張德明代表:

您提出的《關于引入市場機制做實公共衛(wèi)生服務的建議》(第   92號建議)收悉,現(xiàn)答復如下:

一,、關于“引入市場機制,、打破現(xiàn)行的公衛(wèi)屬地服務界限,。”的建議

(一)基本公共衛(wèi)生服務項目實施基本情況,。我市自2009年基本公共衛(wèi)生服務項目啟動實施以來,資金由人均15元增加至74元,項目由9大類增加至35大類,2020年全市基本公共衛(wèi)生撥款人口154萬人,資金總額為1.14億元,。2009年原省衛(wèi)生廳、財政廳,、人口計生委印發(fā)了《四川省關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的實施意見》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕559),規(guī)定了項目實施主體主要為城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站),農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,。我市也按照文件精神,將項目交由各縣(區(qū))基層醫(yī)療機構牽頭實施。但對涉及基層醫(yī)療機構無能力開展的項目,則交由其他具有公共衛(wèi)生職能的機構進行實施,。比如天全縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將老年人健康體檢項目委托縣婦幼保健計生服務中心,滎經(jīng)縣將老年人健康體檢項目委托縣人民醫(yī)院等,。

(二)積極爭取財政支持納入政府購買服務范圍。2017年,市財政局,、民政局,、工商局聯(lián)合下發(fā)了《雅安市政府購買服務管理辦法(暫行)》(雅財綜〔2017〕32號),明確由各級財政部門負責制定本級政府購買服務目錄,確定政府購買服務的種類,、性質和內(nèi)容并向社會公布。通過公平競爭擇優(yōu)選擇方式確定政府購買服務的承接主體,建立優(yōu)勝劣汰的動態(tài)調(diào)整機制,。因此,將基本公共衛(wèi)生服務項目納入政府購買服務,引入市場機制,提升服務質量是切實可行也是必須的,。在收到您的提案后,我委賡即向市財政進行對接,了解到目前我市還未出臺政府購買服務目錄。8月18日,我委分管領導萬定蓉副主任帶領科室人員專程到市財政進行了溝通,。下一步我委將竭力推動財政部門出臺政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務實施辦法,讓真正有能力、愿意開展基本公共衛(wèi)生服務的社會組織參與進來,提高項目實施的經(jīng)濟效益和社會效益,提高群眾滿意率,。

二,、關于“將公衛(wèi)服務分解細化為具體項目,制定項目的服務價格,讓公衛(wèi)服務直接落地,變?nèi)祟^經(jīng)費為項目經(jīng)費?！钡慕ㄗh

(一)基本公共衛(wèi)生服務項目是由政府向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務,開展服務項目所需資金是由各級政府共同承擔,。補助資金是根據(jù)各縣(區(qū))常住人口數(shù)量、國家規(guī)定的人均經(jīng)費標準,統(tǒng)籌考慮各縣(區(qū))財力狀況和績效考核情況確定,。目前我市補助資金是按中央財政承擔80%,、省財政承擔10%、擴權縣財政承擔“兜底”責任,、雨城區(qū)和名山區(qū)財政承擔的“兜底”責任中市區(qū)按3:7比例分擔,。因此,按“人頭經(jīng)費”撥付是作為各級財政匹配資金的依據(jù)和標準,但在具體實施中主要向重點人群傾斜(如老年人、高血壓,、糖尿病,、婦女、兒童,、重精等),。各縣(區(qū))采取每季度預撥、年底根據(jù)績效評價結果進行決算,績效評價主要內(nèi)容由各單位完成數(shù)量,、質量,、真實性、群眾滿意度等構成,。

