盧桂萍代表：

你們提出的《關(guān)于推進(jìn)全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的建議》（第131號建議）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝你們對我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)心和關(guān)注,！近年來我市高度重視醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，充分認(rèn)識到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新,，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局,、推進(jìn)醫(yī)療資源下沉,、提升基層服務(wù)能力,、更好實施分級診療和滿足群眾健康需求的重要舉措。多措并舉,，積極推進(jìn)全市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),。

一、加強(qiáng)政策引領(lǐng)

近年來，加強(qiáng)政策引領(lǐng),，先后出臺一系列文件,，2017年11月30日雅安市人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（雅辦發(fā)〔2017〕59號），積極開展城市醫(yī)療集團(tuán),、縣域醫(yī)共體,、專科聯(lián)盟,、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點,，雨城區(qū)、石棉縣率先開展試點,，成立了政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長,，衛(wèi)計、財政,、發(fā)改,、醫(yī)保等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn),，明確相關(guān)部門職責(zé)，強(qiáng)化部門協(xié)作,。2018年先后出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好縣域醫(yī)療共同體建設(shè)和管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)和管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好?？坡?lián)盟建設(shè)和管理工作的通知》等配套文件。2019年2月15日,，出臺《雅安市規(guī)范化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案》《雅安市醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》,，確保我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作穩(wěn)步實施。

二,、實施優(yōu)質(zhì)資源帶動

加快推進(jìn)川西醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè),，深入推進(jìn)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。以“八大”興醫(yī)工程為抓手,，實施川西醫(yī)療高地建設(shè)行動,，著力構(gòu)建“一主中心、一副中心,、一特色服務(wù)中心,、各縣特色醫(yī)院”為支撐的川西醫(yī)療高地空間布局，實施優(yōu)質(zhì)資源帶動工程,，積極推動與四川大學(xué)華西醫(yī)院合作辦醫(yī),，今年1月18日市政府與四川大學(xué)華西醫(yī)院簽訂合作辦醫(yī)協(xié)議，5月16日舉行了四川大學(xué)華西醫(yī)院雅安醫(yī)院揭牌儀式,，派選年青優(yōu)秀黨委書記,，正在組建醫(yī)院新班子,，推動華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務(wù)雅安人民，切實把雅安市人民醫(yī)院打造成為川西區(qū)域醫(yī)療中心,，讓雅安人民足不出戶,，就能享受華西醫(yī)療品質(zhì)。制定了《雅安市人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)方案》,，以市人民醫(yī)院為龍頭,，在城區(qū)內(nèi)組建包括市中醫(yī)醫(yī)院、雨城區(qū)人民醫(yī)院,、雅職院附院,、名山區(qū)人民醫(yī)院、名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、雨城區(qū)華興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、南二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)城市醫(yī)療集團(tuán)，重點從設(shè)立延伸門診,、建立聯(lián)合病房,、建設(shè)特色專科,、加強(qiáng)管理幫扶等方面開展業(yè)務(wù)合作,。一是積極推動在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢病專家工作室；二是將群眾需求高,、部分床位緊張的?？迫鐑嚎啤⒑粑鼉?nèi)科,、消化內(nèi)科,、骨科等下沉到成員單位建立聯(lián)合病房；三是以基層需求為導(dǎo)向,，醫(yī)療技術(shù)推廣為手段,，從安全性、有效性,、規(guī)范性和適宜性出發(fā),，以常見病、多發(fā)病防治實用技術(shù)為重點,，科學(xué)合理選擇適合基層實際的適宜技術(shù),，加強(qiáng)疾病篩查、急診急救,、診療規(guī)范等方面的技術(shù)推廣應(yīng)用,，突出基層專科特色和優(yōu)勢,，扶持特色?？平ㄔO(shè)。2019年計劃扶持縣級3個以上科室建成市級以上重點?？?。四是推動管理下沉。市人民醫(yī)院去年以來選派兩名技術(shù)骨干分別到蘆山縣醫(yī)院,、天全縣人民醫(yī)院任院長,，3名業(yè)務(wù)骨干到名山區(qū)人民醫(yī)院、漢源縣人民醫(yī)院,、滎經(jīng)縣人民醫(yī)院等成員單位內(nèi)醫(yī)院掛職副院長,，參與醫(yī)院管理，負(fù)責(zé)對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo),、技術(shù)幫扶,、質(zhì)量控制和指導(dǎo)重點專科建設(shè)工作,。五是加強(qiáng)醫(yī)療資源共享,。雅安市人民醫(yī)院積極打造“影像中心、檢驗中心,、病理中心,、心電中心、遠(yuǎn)程會診”等中心,，提升信息水平,，利用遠(yuǎn)程診斷的方式對集團(tuán)醫(yī)院無法診斷的檢查、操作等工作,，通過信息化方式,，提供臨床檢驗、病理,、心電圖,、影像等報告服務(wù)，促進(jìn)區(qū)域資源共享,，讓患者在當(dāng)?shù)乇憧梢韵硎苋揍t(yī)院服務(wù),。通過建立信息互通、人員互通,、資源互通和醫(yī)療互通,，與全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全方位合作關(guān)系，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)起來,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

