今年以來,，按照四川省紀(jì)委監(jiān)委,、四川省醫(yī)保局關(guān)于重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問題與系統(tǒng)治理工作的安排部署，市紀(jì)委監(jiān)委,、市醫(yī)保局,、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局,、市公安局等7部門開展了2020年雅安市醫(yī)療保障基金欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作,，通過專項(xiàng)治理，依法依規(guī)依協(xié)議嚴(yán)肅查處了一批欺詐騙保及違反醫(yī)保政策,、法規(guī),、協(xié)議造成醫(yī)?；饟p失浪費(fèi)、效率不高的案例?，F(xiàn)將第二批典型案例通報(bào)如下,。

一、蘆山惠愛醫(yī)院誘導(dǎo)就醫(yī)案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月,，蘆山惠愛醫(yī)院存在以擅自減免醫(yī)保結(jié)算后應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分來誘導(dǎo)參保人就醫(yī)情況，共涉及減免宋某某等7人住院個人自付部分費(fèi)用,。蘆山縣醫(yī)療保障部門按協(xié)議管理追回基金本金22366.8元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，暫停涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議30天,，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

二,、蘆山勇康醫(yī)院使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事中醫(yī)治療項(xiàng)目案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月，蘆山勇康醫(yī)院使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事中醫(yī)治療項(xiàng)目（電針）涉及金額144155元,。蘆山縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金144155元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

三、蘆山蘆琴醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目打包收費(fèi)案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月,，蘆山蘆琴醫(yī)院在同時開展肝功測定及心肌酶測定項(xiàng)目時，都打包收費(fèi)了血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定項(xiàng)目,，涉及違規(guī)違約金額12693.6元,。蘆山縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金12693.6元，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

四,、蘆山縣飛仙關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保醫(yī)師未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證,，造成被他人冒名頂替就醫(yī)案

經(jīng)查，2019年1月至2020年8月,，蘆山縣飛仙關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共涉及違規(guī)違約金額82.94元,。其中，醫(yī)保醫(yī)師未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證,，造成被他人冒名頂替就醫(yī),，涉及醫(yī)?；?7.69元；醫(yī)師袁某,，“好心”的明示暗示患者冒用家人或他人的醫(yī)保信息看病報(bào)賬,，造成醫(yī)保基金損失,，涉及醫(yī)?；?5.25元。蘆山縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金82.94元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，暫停醫(yī)師袁某醫(yī)保醫(yī)師資格1個月，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

五、蘆山縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院鐘靈分院醫(yī)保醫(yī)師未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證,，造成被他人冒名頂替就醫(yī)等案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月，蘆山縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院鐘靈分院共涉及違規(guī)違約金額33.41元,。其中,，醫(yī)保醫(yī)師未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī),，涉及醫(yī)?；?3.41元；醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定,，利用參保人信息為自己開藥,，涉及醫(yī)保基金10元,。蘆山縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金33.41元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

六,、蘆山縣龍門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院隆興分院醫(yī)保醫(yī)師引導(dǎo)參保人使用他人賬戶進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,，造成醫(yī)保基金損失案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月,，蘆山縣龍門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院隆興分院共涉及違規(guī)違約金額38.38元。其中,，醫(yī)保醫(yī)師程某,，“好心”明示暗示患者冒用家人或他人的醫(yī)保信息看病報(bào)賬,，造成醫(yī)保基金損失38.38元,。蘆山縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金38.38元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，暫停醫(yī)保醫(yī)師程某醫(yī)保醫(yī)師資格1個月,，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

七,、蘆山縣寶盛鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)保醫(yī)師未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證,，造成醫(yī)保基金損失案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月,，蘆山縣寶盛鄉(xiāng)衛(wèi)生院共涉及違規(guī)違約金額31.18元。其中,，醫(yī)保醫(yī)師未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證,，造成楊某利用自己參保信息為其母親開藥，涉及醫(yī)保金額31.18元,。蘆山縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金31.18元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

