今年以來,，按照四川省紀委監(jiān)委、四川省醫(yī)保局關(guān)于重點行業(yè)領(lǐng)域突出問題與系統(tǒng)治理工作的安排部署,，市紀委監(jiān)委,、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委,、市市場監(jiān)管局,、市公安局等7部門開展了2020年雅安市醫(yī)療保障基金欺詐騙保突出問題專項治理工作,，通過專項治理，依法依規(guī)依協(xié)議嚴肅查處了一批欺詐騙保及違反醫(yī)保政策,、法規(guī),、協(xié)議造成醫(yī)保基金損失浪費,、效率不高的案例?，F(xiàn)將第一批典型案例通報如下。

一,、天全縣張某某涉嫌提供偽造基因檢測報告騙取醫(yī)保待遇案

經(jīng)查,，2019年9月至2020年2月，天全縣參保人張某某提供偽造的基因檢測報告先后向天全縣醫(yī)療保障部門申請備案使用單行支付藥品奧希替尼費用7次,，涉及藥品總費用107100.00元,，其中醫(yī)保基金支付費用95897.90元,。張某某提供偽造基因檢測報告騙取醫(yī)保待遇的行為涉嫌觸犯法律,，已移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

二,、天全縣高某某涉嫌提供偽造基因檢測報告騙取醫(yī)保待遇案

經(jīng)查,，2019年6月至2019年10月，天全縣參保人高某某提供偽造的基因檢測報告先后向天全縣醫(yī)療保障部門申請備案使用單行支付藥品奧希替尼費用3次,，涉及藥品總費用45900元,，其中醫(yī)?；鹬Ц顿M用36720元,。天全縣醫(yī)療保障部門對高某某家屬何某某進行約談，何某某主動承認高某某提供的基因檢測報告是偽造的,，并于2020年3月25日將違規(guī)報銷的醫(yī)?；?6720元退還至醫(yī)保基金賬戶,。高某某提供偽造基因檢測報告騙取醫(yī)保待遇的行為涉嫌觸犯法律,，已移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

三,、天全縣人民醫(yī)院原經(jīng)辦人員涉嫌利用職務(wù)之便套取醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，2018年1月至2020年1月,，天全縣人民醫(yī)院原收費報賬員朱某在經(jīng)辦居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報賬業(yè)務(wù)時,，針對門診就醫(yī)不報賬交現(xiàn)金的自費病人，在收到現(xiàn)金后,，將其就診信息篡換成其他參加居民醫(yī)保且門診統(tǒng)籌尚有余額的患者信息進行醫(yī)保報賬,，并根據(jù)報賬金額,，從收取的門診自費病人現(xiàn)金中抽取相應(yīng)額度據(jù)為私有，初步核實朱某共竊取醫(yī)?；?4990.01元,。朱某竊取醫(yī)保基金的行為涉嫌違法違紀,，天全縣監(jiān)察委員會已對天全縣人民醫(yī)院原收費報賬員朱某涉嫌職務(wù)違法問題立案調(diào)查,。

四、雅安市人民醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年7月,，雅安市人民醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額1398734元。其中,，內(nèi)分泌科,、全科醫(yī)學科、普兒科等臨床科室在臨床檢驗時收取檢驗費用,，涉及違規(guī)違約金額784864元,；婦產(chǎn)科使用全自動仿生助產(chǎn)儀輔助接生，按陰道擴張術(shù)收費,，涉及違規(guī)違約金額612870元,；將不符合支付范圍的康復(fù)項目納入醫(yī)保支付，涉及違規(guī)違約金額1000元,。雅安市醫(yī)療保障部門依法追回基金本金1398734元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責令整改糾正,，約談醫(yī)院負責人,。

五、雅安恒博醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月,，雅安恒博醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額425684元。其中,，婦產(chǎn)科使用全自動仿生助產(chǎn)儀輔助接生,，按陰道擴張術(shù)收費，共涉及違規(guī)違約金額409500元,；存在誘導(dǎo)就醫(yī)擅自減免徐某某等3人住院費用16184元,。雅安市醫(yī)療保障部門依法追回基金本金425684元，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，暫停涉事機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格1個月,，責令整改糾正，約談醫(yī)院負責人,。

六,、雅安市第四人民醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,， 2019年1月至2020年8月，雅安市第四人民醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額626097.75元,。其中,，使用醫(yī)療設(shè)備做普通腦電圖檢查時，同時收取腦電圖和腦電圖錄像監(jiān)測兩項費用,，涉及金額597523.5元,。同時，該院還存在個別藥械購銷存不符,、不合理收費等情況,，涉及違規(guī)違約金額28574.25元。雅安市醫(yī)療保障部門依法追回基金本金626097.75元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責令整改糾正，約談醫(yī)院負責人,。

七,、雅安市中醫(yī)醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查，2019年1月至2020年8月,，雅安市中醫(yī)醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額1236424.82元,。其中，骨科部分臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具中醫(yī)診療項目,，共涉及違規(guī)違約金額1192247.04元,；婦產(chǎn)科使用全自動仿生助產(chǎn)儀輔助接生，按陰道擴張術(shù)收費,，涉及違規(guī)違約金額40710元,；體檢式住院涉及違規(guī)違約金額3467.78元。雅安市醫(yī)療保障部門依法追回基金本金1236424.82元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金,，責令整改糾正，約談醫(yī)院負責人,。

八、雅安職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院違反協(xié)議管理案

經(jīng)查,，2019年1月至2020年8月,，雅安職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院共涉及違規(guī)違約金額35950.8元。其中,，婦產(chǎn)科使用全自動仿生助產(chǎn)儀輔助接生,，按陰道擴張術(shù)收費，涉及違規(guī)違約金額35823.8元,，不合理收費127元,。雅安市醫(yī)療保障部門依法追回基金本金35950.8元,，并按違規(guī)違約情形處以違約金，責令整改糾正,，約談醫(yī)院負責人,。