雅安市醫(yī)療保障局 雅安市財政局 雅安市衛(wèi)生健康委員會 雅安市市場監(jiān)督管理局 關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知

近日,市醫(yī)療保障局,、財政局,、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》(以下簡稱《通知》),現(xiàn)就有關(guān)問題解讀如下:

一,、《通知》制定依據(jù)

主要依據(jù)國家醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞54號) 和四川省醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(川醫(yī)保規(guī)﹝2019﹞1號)文件精神,根據(jù)我市高血壓,、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患病人員情況和我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況制定。

二,、《通知》的保障措施

一是明確保障對象,。為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并采取藥物治療的“兩病”患者,。“兩病”認定機構(gòu)為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu);“兩病”認定資料,為二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的檢查報告及有確診意義的就醫(yī)治療資料或二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的出院病情證明書,。符合我市“兩病”特殊疾病門診患者,可按雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診管理規(guī)定享受相關(guān)待遇;不符合特殊門診疾病的“兩病”輕癥患者可按此《通知》規(guī)定享受相關(guān)保障,。以上兩種待遇,患者只能選擇其中一種待遇享受,一年內(nèi)不能變更,避免重復(fù)報銷、重復(fù)享受待遇,。

二是明確用藥保障范圍,。為國家醫(yī)保局、人社部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞46號)文件公布的國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)直接用于降血壓和降血糖藥品,優(yōu)先選用目錄甲類藥品,、國家基本藥物、通過一致性評價的品種,、集中采購中選藥品,。

三是明確保障水平。以二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)為依托,對“兩病”參?；颊哚t(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金按比例支付,不設(shè)起付線,政策范圍內(nèi)支付比例為50%,高血壓最高支付限額為200元/人/年,糖尿病最高支付限額為300元/人/年,同時患高血壓和糖尿病的患者最高支付限額為500元/人/年。

三,、《通知》的配套措施

一是完善支付標(biāo)準(zhǔn),。“兩病”用藥支付標(biāo)準(zhǔn)由四川省醫(yī)療保障局發(fā)文確定并動態(tài)調(diào)整,醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)作為結(jié)算基準(zhǔn),按支付政策結(jié)算,。

二是保障藥品供應(yīng)和使用。要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng),醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品,。對于病情相對穩(wěn)定的“兩病”患者,門診用藥可執(zhí)行三個月長處方制度,但是,既要保障患者用藥需求,又要避免重復(fù)開藥,防止濫用,。

三是規(guī)范管理服務(wù)。將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理,要按照“申辦便捷,結(jié)算及時”的原則,進一步完善并優(yōu)化經(jīng)辦流程,。堅持預(yù)防為主,、防治結(jié)合,落實基層醫(yī)療機構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任,加強“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識。