民盟雅安市委員會(huì):

貴委提出的《關(guān)于加快推進(jìn)分級診療的建議》(第40號提案)收悉,現(xiàn)答復(fù)如下:

首先感謝貴委對我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)心和關(guān)注!

2020年1月開始,新冠肺炎疫情牽動(dòng)著全國人民的心,。起初,疫情重災(zāi)區(qū)武漢經(jīng)歷了一段時(shí)間的無序就醫(yī),但隨著中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組的成立,湖北省、武漢市也相繼成立新冠肺炎防控指揮部,各項(xiàng)疫情防控政策措施快速推進(jìn),。短短一個(gè)月內(nèi),湖北省武漢市新冠肺炎疫情初步實(shí)現(xiàn)了基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng),疫情很快得到有效控制,。武漢市新冠肺炎疫情防控的實(shí)施過程,對后續(xù)各地推進(jìn)分級診療制度建設(shè)有重要啟示意義,。借助此次武漢經(jīng)驗(yàn),我市也在加快推進(jìn)分級診療落地落實(shí)。

一,、堅(jiān)持政府主導(dǎo),構(gòu)建分級診療新格局

從2014年10月1日起我市全面實(shí)施分級診療制度,市政府先后印發(fā)《雅安市建立完善分級診療制度的意見》《雅安市關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》《雅安市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》《雅安市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案(試行)》《雅安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)辦法及績效考核實(shí)施細(xì)則》等系列文件,分級診療制度服務(wù)體系逐步完善,綜合運(yùn)用醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療資源流動(dòng)與整合和醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升,基本建立起以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診服務(wù)體系,。2018年5月我市石棉縣作為“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的縣”受到國務(wù)院辦公廳督查激勵(lì)表彰,。截至6月底,我市縣域內(nèi)就診率提高到81.82%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)由2015年329.34萬人次增長到2019年581.90萬人次,增幅76.69%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)效率和服務(wù)量占比逐步提升,大型公立醫(yī)院常見病,、多發(fā)病,、慢性病收治比例顯著降低,城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)秩序明顯改善,逐步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”新型分級診療新格局。

二,、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),擴(kuò)大群眾知曉度

我委高度重視分級診療宣傳工作,為確保分級診療工作的順利推行,我委先后組織多次分級診療專題培訓(xùn)暨工作推進(jìn)會(huì),各縣(區(qū))衛(wèi)健局分管領(lǐng)導(dǎo),、醫(yī)政科長,、農(nóng)合辦主任,縣級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院分管院長,、醫(yī)務(wù)科長,市注冊民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長,、醫(yī)務(wù)科長,市衛(wèi)健局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,參會(huì)人員200余人。將分級診療宣傳工作引入常態(tài)化,。綜合運(yùn)用主流媒體,、印發(fā)宣傳資料、增設(shè)宣傳專欄等多種形式,同步發(fā)揮微博,、論壇等網(wǎng)絡(luò)新媒體作用,對分級診療政策進(jìn)行全方位的宣傳報(bào)道,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),截至目前,《雅安日報(bào)》刊出分級診療政策專題宣傳4期;雅安廣播電視臺(tái)播出相關(guān)新聞30余條(次);市、縣(區(qū))電視臺(tái)滾動(dòng)播出分級診療政策字幕新聞450余條(次),發(fā)放宣傳資料50余萬份,印發(fā)新農(nóng)合政策宣傳冊150余萬冊,基本做到戶均一冊,讓分級診療制度零距離貼近老百姓,引導(dǎo)群眾形成主動(dòng)到基層就診的良好就醫(yī)習(xí)慣,。

