張德明代表:

您提出的《關(guān)于推行醫(yī)院內(nèi)分級(jí)診療切實(shí)緩解看病難的建議》(第54號(hào)建議)收悉,現(xiàn)答復(fù)如下:

首先感謝您對(duì)我市分級(jí)診療工作的關(guān)心和關(guān)注!近年來我市高度重視分級(jí)診療工作,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號(hào))和《省衛(wèi)生計(jì)生委、省委宣傳部、省發(fā)改委等6個(gè)部門關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號(hào)),為有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題,逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度,形成“小病在基層,大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局,我市于2014年10月1日起啟動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療工作,經(jīng)過多年的努力,取得了一定的成效,醫(yī)院之間基本構(gòu)建起了布局合理、功能完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系,改革試點(diǎn)達(dá)到預(yù)期效果。目前正在積極采取多種措施推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)分級(jí)診療工作。

一、推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),努力構(gòu)建“大醫(yī)療”格局

近年來我市加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),先后出臺(tái)一系列文件,2017年11月30日雅安市人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》(雅辦發(fā)〔2017〕59號(hào)),積極開展城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。2018年我委先后出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好縣域醫(yī)療共同體建設(shè)和管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)和管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好專科聯(lián)盟建設(shè)和管理工作的通知》等配套文件。2019年2月15日,我委出臺(tái)《雅安市規(guī)范化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案》《雅安市醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)》,確保我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作穩(wěn)步實(shí)施,重點(diǎn)通過城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體建設(shè),努力構(gòu)建“大醫(yī)療”格局。

一是由市人民醫(yī)院牽頭,在城區(qū)內(nèi)組建包括市中醫(yī)醫(yī)院、雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅職院附院、雨城區(qū)華興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雅安市人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團(tuán)。目前已制定《雅安市人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)方案》,重點(diǎn)從設(shè)立延伸門診、建立聯(lián)合病房、建設(shè)特色專科等方面開展業(yè)務(wù)合作。第一是積極推動(dòng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢病專家工作室,在集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)選派三級(jí)醫(yī)院有資歷的專家坐診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診,合理分流大醫(yī)院的慢性病患者。第二是將群眾需求高、部分床位緊張的專科如兒科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科等下沉到成員單位建立聯(lián)合病房,合理引導(dǎo)患者在集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)合作單位就診。第三是建設(shè)特色專科。以基層需求為導(dǎo)向,醫(yī)療技術(shù)推廣為手段,從安全性、有效性、規(guī)范性和適宜性出發(fā),以常見病、多發(fā)病防治實(shí)用技術(shù)為重點(diǎn),科學(xué)合理選擇適合基層實(shí)際的適宜技術(shù),加強(qiáng)疾病篩查、急診急救、診療規(guī)范等方面的技術(shù)推廣應(yīng)用,突出基層專科特色和優(yōu)勢,扶持特色專科建設(shè),形成特色品牌效應(yīng),吸引患者就診,引導(dǎo)自主分流。

二是積極探索建立縣域醫(yī)共體。今年3月29日石棉縣率先在全市建立了縣級(jí)公立醫(yī)院集團(tuán),將石棉縣中醫(yī)醫(yī)院、石棉縣棉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一管理,充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,努力構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,積極探索實(shí)現(xiàn)“管理、責(zé)任、服務(wù)、利益”一體化。在醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步設(shè)立慢病專家工作室,在醫(yī)共體醫(yī)院內(nèi)選派出上級(jí)醫(yī)院有資歷的專家坐診,合理分流大醫(yī)院的慢性病患者。雨城區(qū)、漢源縣、名山區(qū)正在探索開展。

力爭通過建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體構(gòu)建“大醫(yī)療”格局,逐步引導(dǎo)患者在集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)合理就診、有序就醫(yī)。