八、蘆山縣太平鎮(zhèn)大河村衛(wèi)生室醫(yī)保醫(yī)師實(shí)際用藥,、就診時間與處方,、結(jié)算單不符，醫(yī)生未按規(guī)定有效核驗(yàn)參保人醫(yī)保就醫(yī)憑證,，造成被他人冒名頂替就醫(yī)等案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月，蘆山縣太平鎮(zhèn)大河村衛(wèi)生室共涉及違規(guī)違約金額82.68元,。其中,，3人次患者就診情況與實(shí)際不符，涉及違規(guī)醫(yī)?；?9.8元,；醫(yī)師舒某“好心”的明示暗示患者冒用家人或他人的醫(yī)保信息看病報(bào)賬，造成醫(yī)?；饟p失4.50元,；醫(yī)師分解處方2人、自付比例與實(shí)際不符，涉及違規(guī)醫(yī)?；?8.38元,；蘆山縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金82.68元，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，暫停醫(yī)保醫(yī)師舒某醫(yī)保醫(yī)師資格2個月,，責(zé)令整改糾正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

九,、蘆山縣蘆陽街道五星村衛(wèi)生室醫(yī)保醫(yī)師不合理用藥案

經(jīng)查，2019年1月至2020年8月,，蘆山縣蘆陽街道五星村衛(wèi)生室共涉及違規(guī)違約金額9.48元,。其中，男性患者張某某,，診斷直腸炎,，但醫(yī)保醫(yī)師處方為維生素C、婦科千金片,，屬于不合理用藥涉及醫(yī)?；?.48元。蘆山縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金9.48元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

十,、雅安市雨城區(qū)益民堂藥業(yè)有限公司違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2020年6月發(fā)現(xiàn)雨城區(qū)益民堂藥業(yè)有限公司存在進(jìn)銷存管理無臺賬記錄且實(shí)際庫存量與實(shí)際應(yīng)有庫存量差距較大問題,。根據(jù)《雨城區(qū)2020年定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第十一條,、二十三條規(guī)定，雅安市雨城區(qū)醫(yī)療保障部門按協(xié)議管理暫停醫(yī)保刷卡5日,，責(zé)令限期整改糾正,，并約談藥店負(fù)責(zé)人。

十一,、雅安市醫(yī)藥總店第一門市部違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2020年5月發(fā)現(xiàn)雅安市醫(yī)藥總店第一門市部存在部分刷卡消費(fèi)不能及時提供店內(nèi)刷卡明細(xì)，并且未按照協(xié)議管理要求建立300元以上大額刷卡登記臺賬,。根據(jù)《雨城區(qū)2020年定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第十一條,、二十三條規(guī)定，雅安市雨城區(qū)醫(yī)療保障部門按協(xié)議管理暫停醫(yī)保刷卡5日,，責(zé)令限期整改糾正，并約談藥店負(fù)責(zé)人。

十二,、雅安市雨城區(qū)福芝林藥業(yè)有限公司（第一江岸店）違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2020年8月，雨城區(qū)福芝林藥業(yè)有限公司（第一江岸店）存在異地刷卡銷售單價(jià)與實(shí)際銷售價(jià)格不符的情況,，屬于銷售不規(guī)范行為,，根據(jù)《雨城區(qū)2020年定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第十條、第三十七條第二點(diǎn)規(guī)定,，雅安市雨城區(qū)醫(yī)療保障部門依法追回基金本金57.8元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，暫停醫(yī)保異地刷卡5日,，責(zé)令限期整改糾正,，并約談藥店負(fù)責(zé)人。

十三,、雅安市名山區(qū)新店鎮(zhèn)衛(wèi)生院違反《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定案

經(jīng)查,，2020年4月至6月，雅安市名山區(qū)新店鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在將部分檢查項(xiàng)目通過第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)外送檢查,，并將費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷的問題,，涉及金額585.8元。雅安市名山區(qū)醫(yī)療保障部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國行政處罰法》相關(guān)規(guī)定,，作出責(zé)令該院退回社會保險(xiǎn)金585.8元,，并罰款1757.4元的行政處罰決定。

