張德明代表:

您提出的《關(guān)于推行醫(yī)院內(nèi)分級診療切實緩解看病難的建議》(第54號建議)收悉,現(xiàn)答復如下:

首先感謝您對我市分級診療工作的關(guān)心和關(guān)注!近年來我市高度重視分級診療工作,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)和《省衛(wèi)生計生委,、省委宣傳部,、省發(fā)改委等6個部門關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號),為有效緩解群眾“看病難,、看病貴”問題,逐步建立“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度,形成“小病在基層,大病到醫(yī)院,康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局,我市于2014年10月1日起啟動實施分級診療工作,經(jīng)過多年的努力,取得了一定的成效,醫(yī)院之間基本構(gòu)建起了布局合理,、功能完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系,改革試點達到預期效果。目前正在積極采取多種措施推動醫(yī)院內(nèi)分級診療工作,。

一,、推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),努力構(gòu)建“大醫(yī)療”格局

近年來我市加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),先后出臺一系列文件,2017年11月30日雅安市人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》(雅辦發(fā)〔2017〕59號),積極開展城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體,、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點,。2018年我委先后出臺《關(guān)于進一步做好縣域醫(yī)療共同體建設(shè)和管理工作的通知》《關(guān)于進一步加強遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)和管理工作的通知》《關(guān)于進一步做好?？坡?lián)盟建設(shè)和管理工作的通知》等配套文件,。2019年2月15日,我委出臺《雅安市規(guī)范化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案》《雅安市醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)》,確保我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作穩(wěn)步實施,重點通過城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設(shè),努力構(gòu)建“大醫(yī)療”格局,。

一是由市人民醫(yī)院牽頭,在城區(qū)內(nèi)組建包括市中醫(yī)醫(yī)院,、雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅職院附院,、雨城區(qū)華興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、南二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)的雅安市人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團。目前已制定《雅安市人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團建設(shè)方案》,重點從設(shè)立延伸門診,、建立聯(lián)合病房,、建設(shè)特色專科等方面開展業(yè)務(wù)合作,。第一是積極推動在基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立慢病專家工作室,在集團醫(yī)院內(nèi)選派三級醫(yī)院有資歷的專家坐診到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診,合理分流大醫(yī)院的慢性病患者,。第二是將群眾需求高、部分床位緊張的?？迫鐑嚎?、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科,、骨科等下沉到成員單位建立聯(lián)合病房,合理引導患者在集團醫(yī)院內(nèi)合作單位就診。第三是建設(shè)特色?？?。以基層需求為導向,醫(yī)療技術(shù)推廣為手段,從安全性、有效性,、規(guī)范性和適宜性出發(fā),以常見病,、多發(fā)病防治實用技術(shù)為重點,科學合理選擇適合基層實際的適宜技術(shù),加強疾病篩查、急診急救,、診療規(guī)范等方面的技術(shù)推廣應用,突出基層?？铺厣蛢?yōu)勢,扶持特色專科建設(shè),形成特色品牌效應,吸引患者就診,引導自主分流,。

二是積極探索建立縣域醫(yī)共體,。今年3月29日石棉縣率先在全市建立了縣級公立醫(yī)院集團,將石棉縣中醫(yī)醫(yī)院、石棉縣棉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)院集團統(tǒng)一管理,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,努力構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制,積極探索實現(xiàn)“管理,、責任、服務(wù),、利益”一體化,。在醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步設(shè)立慢病專家工作室,在醫(yī)共體醫(yī)院內(nèi)選派出上級醫(yī)院有資歷的專家坐診,合理分流大醫(yī)院的慢性病患者,。雨城區(qū),、漢源縣,、名山區(qū)正在探索開展。

力爭通過建設(shè)城市醫(yī)療集團,、縣域醫(yī)共體構(gòu)建“大醫(yī)療”格局,逐步引導患者在集團醫(yī)院內(nèi)合理就診,、有序就醫(yī)。

