根據(jù)行政規(guī)范性文件制定的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就《關(guān)于將多發(fā)性硬化,、普拉德-威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥納入特殊疾病門診管理及調(diào)整肝豆?fàn)詈俗冃蕴厥饧膊￠T診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例的通知(征求意見稿)》向社會公開征求意見。如有修改意見或建議,請于2020年1月17日前通過電子郵件,、傳真,、信函等形式反饋至雅安市醫(yī)療保障局。
特此公告,。
郵箱:[email protected];傳真:2231902;聯(lián)系地址:雨城區(qū)先鋒路30號雅安市醫(yī)療保障局(郵編625000),。
雅安市醫(yī)療保障局
2020年1月13日
雅安市醫(yī)療保障局
關(guān)于將多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥納入特殊疾病門診管理及調(diào)整肝豆?fàn)詈俗冃蕴厥饧膊￠T診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例的通知
(征求意見稿)
各縣(區(qū))醫(yī)療保障局,、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為減輕多發(fā)性硬化,、普拉德-威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥,、肝豆?fàn)詈俗冃?以下簡稱“四種疾病”)患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽?威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥納入門診特殊疾病管理的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號),結(jié)合雅安實際,決定將“四種疾病”治療所需藥品費用和檢查費用納入基本醫(yī)療保險特殊疾病門診管理范圍?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下:
一,、保障對象
雅安市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員,。
二,、病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
(一)多發(fā)性硬化準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):1、符合典型臨床癥狀,MRI顯示的空間多發(fā),、時間多發(fā),排除其他可能,。
(二)普拉德-威利綜合征準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):1、出現(xiàn)肥胖,、智力減退,、性腺發(fā)育不全及肌張力低下等臨床表現(xiàn);2、分子遺傳學(xué)檢查15號染色體15q11.2-q13區(qū)域印記基因功能缺陷,父源染色體片段或者基因缺陷或印記中心缺失及突變,。
(三)原發(fā)性生長激素缺乏癥準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):1,、認(rèn)定范圍限定兒童(≤18歲);2、身高落后于同年齡,、同性別正常健康兒童身高的第三百分位數(shù)或2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD)以下;3,、年生長速率<7cm/年(3歲以下);<5cm/年(3歲-青春期);<6cm/年(青春期);4、勻稱性矮小,面容幼稚;5,、骨齡落后于實際年齡2年以上;6,、兩項GH藥物激發(fā)試驗GH峰值均<5ug/L;7、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中血清胰島素樣生長因子1(IGF1)水平低于同性別同年齡正常參考值范圍;8,、認(rèn)定治療為3個月內(nèi)的資料;9,、排除其他基礎(chǔ)疾病。
(四)肝豆?fàn)詈俗冃詼?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):1,、血清銅藍(lán)蛋白<200mg>100ug;5,、肝酮含量>250ug/g(肝干重)。滿足條件1且2,、3,、4、5條至少滿足一條,。
三,、支付標(biāo)準(zhǔn)