十四,、雅安市名山區(qū)中峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院違反《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定案

經(jīng)查,，2020年5月至6月，雅安市名山區(qū)中峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在將部分檢查項(xiàng)目通過第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)外送檢查,，并將費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷的問題,，涉及金額562.5元。雅安市名山區(qū)醫(yī)療保障部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國行政處罰法》相關(guān)規(guī)定,，作出責(zé)令該院退回社會保險(xiǎn)金562.5元,，并罰款1687.5元的行政處罰決定。

十五,、雅安市名山區(qū)鄭某均隱瞞員工鄭某韓外傷經(jīng)過申報(bào)醫(yī)保待遇案

經(jīng)查,，2019年3月，名山區(qū)參保人員鄭某韓在雅安市名山區(qū)前進(jìn)鎮(zhèn)某茶廠工作時,，因點(diǎn)火操作失誤導(dǎo)致全身多處燒燙傷,，入院時未如實(shí)向醫(yī)生提供其外傷經(jīng)過。鄭某韓住院期間的生活費(fèi)等已由事故責(zé)任方鄭某均承擔(dān)支付,，產(chǎn)生住院費(fèi)用4787.16元,，出院時鄭某均仍將住院費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，醫(yī)保基金共支付4329.57元,。雅安市名山區(qū)醫(yī)療保障部門在多方調(diào)查核實(shí)后,，作出依法追回鄭某韓已申請醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用4329.58元的決定，并對事故雙方進(jìn)行批評教育,。

十六,、天全縣人民醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2019年1月至2020年9月,，天全縣人民醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額499193元,。其中康復(fù)科在開展電針治療時存在過度治療和多計(jì)費(fèi)用的情況，涉及違規(guī)違約金額2507元,；中藥熏藥治療的實(shí)際治療與該項(xiàng)目內(nèi)涵不符,，涉及違規(guī)違約金額42900元；內(nèi)科葡萄糖測定無醫(yī)囑收費(fèi),，涉及違規(guī)違約金額10.5元,；X線平掃每增加一個部位收費(fèi)，存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)費(fèi)的情況,，涉及違規(guī)違約金額63.5元,；婦產(chǎn)科在收取經(jīng)陰道分娩相關(guān)費(fèi)用時，部分收取陰道擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用,，涉及違規(guī)違約金額125345元,；在經(jīng)陰道分娩會陰側(cè)切時收取了外陰損傷縫合術(shù)，涉及違規(guī)違約金額219102元,；外科將經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（鈥激光碎石加收）按經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)（鈥激光治療）收費(fèi),，涉及違規(guī)違約金額109265元。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金499193元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

十七,、天全縣中醫(yī)醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2019年1月至2020年9月,，天全縣中醫(yī)醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額38698.05元,。其中外科CT檢查報(bào)告單缺失，涉及違規(guī)違約金額225元,；鉀測定醫(yī)囑和報(bào)告單與收費(fèi)數(shù)量不符,，涉及違規(guī)違約金額19.05元；普外科,、外一科和外二科在收取耳穴治療費(fèi)用的同時,，又將“找穴位”的這一過程按經(jīng)絡(luò)穴位測評療法收費(fèi),，涉及違規(guī)違約金額38454元。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金38698.05元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

十八、天全天愿醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年9月,，天全天愿醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額139元。其中內(nèi)科將入院前檢查納入住院費(fèi)用報(bào)銷,，涉及違規(guī)違約金額19元,；外科在收取椎管內(nèi)麻醉費(fèi)用時收取椎管內(nèi)置管費(fèi)，涉及違規(guī)違約金額120元,。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金139元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