二、探索推進(jìn)同級(jí)首診,逐級(jí)轉(zhuǎn)診

根據(jù)您的建議,為加快推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)分級(jí)診療工作,我委正在研究起草《雅安市推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)分級(jí)診療實(shí)施意見》,按照“同級(jí)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診,費(fèi)用引導(dǎo)”的原則,有序推進(jìn)二級(jí)及以上醫(yī)院內(nèi)分級(jí)診療工作。一是同級(jí)首診:將醫(yī)生按能力分為初、中、高三等,對(duì)應(yīng)設(shè)置一、二、三級(jí)門診;將疾病按病情分為小、中、大三檔;以病情為通行證,匹配同級(jí)別門診,即“小、中、大病情” 首診對(duì)應(yīng)“一、二、三門診”。二是逐級(jí)轉(zhuǎn)診:建立疑難問題逐級(jí)上轉(zhuǎn)制度,即:一級(jí)轉(zhuǎn)二級(jí)、二級(jí)轉(zhuǎn)三級(jí)門診。三是費(fèi)用引導(dǎo):實(shí)行不同層級(jí)門診之間收費(fèi)與報(bào)銷的最大差別化,門診級(jí)別越低,收費(fèi)越少,報(bào)銷越多,反之則反,以引導(dǎo)患者主動(dòng)分級(jí)就診。

推行醫(yī)院內(nèi)分級(jí)診療工作屬于一項(xiàng)系統(tǒng)工作,我委已納入工作計(jì)劃在推動(dòng),但因涉及多個(gè)部門聯(lián)動(dòng),推進(jìn)效果不夠理想,需要試點(diǎn)、分步實(shí)施。一是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。我委將在前期分級(jí)診療領(lǐng)導(dǎo)小組基礎(chǔ)上,進(jìn)一步調(diào)整充實(shí)成員,強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。二是開展調(diào)研。我委擬安排今年下半年組織相關(guān)人大代表、醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)專家開展一次專題調(diào)研,收集推進(jìn)中好的做法、存在問題和困難,以及下一步對(duì)策建議。三是制定方案。在調(diào)研基礎(chǔ)上形成《雅安市推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)分級(jí)診療實(shí)施意見》,明確推進(jìn)重點(diǎn)任務(wù)、責(zé)任單位和完成時(shí)限,明確責(zé)任。四是重點(diǎn)推動(dòng)。在推行過程,開展先行先試,擬選擇市人民醫(yī)院開展試點(diǎn),制定試點(diǎn)方案,明確試點(diǎn)任務(wù),開展為期一年的試點(diǎn);第二年在試點(diǎn)取得成效的基礎(chǔ)上,在30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院擴(kuò)面實(shí)施,第三年在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋推行。五是強(qiáng)化考核。研究制定醫(yī)院內(nèi)分級(jí)診療工作考核方案,納入公立醫(yī)院績效考核,定期通報(bào),逗硬考核和獎(jiǎng)懲。

三、發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,合理引導(dǎo)就診

為合理利用有限的醫(yī)療資源,引導(dǎo)群眾首診到基層,體現(xiàn)分級(jí)診療。我市在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策時(shí),進(jìn)一步拉大了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷差距,對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的,在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。社區(qū)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為92%,比二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高13-20個(gè)百分點(diǎn),比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高15-30個(gè)百分點(diǎn),參保的住院患者由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),只補(bǔ)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額,由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。目前正在研究不同層級(jí)門診之間收費(fèi)與報(bào)銷的差異化,力爭通過醫(yī)保差異化支付,主動(dòng)引導(dǎo)患者主動(dòng)分級(jí)就診。

四、下一步打算

下一步我委將進(jìn)一步按照國家、省、市的安排部署,進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),扎實(shí)有序推動(dòng)分級(jí)診療工作,以華西醫(yī)院領(lǐng)辦市人民醫(yī)院為契機(jī),推動(dòng)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,以城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為重點(diǎn),積極推動(dòng)在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施分級(jí)診療制度,按照“同級(jí)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、費(fèi)用引導(dǎo)”原則,努力構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局,有效緩解群眾“看病難、看病貴、看病亂”問題,不斷提升群眾就醫(yī)感受和獲得感,加快建設(shè)川西醫(yī)養(yǎng)中心。

衷心感謝您長期以來對(duì)我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心、理解和支持,以上函復(fù)如有不盡之處,請(qǐng)函告或電告。

雅安市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2019年6月24日