(一)支付范圍。
享受“四種疾病”特殊疾病門診待遇的參保人員,用于治療“四種疾病”且符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的藥品費用,、檢查費用(詳見附件,國家,、四川省有相關(guān)規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行),按本辦法規(guī)定支付。
(二)起付標(biāo)準(zhǔn),。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元,一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,。同時患有兩種以上特殊疾病,起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算,選擇不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,起付標(biāo)準(zhǔn)以最高級別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)計算。
(三)支付比例及最高支付限額,。
符合“四種疾病”支付范圍的醫(yī)療費用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,由個人自付;超過起付標(biāo)準(zhǔn)的按下列規(guī)定予以支付。支付比例,、最高支付限額分別計算,。
特殊疾病門診類別 | 支付比例 | 自然年度最高支付限額(元) | |||||
城鄉(xiāng)居民一檔 | 城鄉(xiāng)居民二檔 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民一檔 | 城鄉(xiāng)居民二檔 | 城鎮(zhèn)職工 | ||
多發(fā)性硬化 | 70% | 75% | 82% | 50000 | 60000 | 70000 | |
普拉德-威利綜合征 | 70% | 75% | 82% | 20000 | 30000 | 40000 | |
原發(fā)性生長激素缺乏癥 | 70% | 75% | 82% | 20000 | 30000 | 40000 | |
肝豆?fàn)詈俗冃?/p> | 70% | 75% | 82% | 6000 | 10000 | 10000 | |
本通知至2020年2月1日起施行。
附件:“四種疾病”特殊疾病門診藥品,、診療項目目錄
雅安市醫(yī)療保障局
2020年1月13日
“四種疾病”特殊疾病門診藥品,、診療項目目錄 普拉德-威利綜合征 | ||
診療項目名稱 | 藥品名稱 | 藥品劑型 |
血紅蛋白測定 | 重組人生長激素 | 注射劑、凍干制劑,、凍干粉針劑 |
紅細(xì)胞計數(shù) | 丙酸睪酮 | 注射劑 |
白細(xì)胞計數(shù) | 十一酸睪酮 | 注射劑,、軟膠囊、膠丸劑 |
白細(xì)胞分類計數(shù) | 戊酸雌二醇片 | 片劑 |
嗜酸性細(xì)胞直接計數(shù) | 炔雌醇片 | 片劑 |
血小板計數(shù) | 苯甲酸雌二醇 | 注射劑 |
血清總蛋白測定 | 結(jié)合雌激素片 | 片劑 |
血清白蛋白測定 | 尼爾雌醇片 | 片劑 |
血清球蛋白測定 | 普羅雌烯 | 陰道片,、陰道膠囊,、陰道軟膠囊、軟膏劑 |
血清總膽紅素測定 | 替勃龍片 | 片劑 |
血清直接膽紅素測定 | 左甲狀腺素鈉片 | 片劑 |
血清間接膽紅素測定 | 氫化可的松 | 注射劑,、片劑 |
血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 | ||
血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 | ||
血清堿性磷酸酶測定 | ||
血清Y-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定 | ||
血清a-L-巖藻糖苷酶測定 | ||
總膽汁酸測定 | ||
血清前白蛋白測定 | ||
血清膽堿脂酶測定 | ||
腺苷脫氨酶 | ||
谷胱甘肽還原酶 | ||
尿素測定 | ||
肌酐測定 | ||
血清尿酸測定 | ||
葡萄糖測定 | ||
胱抑素測定 | ||
血清碳酸氫鹽(HCO3)測定 | ||
血漿乳酸測定 | ||
腎小球濾過率 | ||
血清甘油三酯測定 | ||
血清總膽固醇測定 | ||
血清高密度脂蛋白膽固醇測定 | ||
血清低密度脂蛋白膽固醇測定 | ||
血清極低密度脂蛋白膽固醇測定 | ||
血清載脂蛋白B測定 | ||
血清載脂蛋白AI測定 | ||
血同型半胱氨酸測定 | ||
