毛艷燕代表:

您提出的《關(guān)于建立三醫(yī)聯(lián)動聯(lián)席會議制度的建議》(第213號建議)收悉,首先感謝您對我市醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作的關(guān)心和關(guān)注!持續(xù)推進醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥在整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性方面聯(lián)動,是提高人民健康水平、實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。近年來市委、市政府高度重視三醫(yī)聯(lián)動改革,聚焦全面深化醫(yī)改,因地制宜積極探索三醫(yī)聯(lián)動改革的雅安模式。現(xiàn)答復(fù)如下:

一、推進情況

(一)注重頂層設(shè)計,高位推進三醫(yī)聯(lián)動。

一是建立健全三醫(yī)聯(lián)動工作機制。從2015年起,我市堅持黨政一把手抓醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機制,市、縣(區(qū))將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥調(diào)整為一位政府負(fù)責(zé)同志分管,市委書記蘭開馳、市長鄒瑾主持召開市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議,研究推出《雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃(2017—2020年)》《雅安市推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗實施方案》等重大改革舉措。《中共雅安市委全面深化改革委員會2020年工作要點》《2020年政府工作報告》分別將“推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”“加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,實現(xiàn)三醫(yī)改革聯(lián)動”納入重點改革臺賬,為深化醫(yī)改提供組織保障。

二是建立健全工作推進機制。2009年新醫(yī)改啟動實施以來,市委、市政府將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核,市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)建各縣(區(qū))政府、市級相關(guān)部門責(zé)任分工機制,建立改革任務(wù)臺賬制度,確保責(zé)任層層落實到位。同步建立督查落實機制和考核問責(zé)機制,市委目標(biāo)績效辦專項督查重點改革任務(wù)推進情況,并作為年度考評重要依據(jù)。

(二)注重政策統(tǒng)籌,協(xié)同推進三醫(yī)聯(lián)動。

一是構(gòu)建部門聯(lián)動機制。按照國家、省2019年機構(gòu)改革部署,全市推進機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變,“藥、價、保”職能整合進醫(yī)保部門,邁出了破除“三醫(yī)聯(lián)動”體制障礙的關(guān)鍵一步,為政府集中力量引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置、規(guī)范醫(yī)患雙方診療行為提供了經(jīng)濟支撐和組織基礎(chǔ)。機構(gòu)改革以來,市衛(wèi)健、醫(yī)保部門圍繞深化公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等待重點領(lǐng)域改革,通過網(wǎng)發(fā)征求意見稿、建立不定期會商制度等多種形式,構(gòu)建部門聯(lián)動機制,協(xié)同推進三醫(yī)聯(lián)動。

二是構(gòu)建上下聯(lián)動機制。充分發(fā)揮醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動中的杠桿調(diào)節(jié)作用和公立醫(yī)院參與改革主戰(zhàn)場作用,圍繞公立醫(yī)院取消藥品加成、取消醫(yī)用耗材加成和按病種收付費醫(yī)保支付方式改革、開展國家組織藥品集中采購等重點環(huán)節(jié)改革,通過網(wǎng)發(fā)征求意見和召開聽證會、座談會等多種形式,多方聽取全市各級公立醫(yī)院意見建議,確保相關(guān)改革政策的制定科學(xué)可行。

二、取得的主要成效

(一)推動醫(yī)保與醫(yī)藥聯(lián)動改革。一是鞏固公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成改革成果。從2013年10月起,全市所有(14家)縣級公立醫(yī)院按省部署全面取消藥品加成(中藥飲片除外);從2016年12月起,全市市級(4家)公立醫(yī)院全面取消藥品加成,對醫(yī)院由此減少合理收入的補償,均按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補70%、政府補助20%、醫(yī)院自行消化10%的比例補償,建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償?shù)男聶C制。從2019年起,全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施取消醫(yī)用耗材加成,對醫(yī)院由此減少合理收入的補償,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補90%、醫(yī)院自行消化10%的比例補償,同步調(diào)整123項醫(yī)療服務(wù)項目價格,其中包含中醫(yī)診療項目22項。二是全面開展國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。全市藥品集采使用工作落地見效,全省第一批次、第二批次25種、32種中選藥品,涉及雅安分別有23種、28種藥品,兩批次藥品價格平均降幅分別達66%、73 %;最高降幅分別達98%、92%以上,有效減輕了參保患者的購藥負(fù)擔(dān)。三是建立用藥保障機制。將97種國家談判藥品和17種抗癌藥品納入醫(yī)保報銷,報銷比例和支付限額高于國家和省基本標(biāo)準(zhǔn)。在全省率先實施高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障待遇政策遇。開通2家“特供藥房”,確保了參保患者在本市的特藥供藥保障。