三,、優(yōu)化資源配置,打好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)組合拳

全市建立城市醫(yī)療集團(tuán)2個(gè)、縣域醫(yī)共體2個(gè),、?？坡?lián)盟3個(gè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)2個(gè),。一是實(shí)施“125+N”華西領(lǐng)辦方略,探索“1+1+X”城市醫(yī)療集團(tuán)模式,。華西醫(yī)院派出“一正兩副(黨委書記1名、副院長2名),、5名學(xué)科主任,、N名專家”管理核心團(tuán)隊(duì),積極探索“1+1+X”(華西醫(yī)院+市人民醫(yī)院+X個(gè)縣域醫(yī)共體)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)網(wǎng)格化新模式,構(gòu)建“321”分工協(xié)作機(jī)制(三甲醫(yī)院+二級區(qū)縣級醫(yī)院+一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))不同層級,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間功能明確,、責(zé)權(quán)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享、上下聯(lián)動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,。領(lǐng)辦以來,華西醫(yī)院雅安醫(yī)院先后與天全縣等14家縣級醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)議,建立15個(gè)?？坡?lián)盟,構(gòu)建“集成平臺(tái)+大數(shù)據(jù)+‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’”模式,率先啟動(dòng)5G+遠(yuǎn)程會(huì)診、5G+院前急救,、5G+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等四川省5G智慧醫(yī)療三個(gè)試點(diǎn),成為全省首批將5G+雙千兆網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于新冠肺炎醫(yī)療救治的市(州)之一;先后獲省市廳級科研立項(xiàng)12項(xiàng),、SCI文章7篇,創(chuàng)下歷史新高;探索獨(dú)具雅安特色醫(yī)養(yǎng)融合“區(qū)塊鏈”模式,入選全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗(yàn),建成省級重點(diǎn)專科13個(gè),推動(dòng)市人民醫(yī)院逐步邁入“感受華西,、融入華西,、成為華西”高品質(zhì)發(fā)展之路。二是創(chuàng)新醫(yī)共體“石棉模式”,探索“1235”健康服務(wù)新體系,。2018年石棉縣公立醫(yī)院綜合改革成效明顯榮獲國務(wù)院辦公廳督查激勵(lì)表彰,。石棉縣按照全縣“一張網(wǎng)、縣鄉(xiāng)一體化”思路,探索一體化全方位全生命周期保障人民健康整合型“1235”(1個(gè)集團(tuán),、2個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、3個(gè)縣級醫(yī)院,、5個(gè)基層片區(qū)分院)公立醫(yī)院集團(tuán),對縣婦計(jì)中心、縣疾控中心,、縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦女兒童醫(yī)院及17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面整合,推進(jìn)縣,、鄉(xiāng),、村健康服務(wù)一體化,實(shí)行醫(yī)院集團(tuán)唯一法人制,實(shí)施人員、財(cái)務(wù),、業(yè)務(wù),、藥品等“八統(tǒng)一”的運(yùn)營管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施黨委書記,、院長,、黨委專職副書記、總會(huì)計(jì)師年薪制和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“公益一類撥款,公益二類管理”,。

四,、完善醫(yī)保制度,深化醫(yī)保支付方式改革

一是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?！傲y(tǒng)一”政策,參保率連續(xù)6年穩(wěn)定在98%以上,基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障,。二是建立了總額控制下的按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi),、腎透析按次付費(fèi),、精神病按床日付費(fèi)。印發(fā)實(shí)施《雅安市二級及以上公立醫(yī)院按病種收費(fèi)改革方案》《雅安市二級及以上公立醫(yī)院按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》,全市二級以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種收付費(fèi)病種數(shù)達(dá)112種,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院,。已啟動(dòng)DRG付費(fèi)方案擬訂等相關(guān)工作,。三是醫(yī)保基金額度調(diào)整情況,。印發(fā)實(shí)施《雅安市2018年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制方案的通知》(雅人社發(fā)[2018]10號),按照分級診療實(shí)施情況,合理調(diào)整醫(yī)?；鹪诟骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)間的分配比例,并向基層傾斜。2019年,在石棉縣開展醫(yī)共體內(nèi)家庭簽約醫(yī)生慢病治療醫(yī)保服務(wù)管理試點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)下沉,。截至目前,已簽約慢病患者918人,開展服務(wù)2000余人次,。四是連續(xù)計(jì)算醫(yī)保起付線。印發(fā)實(shí)施《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》(雅辦發(fā)〔2017〕40號),、《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知(雅人社辦〔2018〕135號)》,。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,對向下轉(zhuǎn)診的患者不再重新計(jì)算起付線,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院,、特殊門診報(bào)銷比例,降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線,引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有序流動(dòng),。五是確定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊疾病的慢性病患者支付標(biāo)準(zhǔn)等改革,將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,擴(kuò)大患者就醫(yī)選擇面,在寶興縣開展“車載醫(yī)?！痹圏c(diǎn),將醫(yī)保結(jié)算服務(wù)與診療,、開藥集成于一輛車上,實(shí)現(xiàn)看病不出村,、買藥不跑路、結(jié)算不等待,方便患者就近診療,。

