毛艷燕代表:

您提出的《關(guān)于建立三醫(yī)聯(lián)動(dòng)聯(lián)席會(huì)議制度的建議》(第213號(hào)建議)收悉,首先感謝您對(duì)我市醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保工作的關(guān)心和關(guān)注!持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保,、醫(yī)療和醫(yī)藥在整體性,、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性方面聯(lián)動(dòng),是提高人民健康水平、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措,。近年來(lái)市委,、市政府高度重視三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革,聚焦全面深化醫(yī)改,因地制宜積極探索三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的雅安模式。現(xiàn)答復(fù)如下:

一,、推進(jìn)情況

(一)注重頂層設(shè)計(jì),高位推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng),。

一是建立健全三醫(yī)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。從2015年起,我市堅(jiān)持黨政一把手抓醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,市,、縣(區(qū))將醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥調(diào)整為一位政府負(fù)責(zé)同志分管,市委書(shū)記蘭開(kāi)馳,、市長(zhǎng)鄒瑾主持召開(kāi)市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,研究推出《雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃(2017—2020年)》《雅安市推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)實(shí)施方案》等重大改革舉措?！吨泄惭虐彩形嫔罨母镂瘑T會(huì)2020年工作要點(diǎn)》《2020年政府工作報(bào)告》分別將“推動(dòng)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”“加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,實(shí)現(xiàn)三醫(yī)改革聯(lián)動(dòng)”納入重點(diǎn)改革臺(tái)賬,為深化醫(yī)改提供組織保障,。

二是建立健全工作推進(jìn)機(jī)制,。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施以來(lái),市委、市政府將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績(jī)效考核和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核,市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)建各縣(區(qū))政府,、市級(jí)相關(guān)部門責(zé)任分工機(jī)制,建立改革任務(wù)臺(tái)賬制度,確保責(zé)任層層落實(shí)到位,。同步建立督查落實(shí)機(jī)制和考核問(wèn)責(zé)機(jī)制,市委目標(biāo)績(jī)效辦專項(xiàng)督查重點(diǎn)改革任務(wù)推進(jìn)情況,并作為年度考評(píng)重要依據(jù)。

(二)注重政策統(tǒng)籌,協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng),。

一是構(gòu)建部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,。按照國(guó)家、省2019年機(jī)構(gòu)改革部署,全市推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變,“藥,、價(jià),、保”職能整合進(jìn)醫(yī)保部門,邁出了破除“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”體制障礙的關(guān)鍵一步,為政府集中力量引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置,、規(guī)范醫(yī)患雙方診療行為提供了經(jīng)濟(jì)支撐和組織基礎(chǔ),。機(jī)構(gòu)改革以來(lái),市衛(wèi)健、醫(yī)保部門圍繞深化公立醫(yī)院綜合改革,、分級(jí)診療制度,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等待重點(diǎn)領(lǐng)域改革,通過(guò)網(wǎng)發(fā)征求意見(jiàn)稿,、建立不定期會(huì)商制度等多種形式,構(gòu)建部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng),。

二是構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中的杠桿調(diào)節(jié)作用和公立醫(yī)院參與改革主戰(zhàn)場(chǎng)作用,圍繞公立醫(yī)院取消藥品加成,、取消醫(yī)用耗材加成和按病種收付費(fèi)醫(yī)保支付方式改革,、開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革,通過(guò)網(wǎng)發(fā)征求意見(jiàn)和召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)、座談會(huì)等多種形式,多方聽(tīng)取全市各級(jí)公立醫(yī)院意見(jiàn)建議,確保相關(guān)改革政策的制定科學(xué)可行,。

二,、取得的主要成效

(一)推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。一是鞏固公立醫(yī)院取消藥品,、醫(yī)用耗材加成改革成果,。從2013年10月起,全市所有(14家)縣級(jí)公立醫(yī)院按省部署全面取消藥品加成(中藥飲片除外);從2016年12月起,全市市級(jí)(4家)公立醫(yī)院全面取消藥品加成,對(duì)醫(yī)院由此減少合理收入的補(bǔ)償,均按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)70%、政府補(bǔ)助20%,、醫(yī)院自行消化10%的比例補(bǔ)償,建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制,。從2019年起,全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施取消醫(yī)用耗材加成,對(duì)醫(yī)院由此減少合理收入的補(bǔ)償,通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)90%、醫(yī)院自行消化10%的比例補(bǔ)償,同步調(diào)整123項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,其中包含中醫(yī)診療項(xiàng)目22項(xiàng),。二是全面開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作,。全市藥品集采使用工作落地見(jiàn)效,全省第一批次,、第二批次25種、32種中選藥品,涉及雅安分別有23種,、28種藥品,兩批次藥品價(jià)格平均降幅分別達(dá)66%,、73 %;最高降幅分別達(dá)98%、92%以上,有效減輕了參?；颊叩馁?gòu)藥負(fù)擔(dān),。三是建立用藥保障機(jī)制。將97種國(guó)家談判藥品和17種抗癌藥品納入醫(yī)保報(bào)銷,報(bào)銷比例和支付限額高于國(guó)家和省基本標(biāo)準(zhǔn),。在全省率先實(shí)施高血壓,、糖尿病“兩病”門診用藥保障待遇政策遇。開(kāi)通2家“特供藥房”,確保了參?；颊咴诒臼械奶厮幑┧幈Ｕ?。

