)院區(qū)域聯盟醫(yī)院，全縣共建成各類醫(yī)聯體4個，其中松散型縣域醫(yī)共體2個、專科聯盟1個、遠程醫(yī)療協(xié)作網1個。三是強化縣域內醫(yī)療“龍頭”引領作用。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院先后建成三級乙等綜合醫(yī)院、三級乙等中醫(yī)醫(yī)院。拓展新技術新業(yè)務應用，三級公立綜合醫(yī)院出院患者四級手術比例提高到11.42%。2019年縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科、介入室、血液透析室正式投入使用，已診治病人510例。縣人民醫(yī)院著力建設胸痛中心，2020年共救治胸痛患者1579人次。2家公立醫(yī)院門診、住院患者滿意度分別達92.61%、91.75%，轉往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病人占比8.43%。

三、轉變基層服務模式，提高基層服務吸引力

一是深入推進醫(yī)防融合發(fā)展。開展全專結合簽約服務模式改革試點，完善簽約服務收費和考核評價等政策，全縣共建家庭醫(yī)生簽約團隊172個。以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口促進醫(yī)防結合，慢病患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理率達96.5%，全縣高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別達76%、78%，65歲以上老年人中醫(yī)健康管理率達76.5%，實現預防、發(fā)現、治療、隨訪、健康管理的全周期、全過程連續(xù)服務。二是深入開展“優(yōu)質服務基層行”活動。全縣共29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，100%達到規(guī)范化建設標準；共有鄉(xiāng)村一體化管理村衛(wèi)生室169個，標準化、規(guī)范化村衛(wèi)生室153個，規(guī)范化建設達標率達90%。九襄鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成“社區(qū)醫(yī)院”。95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的村衛(wèi)生室具備提供中醫(yī)藥服務能力，2021年底將實現全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館全覆蓋。同步統(tǒng)籌疫情防控與“優(yōu)質服務基層行”活動，充分發(fā)揮在疫情防控中的基層哨點作用。三是深入開展“互聯網+醫(yī)療健康”服務。在2家縣級公立醫(yī)院建立區(qū)域影像中心、檢驗中心、心電中心，搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)療機構之間集遠程心電、檢驗、影像等資源共享于一體的信息化應用平臺。打造縣域智慧醫(yī)院，實現就診群眾手機預約掛號、繳費、查看檢查報告等一站式功能，群眾看病就醫(yī)更加高效便捷。累計與華西醫(yī)院、市人民醫(yī)院開展遠程會診100余例，向上轉診2000余人次患者；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成遠程檢驗10072人次、遠程DR檢查888人次、遠程心電27人次。