(二)推動醫(yī)保與醫(yī)療聯(lián)動改革。一是助推公立醫(yī)院綜合改革。全市公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)向縱深推進,公立醫(yī)院綜合改革“石棉模式”榮獲國務(wù)院辦公廳督查激勵,《縣級公立醫(yī)院綜合改革的“石棉模式”》入編《四川改革專報(2018年第59期)》《四川改革試點典型案例集》,成為省委、省政府新聞發(fā)布的40個四川改革試點典型案例中唯一入選醫(yī)療衛(wèi)生改革的典型案例。二是助推分級診療制度。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例,引導(dǎo)參保患者有序就診,推動形成順暢的上下轉(zhuǎn)診機制。已建立城市醫(yī)療集團2個、縣域醫(yī)共體9個、專科聯(lián)盟2個、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)2個,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理。做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù),完善激勵與考核評價機制,出臺《雅安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用分擔(dān)辦法及績效考核細則》等文件,明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金、醫(yī)保基金及簽約對象個人分別承擔(dān)20元、3元、3元,市縣均出臺了收費標(biāo)準(zhǔn)。市人民醫(yī)院、雨城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做法在2019年全省家庭醫(yī)生現(xiàn)場會上交流發(fā)言。今年在石棉縣開展醫(yī)共體內(nèi)家庭簽約醫(yī)生慢病治療醫(yī)保服務(wù)管理試點,已簽約慢病患者918人,開展服務(wù)2000余人次。三是助推醫(yī)保支付方式改革。推進按病種、按人頭、按人次及按項目付費相結(jié)合的醫(yī)保復(fù)合付費模式,全市二級以上公立醫(yī)院實行按病種付費的病種數(shù)達112種。推動建立醫(yī)保基金“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。

三、存在的主要問題

(一)三醫(yī)聯(lián)動不足。如:一是醫(yī)療服務(wù)價格改革尚需深化,現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值。二是醫(yī)藥流通體制改革有待完善,存在帶量采購部分中標(biāo)藥品供應(yīng)不到位現(xiàn)象,部分低價藥品、急搶救藥品價格上漲等問題,增加了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是分級診療下轉(zhuǎn)較難,受現(xiàn)行配套政策、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平等因素制約,不能滿足病種下轉(zhuǎn)需求。

(二)政策配套不足。一是員額制人員受無財政保障、職稱晉升等因素影響,致創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理落地難。二是我市公立醫(yī)院績效工資改革尚處在探索階段,未能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。三是醫(yī)保政策尚需完善,目前預(yù)約掛號費等服務(wù)項目未納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目,且未實現(xiàn)移動支付等“一站式”結(jié)算服務(wù)。

四、下一步打算

強化三醫(yī)聯(lián)動改革改革集成創(chuàng)新,貫徹落實《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)習(xí)福建省和三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生重點領(lǐng)域改革工作方案通知》,學(xué)習(xí)借鑒福建省和三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗,對標(biāo)《中共雅安市委全面深化改革委員會2020年工作要點》《2020年政府工作報告》《雅安市人民政府辦公室發(fā)雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期重點工作任務(wù)清單的通知》等文件要求,在充分發(fā)揮雅安市委全面深化改革委員會、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組等議事協(xié)調(diào)機構(gòu)作用的基礎(chǔ)上,進一步健全市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制,加強“三醫(yī)”聯(lián)動、部門協(xié)同和政策統(tǒng)籌,及時研究解決問題,推動醫(yī)改各項重點任務(wù)落地見效、群眾受益。

(一)進一步健全聯(lián)席會議制度。原則上每年召開2次兩部門聯(lián)席工作會議,由市衛(wèi)生健康委分管副主任、市醫(yī)保局分管局長召集,通報議定工作情況,研究存在的問題和下一步推進措施。由衛(wèi)健委醫(yī)政藥政科、綜合業(yè)務(wù)科共同牽頭并籌備會議。兩部門主要負(fù)責(zé)人原則上每年至少參加1次會議。

(二)進一步健全協(xié)同工作機制。加強醫(yī)療、醫(yī)保改革聯(lián)動的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性,共同研究部署醫(yī)改重點工作任務(wù),發(fā)揮聯(lián)動效能,確保議定事項落實到位。一是結(jié)合重點改革事項和工作職能,整合研究力量,開展聯(lián)合調(diào)研。二是共享醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保信息,充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的分析運用優(yōu)勢,為三醫(yī)聯(lián)動改革提供科學(xué)決策依據(jù)。三是加強三醫(yī)監(jiān)管互動,及時交換各類監(jiān)管信息,聯(lián)合懲處、打擊違法違規(guī)違法行為。

(三)進一步建立醫(yī)療與醫(yī)保專家?guī)臁Ｐl(wèi)健和醫(yī)保等相關(guān)部門,積極協(xié)同組建覆蓋市、縣和基層醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)專家代表的醫(yī)學(xué)專家?guī)?特別是一線醫(yī)務(wù)人員參與涉醫(yī)相關(guān)政策制定與調(diào)整、醫(yī)療機構(gòu)檢查、醫(yī)生處方點評等工作,促進我市醫(yī)療和醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,不斷提升群眾獲得感、安全感和幸福感。

衷心感謝您長期以來對我市醫(yī)改工作的關(guān)心、理解和支持,以上函復(fù)如有不盡之處,請函告或電告。

                  雅安市衛(wèi)生健康委員會

                    2020年9月8日