十九、天全華協(xié)醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2018年1月至2020年8月,，天全華協(xié)醫(yī)院涉及違規(guī)違約金額72857.4元。其中2019年1月至2020年4月,，過度使用降鈣素原檢測,，涉及違規(guī)違約金額29400元；內(nèi)科過度用藥涉及違規(guī)違約金額257元,；無指針用藥涉及違規(guī)違約金額11元,；超限制范圍用藥及報(bào)告單缺失共涉及違規(guī)違約金額198元；收取精準(zhǔn)扶貧人員院內(nèi)會診費(fèi),，涉及違規(guī)違約金額22.7元,；康復(fù)科理療執(zhí)行記錄單無病人確認(rèn)簽字，涉及違規(guī)違約金額112.7元,；2018年1月至2020年8月,，康復(fù)科中藥硬膏熱貼敷治療多計(jì)費(fèi)用，涉及違規(guī)違約金額42856元,。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金72857.4元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

二十,、天全縣始陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2019年10月至2020年9月,，天全縣始陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共涉及違規(guī)違約金額647.5元,。其中康復(fù)科隔物灸治療醫(yī)囑和計(jì)費(fèi)與執(zhí)行記錄單不一致，涉及違規(guī)違約金額640.5元,；手指血糖監(jiān)測無報(bào)告單,，涉及違規(guī)違約金額7元。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金647.5元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

二十一,、天全縣始陽鎮(zhèn)多功衛(wèi)生院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2019年10月至2020年9月,，天全縣始陽鎮(zhèn)多功衛(wèi)生院共涉及違規(guī)違約金額2.8元,。其中紅外線治療存在補(bǔ)記醫(yī)囑的情況，涉及違規(guī)違約金額2.8元,。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金2.8元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

二十二、天全縣仁義鎮(zhèn)老場衛(wèi)生院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年10月至2020年8月,，天全縣仁義鎮(zhèn)老場衛(wèi)生院共涉及違規(guī)違約金額925.4元。其中拔罐治療和中頻治療多計(jì)費(fèi),，涉及違規(guī)違約金額925.4元,。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金925.4元，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

二十三,、天全縣興業(yè)鄉(xiāng)濫池村衛(wèi)生室違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年10月至2020年9月，天全縣興業(yè)鄉(xiāng)濫池村衛(wèi)生室共涉及違規(guī)違約金額14.8元,。其中購銷存管理不規(guī)范,，超約定范圍，涉及違規(guī)違約金額14.8元,。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金14.8元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

二十四,、天全縣新場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2019年10月至2020年9月,，天全縣新場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共涉及違規(guī)違約金額364元,。其中康復(fù)科電針治療的醫(yī)囑與收費(fèi)記錄不相符，涉及違規(guī)違約金額364元,。天全縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金364元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

二十五,、寶興縣人民醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年7月，寶興縣人民醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額4404.92元,。其中：無指征檢查化驗(yàn),，涉及違規(guī)違約金額280.00元；無指征治療,，涉及違規(guī)違約金額3964.92元,；重復(fù)收費(fèi)，涉及違規(guī)違約金額160元,。寶興縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金4404.92元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

二十六、寶興縣涂某某家屬隱瞞涂某某外傷經(jīng)過申報(bào)醫(yī)保待遇案

經(jīng)查,，寶興縣參保人涂某某于2019年11月在西昌市某電站工地上從事置模工作時,，意外受傷住院。涂某某在西昌住院期間的全部醫(yī)療費(fèi)及生活費(fèi)等已由事故責(zé)任方干某某承擔(dān)支付,。涂某某家屬在明知醫(yī)療費(fèi)用已由第三責(zé)任人支付的情況下,，故意隱瞞外傷經(jīng)過，試圖將異地住院費(fèi)用再次申請醫(yī)保報(bào)銷,。寶興縣醫(yī)療保障部門在核實(shí)調(diào)查后,，作出不予報(bào)銷涂某某異地住院費(fèi)用的決定，并對其家屬進(jìn)行了批評教育,。

二十七,、寶興縣原永富鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦人員不及時參保,、重復(fù)收費(fèi)案