脂蛋白a測定 | ||
葡萄糖測定(血糖法) | ||
血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)測定 | ||
血清三碘甲狀原氨酸(T3)測定 | ||
血清甲狀腺素(T4)測定 | ||
血清游離甲狀腺素(FT4)測定 | ||
血清促甲狀腺激素測定 | ||
胰島素樣生長因子測定 | ||
糖化血紅蛋白測定 | ||
血清胰島素測定 | ||
血清尿酸測定 | ||
血漿皮質(zhì)醇測定 | ||
促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)興奮試驗 | ||
睪酮測定 | ||
雌二醇測定 | ||
卵泡刺激素(LH)排卵預(yù)測 | ||
血清促卵泡刺激素測定 | ||
彩色多普勒超聲常規(guī)檢查 | ||
X線攝影數(shù)字化攝影(DR) | ||
計算機(jī)X線攝影 | ||
磁共振平掃(0.5T以下,不含0.5T) | ||
磁共振平掃(0.5-1T) | ||
磁共振平掃(1以上,不含1T) | ||
心臟彩色多普勒超聲 | ||
心功能測定 | ||
原發(fā)性生長激素缺乏癥 | ||
診療項目名稱 | 藥品名稱 | 藥品劑型 |
生長激素釋放激素興奮試驗(GRH) | 重組人生長激素 | 注射劑、凍干制劑,、凍干粉針劑 |
葡萄糖測定(血糖法) | 甲狀腺片 | 片劑 |
可樂寧試驗 | 左甲狀腺素鈉片 | 片劑 |
X線攝影數(shù)字化攝影(DR) | 氫化可的松片 | 片劑 |
計算機(jī)X線攝影 | 注射用絨促性素 | 注射劑 |
X線計算機(jī)體層(CT)平掃 | 炔雌醇片 | 片劑 |
磁共振平掃(0.5T以下,不含0.5T) | ||
磁共振平掃(0.5-1T) | ||
磁共振平掃(1以上,不含1T) | ||
血清三碘甲狀原氨酸(T3)測定 | ||
血清甲狀腺素(T4)測定 | ||
血清促甲狀腺激素測定 | ||
血清促甲狀腺激素測定(化學(xué)發(fā)光法) | ||
促甲狀腺釋放激素興奮試驗(TRH) | ||
多發(fā)性硬化 | ||
診療項目名稱 | 藥品名稱 | 藥品劑型 |
磁共振平掃(0.5T以下,不含0.5T) | 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 | 注射劑 |
磁共振平掃(0.5-1T) | 地塞米松 | 注射劑,、口服常釋劑型 |
磁共振平掃(1以上,不含1T) | 注射用鹽酸米托蒽醌 | 注射劑 |
腦脊液寡克隆電泳分析 | 環(huán)磷酰胺 | 注射劑 |
無創(chuàng)心功能監(jiān)測 | 甲氨蝶呤 | 注射劑、口服常釋劑型 |
常規(guī)經(jīng)食管超聲心動圖 | 環(huán)孢素 | 注射劑,、口服常釋劑型,、口服液體劑 |
床旁超聲心動圖 | 重組人干擾素β1a注射液(按國家、四川省相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行) | 注射劑 |
特立氟安片(按國家,、四川省相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行) | 片劑 | |
肝豆?fàn)詈俗冃?/span> | ||
診療項目名稱 | 藥品名稱 | 藥品劑型 |
彩色多普勒超聲常規(guī)檢查 | 青霉胺 | 片劑 |
血細(xì)胞分析 | 二巰丁二酸 | 膠囊劑 |
血清銅藍(lán)蛋白測定 | 葡萄糖酸鋅 | 口服溶液劑 |
血清白蛋白測定 | 葡萄糖酸鈣 | 片劑,、口服溶液劑 |
血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 | 阿法骨化醇 | 片劑、膠囊劑,、軟膠囊及,、滴劑、口服滴劑 |
血清間接膽紅素測定 | 復(fù)方吡拉西坦 | 膠囊劑 |
血清堿性磷酸酶測定 | 維生素C片 | 片劑 |
血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 | 復(fù)合維生素B片 | 片劑 |
血清直接膽紅素測定 | 復(fù)方益肝靈片 | 片劑 |
血清總膽紅素測定 | 護(hù)肝片 | 片劑 |
血清總蛋白測定 | ||
總膽汁酸測定 | ||
胱抑素測定 | ||
肌酐測定 | ||
尿素測定 | ||
血尿酸 | ||
內(nèi)生肌酐清除率試驗 | ||
血清層粘連蛋白測定 | ||
X線攝影數(shù)字化攝影(DR) | ||
主辦：雅安市人民政府辦公室 承辦：雅安市人民政府辦公室電子政務(wù)科
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