(二)2017年,市財政局,、市衛(wèi)計委、市食藥局聯(lián)合印發(fā)了《雅安市公共衛(wèi)生服務補助資金管理暫行辦法》的通知(雅財社〔2017〕18號),要求各部門要做好各類公共衛(wèi)生服務項目的成本核算,根據(jù)公共衛(wèi)生服務機構提供的服務數(shù)量和質量撥付資金,體現(xiàn)多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得,以人口數(shù)量,、成本核算、績效評價,、年度考核結果,、工作難易程度等因素進行資金核撥,可適當向艱苦邊遠地區(qū)傾斜。在具體工作中可按“總額控制,、統(tǒng)籌使用,、單項計費”的辦法實施精細化管理,。為此,我委在2017年制定了《雅安市基本公共衛(wèi)生服務項目服務內(nèi)容成本補償參考標準》。當年基本公共衛(wèi)生服務項目共16項,、32類,人均補助標準為50元/人/年,。以“65歲以上老年人健康管理”為例,權重為0.16,按人均只能分攤3元/人,考慮項目實施內(nèi)容及成本,結合我市實際,經(jīng)成本核算后單項計費定為130元/人,服務內(nèi)容包括生活方式和健康狀況評估1次;中醫(yī)體質辨識、體格檢查1次;輔助檢查(含血常規(guī),、尿常規(guī),、血脂、血糖,、肝功,、腎功、心電圖檢查,、腹部黑白B超各1次),。

三、關于“制定服務標準和考核辦法,嚴格監(jiān)管,保證市場的公平競爭和服務的真實高效,?！钡慕ㄗh

一是在服務標準方面。自2009年實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目以來,原國家衛(wèi)生計生委組織專家編訂了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》,并先后進行了三次修訂,目前執(zhí)行的是2017年修訂版,。該規(guī)范對服務對象,、內(nèi)容、流程,、要求,、工作指標及服務記錄表等作出了明確規(guī)定。按照省衛(wèi)健委的要求,全省均統(tǒng)一按照該規(guī)范進行執(zhí)行,并將該規(guī)范作為績效評價的標準,。目前我市六縣兩區(qū)衛(wèi)生行政部門和所有開展基本公共衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構均是按照該規(guī)范開展服務,。

二是在考核方面,我委堅持嚴格標準,將考核結果與資金發(fā)放掛鉤。一是統(tǒng)一標準,。自項目實施以來,每年年初,我委會根據(jù)當年的工作重點,會同市財政局下發(fā)《基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案》,。并在6月和11月,分兩次組織財政、醫(yī)保等單位人員對8個縣(區(qū))進行現(xiàn)場督導考核,采取現(xiàn)場考察,、聽取報告,、查閱資料、領導座談,、居民訪談,、電話調(diào)查、現(xiàn)場測試,、現(xiàn)場核實等形式進行現(xiàn)場考核,縣(區(qū))參照市上的模式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行全覆蓋考核,。二是明確獎懲。在省級層面,省衛(wèi)健委每年對各市、州開展一次考核,對排名后3位(三州除外)的將扣除第二年的項目經(jīng)費用于獎勵排名前3位的市,、州,。比如在2018年,雨城區(qū)在全省考核中排名第三,省衛(wèi)健委獎勵了15萬元。在市級層面,我委在每年的市級大統(tǒng)籌經(jīng)費中專門設立了“市級基本公共衛(wèi)生服務考核獎”,對在市級考核中排名前三名的縣(區(qū))進行獎勵,。比如在2019年,對排名前三名的雨城區(qū),、石棉縣、名山區(qū)分別給予2.5萬,、1.5萬和1萬的獎勵,。縣(區(qū))也將考核結果作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付資金的依據(jù),。

基本公共衛(wèi)生服務作為預防疾病,、保障民生、促進公平的重要舉措,目前已納入市政府的民生工程,。但在實際工作開展中還存在諸多需要完善的地方,比如衛(wèi)生院服務能力較弱、有的縣(區(qū))考核不嚴格等問題依然存在,。下一步,我委將積極推動建議的采納,結合健康雅安建設,加強政策宣傳,探索第三方考核機制,積極推動政府購買服務,把基本公共衛(wèi)生服務項目引入市場機制,進一步做實公共衛(wèi)生服務,積極構建“政府合意”,、“醫(yī)院愿意”、“醫(yī)生樂意”,、“群眾滿意”的多方共贏良好局面,為健康雅安建設貢獻力量,。

雅安市衛(wèi)生健康委員會

2020年9月8日