經(jīng)查，寶興縣原永富鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦人員鐘某某在經(jīng)辦2020年城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)時,，未認(rèn)真核實(shí)數(shù)據(jù),，收取村組繳費(fèi)時，存在重復(fù)收費(fèi),、已收取現(xiàn)金但未及時進(jìn)行參保繳費(fèi)情況,。寶興縣醫(yī)療保障部門與稅務(wù)局聯(lián)合核實(shí)后，責(zé)令原永富鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦人員鐘某某立即退還多收取的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi),，立即將已繳費(fèi)未參保人員參保,，并將問題線索和材料移交縣紀(jì)委監(jiān)委，蜂桶寨鄉(xiāng)紀(jì)委已于2020年7月對其進(jìn)行談話誡勉,。

二十八,、滎經(jīng)縣人民醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2018年1月至2020年7月,，滎經(jīng)縣人民醫(yī)院主要存在不合理收費(fèi),、不合理報(bào)銷、治療執(zhí)行單無醫(yī)生（治療師）簽字,、掛床住院,、多計(jì)多收、高套收費(fèi)項(xiàng)目,、超物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題,，涉及違規(guī)金額合計(jì)722576.56元。另發(fā)現(xiàn)滎經(jīng)縣人民醫(yī)院還存在13個甲類檢查和診療項(xiàng)目錯誤對碼,，導(dǎo)致少計(jì)入報(bào)銷基數(shù)1467097.08元,，影響了參保人員的醫(yī)保待遇。滎經(jīng)縣醫(yī)療保障部門按《滎經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定,，追回違規(guī)違約醫(yī)?；?22576.56元，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

二十九,、滎經(jīng)縣拜歐大藥房王萍加盟連鎖店違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，滎經(jīng)縣拜歐大藥房王萍加盟連鎖店向雅安市食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)上系統(tǒng)申請注銷該店藥品經(jīng)營許可證，但未按相關(guān)要求向滎經(jīng)縣醫(yī)療保障部門報(bào)告說明情況,，并隱瞞藥品經(jīng)營許可證注銷的事實(shí),，通過欺瞞手段續(xù)簽《滎經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議》并進(jìn)行刷卡結(jié)算，且為非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“滎經(jīng)嚴(yán)道王華冠中醫(yī)診所”提供刷卡和費(fèi)用結(jié)算,。滎經(jīng)縣拜歐大藥房王萍加盟連鎖店嚴(yán)重違反《滎經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定和醫(yī)保政策,。滎經(jīng)縣醫(yī)療保障部門經(jīng)研究決定,，解除與滎經(jīng)縣拜歐大藥房王萍加盟連鎖店定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議，終止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系,。

三十,、滎經(jīng)嚴(yán)道王華冠中醫(yī)診所違規(guī)刷卡案

經(jīng)查，2020年3月前,，滎經(jīng)嚴(yán)道王華冠中醫(yī)診所在未取得醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格時,，將本診所發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用納入已注銷藥品經(jīng)營許可證的滎經(jīng)縣拜歐大藥房王萍加盟連鎖店由醫(yī)保系統(tǒng)刷卡結(jié)算，涉及違規(guī)金額3608.59元,。根據(jù)《滎經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,，滎經(jīng)縣醫(yī)療保障部門對滎經(jīng)嚴(yán)道王華冠中醫(yī)診所違規(guī)申報(bào)結(jié)算的費(fèi)用3608.59元不予支付，并解除與滎經(jīng)王華冠中醫(yī)診所定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，終止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系,。

三十一、滎經(jīng)縣閔某某家屬隱瞞閔某某外傷經(jīng)過申報(bào)醫(yī)保待遇案

經(jīng)查,，滎經(jīng)縣參保人員閔某某,，在外地務(wù)工。2019年3月上班時間搬運(yùn)建材不慎砸傷右足住院,，病人及家屬隱瞞受傷原因?qū)⒈緫?yīng)由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用申請醫(yī)保報(bào)銷。滎經(jīng)縣醫(yī)療保障部門在調(diào)查核實(shí)后,，責(zé)令閔某某退回本應(yīng)由第三方支付并已由醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi) 1511.68元,，并對病人及其家屬進(jìn)行了批評教育。