五,、創(chuàng)新體制機(jī)制,規(guī)范實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診

(一)積極構(gòu)建協(xié)作轉(zhuǎn)診機(jī)制,根據(jù)疾病分級診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案制度,重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道。一是上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù)?！堆虐彩腥娓纳漆t(yī)療服務(wù)三年行動(dòng)方案(2018-2020年)的通知》(雅衛(wèi)計(jì)委發(fā)〔2018〕138號)明確:“三級醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號源,探索賦予家庭醫(yī)生與大醫(yī)院,、大專家診療預(yù)約權(quán)試點(diǎn),對于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院,引導(dǎo)基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診?！睂Ψ舷罗D(zhuǎn)條件的患者,二,、三級醫(yī)院要引導(dǎo)其轉(zhuǎn)到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù),主診醫(yī)師要跟蹤隨訪復(fù)診,定期到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)查房,指導(dǎo)完善治療方案,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。二是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,為患者提供一體化,、便利化的疾病診療一康復(fù)一長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù),。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個(gè)月用藥量的長處方服務(wù),有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求,通過延伸處方、集中配送等形式,加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接,方便患者就近就醫(yī)取藥,。三是建立對口幫扶機(jī)制,。全市50%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;56.25%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二,、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系,。

(二)建立完善考核機(jī)制。全面落實(shí)《關(guān)于印發(fā)分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)實(shí)施方案的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕54號)和省衛(wèi)健委的要求,以縣(區(qū))為單位開展分級診療考核評價(jià),作為醫(yī)改目標(biāo)績效考核的重要內(nèi)容,。以推動(dòng)分級診療和強(qiáng)基層為重點(diǎn),建立健全城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體績效考核制度,。加強(qiáng)分級診療考核評價(jià)結(jié)果運(yùn)用,與重點(diǎn)專科評審,、醫(yī)?？傤~、醫(yī)院評審等掛鉤,。

六,、暢通進(jìn)修渠道,加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源共享

2017年,雅安市政府下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》(雅辦發(fā)〔2017〕59號),明確了四個(gè)模式:城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體,、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),明確規(guī)定了“在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持,、檢查互認(rèn),、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作”,。2018年,我委先后制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好縣域醫(yī)療共同體建設(shè)和管理工作的通知》,、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)和管理工作的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步做好專科聯(lián)盟建設(shè)和管理工作的通知》,對各種類型的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行了明確規(guī)定,提出了具體要求,確保我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作穩(wěn)步實(shí)施,。一是我市積極推進(jìn)川西區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),搶抓我市列入四川省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”試點(diǎn)示范建設(shè)契機(jī),推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,全市衛(wèi)生專網(wǎng)實(shí)現(xiàn)市,、縣、鄉(xiāng),、村“一張網(wǎng)”互聯(lián)互通,縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診,石棉縣,、雨城區(qū)等部分縣(區(qū))實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)之間的遠(yuǎn)程閱片服務(wù),。

二是積極推動(dòng)與四川大學(xué)華西醫(yī)院合作,2019年1月18日雅安市政府與四川大學(xué)華西醫(yī)院簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議,領(lǐng)辦雅安市人民醫(yī)院,。2019年5月16日“四川大學(xué)華西醫(yī)院雅安醫(yī)院”正式掛牌,實(shí)行“125+N”領(lǐng)辦方略,目前已到位1位黨委書記、1位副院長,、5個(gè)學(xué)科主任,全面開展了領(lǐng)辦管理和技術(shù)幫扶,雅安市選派業(yè)務(wù)骨干到華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),。三是全市積極推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)“1+1+X”模式,以華西醫(yī)院領(lǐng)辦市醫(yī)院為龍頭,帶動(dòng)市醫(yī)院發(fā)展,由市醫(yī)院帶動(dòng)X個(gè)縣級綜合醫(yī)院提升發(fā)展,目前市醫(yī)院已派出3名院長到縣級醫(yī)院(天全縣醫(yī)院、蘆山縣醫(yī)院,、寶興縣醫(yī)院)任院長,采取“下派與上掛”方式,全力構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體,暢通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員到市級醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)修渠道,同時(shí)下派市級專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)幫扶,全面提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和能力,。

衷心感謝您長期以來對我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心、理解和支持,以上函復(fù)如有不盡之處,請函告或電告,。

雅安市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2020年9月8日