二,、探索推進同級首診,逐級轉(zhuǎn)診

根據(jù)您的建議,為加快推進醫(yī)院內(nèi)分級診療工作,我委正在研究起草《雅安市推進醫(yī)院內(nèi)分級診療實施意見》,按照“同級首診,、逐級轉(zhuǎn)診,費用引導”的原則,有序推進二級及以上醫(yī)院內(nèi)分級診療工作。一是同級首診:將醫(yī)生按能力分為初,、中,、高三等,對應設(shè)置一、二,、三級門診;將疾病按病情分為小,、中、大三檔;以病情為通行證,匹配同級別門診,即“小,、中,、大病情” 首診對應“一、二,、三門診”,。二是逐級轉(zhuǎn)診:建立疑難問題逐級上轉(zhuǎn)制度,即:一級轉(zhuǎn)二級、二級轉(zhuǎn)三級門診,。三是費用引導:實行不同層級門診之間收費與報銷的最大差別化,門診級別越低,收費越少,報銷越多,反之則反,以引導患者主動分級就診,。

推行醫(yī)院內(nèi)分級診療工作屬于一項系統(tǒng)工作,我委已納入工作計劃在推動,但因涉及多個部門聯(lián)動,推進效果不夠理想,需要試點、分步實施,。一是強化領(lǐng)導,。我委將在前期分級診療領(lǐng)導小組基礎(chǔ)上,進一步調(diào)整充實成員,強化組織領(lǐng)導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。二是開展調(diào)研,。我委擬安排今年下半年組織相關(guān)人大代表,、醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)專家開展一次專題調(diào)研,收集推進中好的做法、存在問題和困難,以及下一步對策建議,。三是制定方案,。在調(diào)研基礎(chǔ)上形成《雅安市推進醫(yī)院內(nèi)分級診療實施意見》,明確推進重點任務(wù)、責任單位和完成時限,明確責任,。四是重點推動,。在推行過程,開展先行先試,擬選擇市人民醫(yī)院開展試點,制定試點方案,明確試點任務(wù),開展為期一年的試點;第二年在試點取得成效的基礎(chǔ)上,在30%以上的縣級公立醫(yī)院擴面實施,第三年在全市醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋推行。五是強化考核,。研究制定醫(yī)院內(nèi)分級診療工作考核方案,納入公立醫(yī)院績效考核,定期通報,逗硬考核和獎懲,。

三、發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,合理引導就診

為合理利用有限的醫(yī)療資源,引導群眾首診到基層,體現(xiàn)分級診療,。我市在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策時,進一步拉大了不同醫(yī)療機構(gòu)級別報銷差距,對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的,在醫(yī)保支付比例上給予傾斜,。社區(qū),、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為92%,比二級醫(yī)療機構(gòu)提高13-20個百分點,比三級醫(yī)療機構(gòu)提高15-30個百分點,參保的住院患者由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu),只補統(tǒng)籌基金起付標準差額,由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu),不再另計統(tǒng)籌基金起付標準。目前正在研究不同層級門診之間收費與報銷的差異化,力爭通過醫(yī)保差異化支付,主動引導患者主動分級就診,。

四,、下一步打算

下一步我委將進一步按照國家、省,、市的安排部署,進一步加強組織領(lǐng)導,扎實有序推動分級診療工作,以華西醫(yī)院領(lǐng)辦市人民醫(yī)院為契機,推動全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,以城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體為重點,積極推動在醫(yī)院內(nèi)實施分級診療制度,按照“同級首診,、逐級轉(zhuǎn)診、費用引導”原則,努力構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局,有效緩解群眾“看病難、看病貴,、看病亂”問題,不斷提升群眾就醫(yī)感受和獲得感,加快建設(shè)川西醫(yī)養(yǎng)中心,。

衷心感謝您長期以來對我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心、理解和支持,以上函復如有不盡之處,請函告或電告,。

雅安市衛(wèi)生健康委員會

2019年6月24日