三十二,、滎經(jīng)縣李某某隱瞞外傷經(jīng)過申報(bào)醫(yī)保待遇案

滎經(jīng)縣參保人員李某某在煤廠務(wù)工時,，意外受傷住院。李某某在明知醫(yī)療費(fèi)用已由第三責(zé)任人支付的情況下,，故意隱瞞外傷經(jīng)過,，將外傷住院費(fèi)用再次申請醫(yī)保報(bào)銷758.37元。滎經(jīng)縣醫(yī)療保障部門在調(diào)查核實(shí)后,，責(zé)令李某某退回本應(yīng)由第三方支付并已由醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)758.37元,，并對其進(jìn)行了批評教育。

三十三,、漢源縣人民醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年6月，漢源縣人民醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額206497.35元,。其中涉及無醫(yī)囑收費(fèi),、不符合限制使用范圍的藥品納入醫(yī)保支付、不合理收費(fèi),、放寬入院指征,、過度檢查,、醫(yī)治資料缺失等不合理費(fèi)用57063.44元；外科存在超

范圍執(zhí)業(yè),，涉及金額137235元,；耗材購銷存數(shù)量不符，涉及金額12198.91元,。漢源縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金206497.35元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

三十四、漢源縣中醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年5月,，漢源縣中醫(yī)醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額470732.76元。其中無醫(yī)囑收費(fèi),、升級收費(fèi),、放寬入院指征、醫(yī)治資料缺失等問題共涉及違規(guī)違約金額16956.24元,；骨傷科灸法操作與項(xiàng)目內(nèi)涵不符,，涉及費(fèi)用141426元；收取物價(jià)規(guī)定不能單列收費(fèi)的檢查,、治療儀器中使用常規(guī)耗材,、低值醫(yī)用耗材問題，涉及金額77610.93元,；耗材購銷存數(shù)量不符問題,，涉及金額3780元；尿素測定等8個診療項(xiàng)目超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，涉及金額87592.86元,；無指征檢驗(yàn)和限制藥品納入報(bào)銷等，涉及金額194.73元,；氯測定收費(fèi)與項(xiàng)目內(nèi)涵不符,，涉及金額143172元。漢源縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金470732.76元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

三十五,、漢源萬隆康寧專科醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2019年1月至2020年7月,，漢源萬隆康寧?？漆t(yī)院共涉及違規(guī)違約金額106746元。其中阿爾茨海默病超協(xié)議支付,，涉及違規(guī)違約金額34770元,；藥物副反應(yīng)量表超醫(yī)保支付，涉及違規(guī)違約金額17542元,；涉及病歷書寫不規(guī)范,、收費(fèi)不合理（規(guī)）、超范圍執(zhí)業(yè)等,，涉及違規(guī)違約金額54434元,。漢源縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金106746元，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)。

三十六,、石棉縣人民醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2018年1月至2020年8月，石棉縣人民醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額127772.4元,。其中婦產(chǎn)科使用全自動仿生助產(chǎn)儀輔助接生,，按陰道擴(kuò)張術(shù)收費(fèi)，涉及違規(guī)違約金額14310元,；開展“新生兒復(fù)蘇”治療,，普遍存在超適應(yīng)癥治療，涉及違規(guī)違約金額113462.4元,。石棉縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金127772.4元，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

三十七,、石棉容大醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,， 2018年1月至2020年8月，石棉容大醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額8221.66元,。其中病歷書寫不規(guī)范,，涉及金額5556.93元；使用不具備相應(yīng)資質(zhì)獨(dú)立下醫(yī)囑,，涉及金額2574元,；

出院帶非口服藥品、處方書寫不規(guī)范等涉及金額90.73元。石棉縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金8221.66元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責(zé)令整改糾正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

三十八,、石棉縣中醫(yī)醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2018年1月至2020年8月,，石棉縣中醫(yī)醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額172409元,。其中婦產(chǎn)科使用全自動仿生助產(chǎn)儀輔助接生，按陰道擴(kuò)張術(shù)收費(fèi),，涉及違規(guī)違約金額82680元,；將不符合支付范圍的診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，涉及違規(guī)違約金額89729元,。石棉縣醫(yī)療保障部門依法追回基金本金172409元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責(zé)令整改糾正,，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。