(二)推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)療聯(lián)動(dòng)改革。一是助推公立醫(yī)院綜合改革,。全市公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)向縱深推進(jìn),公立醫(yī)院綜合改革“石棉模式”榮獲國(guó)務(wù)院辦公廳督查激勵(lì),《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的“石棉模式”》入編《四川改革專報(bào)(2018年第59期)》《四川改革試點(diǎn)典型案例集》,成為省委,、省政府新聞發(fā)布的40個(gè)四川改革試點(diǎn)典型案例中唯一入選醫(yī)療衛(wèi)生改革的典型案例。二是助推分級(jí)診療制度,。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\,推動(dòng)形成順暢的上下轉(zhuǎn)診機(jī)制。已建立城市醫(yī)療集團(tuán)2個(gè),、縣域醫(yī)共體9個(gè),、專科聯(lián)盟2個(gè),、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)2個(gè),醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理,。做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),完善激勵(lì)與考核評(píng)價(jià)機(jī)制,出臺(tái)《雅安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)辦法及績(jī)效考核細(xì)則》等文件,明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金、醫(yī)?；鸺昂灱s對(duì)象個(gè)人分別承擔(dān)20元,、3元、3元,市縣均出臺(tái)了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。市人民醫(yī)院,、雨城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做法在2019年全省家庭醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上交流發(fā)言。今年在石棉縣開(kāi)展醫(yī)共體內(nèi)家庭簽約醫(yī)生慢病治療醫(yī)保服務(wù)管理試點(diǎn),已簽約慢病患者918人,開(kāi)展服務(wù)2000余人次,。三是助推醫(yī)保支付方式改革,。推進(jìn)按病種、按人頭,、按人次及按項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)保復(fù)合付費(fèi)模式,全市二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)112種,。推動(dòng)建立醫(yī)保基金“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。

三,、存在的主要問(wèn)題

(一)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)不足。如:一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革尚需深化,現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值,。二是醫(yī)藥流通體制改革有待完善,存在帶量采購(gòu)部分中標(biāo)藥品供應(yīng)不到位現(xiàn)象,部分低價(jià)藥品、急搶救藥品價(jià)格上漲等問(wèn)題,增加了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),。三是分級(jí)診療下轉(zhuǎn)較難,受現(xiàn)行配套政策,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平等因素制約,不能滿足病種下轉(zhuǎn)需求。

(二)政策配套不足,。一是員額制人員受無(wú)財(cái)政保障,、職稱晉升等因素影響,致創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理落地難。二是我市公立醫(yī)院績(jī)效工資改革尚處在探索階段,未能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。三是醫(yī)保政策尚需完善,目前預(yù)約掛號(hào)費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,且未實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付等“一站式”結(jié)算服務(wù),。

四、下一步打算

強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革改革集成創(chuàng)新,貫徹落實(shí)《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)習(xí)福建省和三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域改革工作方案通知》,學(xué)習(xí)借鑒福建省和三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),對(duì)標(biāo)《中共雅安市委全面深化改革委員會(huì)2020年工作要點(diǎn)》《2020年政府工作報(bào)告》《雅安市人民政府辦公室發(fā)雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期重點(diǎn)工作任務(wù)清單的通知》等文件要求,在充分發(fā)揮雅安市委全面深化改革委員會(huì),、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組等議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)作用的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步健全市衛(wèi)生健康委,、市醫(yī)保局“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)同和政策統(tǒng)籌,及時(shí)研究解決問(wèn)題,推動(dòng)醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)落地見(jiàn)效,、群眾受益,。

(一)進(jìn)一步健全聯(lián)席會(huì)議制度。原則上每年召開(kāi)2次兩部門聯(lián)席工作會(huì)議,由市衛(wèi)生健康委分管副主任,、市醫(yī)保局分管局長(zhǎng)召集,通報(bào)議定工作情況,研究存在的問(wèn)題和下一步推進(jìn)措施,。由衛(wèi)健委醫(yī)政藥政科、綜合業(yè)務(wù)科共同牽頭并籌備會(huì)議,。兩部門主要負(fù)責(zé)人原則上每年至少參加1次會(huì)議,。

(二)進(jìn)一步健全協(xié)同工作機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療,、醫(yī)保改革聯(lián)動(dòng)的整體性,、系統(tǒng)性和協(xié)同性,共同研究部署醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù),發(fā)揮聯(lián)動(dòng)效能,確保議定事項(xiàng)落實(shí)到位。一是結(jié)合重點(diǎn)改革事項(xiàng)和工作職能,整合研究力量,開(kāi)展聯(lián)合調(diào)研,。二是共享醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保信息,充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的分析運(yùn)用優(yōu)勢(shì),為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革提供科學(xué)決策依據(jù),。三是加強(qiáng)三醫(yī)監(jiān)管互動(dòng),及時(shí)交換各類監(jiān)管信息,聯(lián)合懲處,、打擊違法違規(guī)違法行為。

(三)進(jìn)一步建立醫(yī)療與醫(yī)保專家?guī)?。衛(wèi)健和醫(yī)保等相關(guān)部門,積極協(xié)同組建覆蓋市,、縣和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)專家代表的醫(yī)學(xué)專家?guī)?特別是一線醫(yī)務(wù)人員參與涉醫(yī)相關(guān)政策制定與調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、醫(yī)生處方點(diǎn)評(píng)等工作,促進(jìn)我市醫(yī)療和醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,不斷提升群眾獲得感,、安全感和幸福感,。

衷心感謝您長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我市醫(yī)改工作的關(guān)心、理解和支持,以上函復(fù)如有不盡之處,請(qǐng)函告或電告,。

                  雅安市衛(wèi)生健康委員會(huì)

                    2020年9月8日