三,、強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動

充分發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用,，推動實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動,、部門聯(lián)動、政策聯(lián)動,、區(qū)域聯(lián)動,、上下聯(lián)動，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用,，全面推動醫(yī)保制度改革,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,。通過構(gòu)建雅安市人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團(tuán),，推動特殊疾病門診下沉到城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)門特病人基層就診,。一是扎實開展按病種付費工作,。不斷完善以總額控制為核心，按病種,、按人頭,、按人次及按項目付費相結(jié)合的醫(yī)保復(fù)合付費模式，全市二級以上公立醫(yī)院實行按病種付費的病種數(shù)達(dá)112種,。建立“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”的激勵機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比達(dá)75%左右,。二是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算,。截至目前，我市共接入異地就醫(yī)省內(nèi)住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)52家,，列全省第三位,；異地就醫(yī)省內(nèi)門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家，列全省第一位,。其中,，全市共新增異地就醫(yī)省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家、省內(nèi)門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家,、跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家,。25家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及15家藥店實現(xiàn)省內(nèi)異地參保人員通過個人賬戶在我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診及藥店購藥。三是創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管模式,。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,，嚴(yán)肅查處“掛床”住院、騙保等違法違規(guī)行為,，在全省率先將打擊誘導(dǎo)就醫(yī)納入制度化,、法治化軌道,，創(chuàng)新以協(xié)議為基礎(chǔ)、以智能審核智能監(jiān)管為主軸,、總額控制為核心,、按人次、按病種,、按項目等多種付費方式相結(jié)合的醫(yī)保監(jiān)管“雅安模式”。

四,、取得的成效

截至目前,，建立城市醫(yī)療集團(tuán)2個、縣域醫(yī)共體3個,、?？坡?lián)盟2個、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)2個,。特別是積極探索建立縣域醫(yī)共體,，今年3月29日石棉縣率先在全市建立了縣級公立醫(yī)院集團(tuán)，將縣中醫(yī)醫(yī)院,、棉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,，努力構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，積極探索實現(xiàn)“管理、責(zé)任,、服務(wù),、利益”一體化。雨城區(qū),、名山區(qū),、漢源縣等縣區(qū)都在積極推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。

五,、下一步打算

下一步我委將進(jìn)一步按照國家,、省、市的安排部署,，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，扎實有序推動全市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，以華西醫(yī)院領(lǐng)辦市人民醫(yī)院為契機(jī),，推動全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,，以城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為重點，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化,、鄉(xiāng)村一體化管理改革試點,。做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，大力實施基層衛(wèi)生能力建設(shè)達(dá)標(biāo)升級工程，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康守門”能力,。同時積極向上級部門建議由省級層面出臺完善配套政策,，從醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革的高度,，同步完善醫(yī)保支付方式、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、醫(yī)療衛(wèi)生資源互聯(lián)共享,、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等改革，形成改革合力,，共同促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。

衷心感謝您長期以來對我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心、理解和支持,，以上函復(fù)如有不盡之處,，請函告或電告。

雅安市衛(wèi)生健康委員會

2019年6月17日