盧桂萍代表：

你們提出的《關(guān)于推進(jìn)全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的建議》（第131號(hào)建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝你們對(duì)我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)心和關(guān)注！近年來我市高度重視醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局、推進(jìn)醫(yī)療資源下沉、提升基層服務(wù)能力、更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求的重要舉措。多措并舉，積極推進(jìn)全市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。

一、加強(qiáng)政策引領(lǐng)

近年來，加強(qiáng)政策引領(lǐng)，先后出臺(tái)一系列文件，2017年11月30日雅安市人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（雅辦發(fā)〔2017〕59號(hào)），積極開展城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，雨城區(qū)、石棉縣率先開展試點(diǎn)，成立了政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、發(fā)改、醫(yī)保等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，明確相關(guān)部門職責(zé)，強(qiáng)化部門協(xié)作。2018年先后出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好縣域醫(yī)療共同體建設(shè)和管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)和管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好專科聯(lián)盟建設(shè)和管理工作的通知》等配套文件。2019年2月15日，出臺(tái)《雅安市規(guī)范化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案》《雅安市醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）》，確保我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作穩(wěn)步實(shí)施。

二、實(shí)施優(yōu)質(zhì)資源帶動(dòng)

加快推進(jìn)川西醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)，深入推進(jìn)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。以“八大”興醫(yī)工程為抓手，實(shí)施川西醫(yī)療高地建設(shè)行動(dòng)，著力構(gòu)建“一主中心、一副中心、一特色服務(wù)中心、各縣特色醫(yī)院”為支撐的川西醫(yī)療高地空間布局，實(shí)施優(yōu)質(zhì)資源帶動(dòng)工程，積極推動(dòng)與四川大學(xué)華西醫(yī)院合作辦醫(yī)，今年1月18日市政府與四川大學(xué)華西醫(yī)院簽訂合作辦醫(yī)協(xié)議，5月16日舉行了四川大學(xué)華西醫(yī)院雅安醫(yī)院揭牌儀式，派選年青優(yōu)秀黨委書記，正在組建醫(yī)院新班子，推動(dòng)華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務(wù)雅安人民，切實(shí)把雅安市人民醫(yī)院打造成為川西區(qū)域醫(yī)療中心，讓雅安人民足不出戶，就能享受華西醫(yī)療品質(zhì)。制定了《雅安市人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)方案》，以市人民醫(yī)院為龍頭，在城區(qū)內(nèi)組建包括市中醫(yī)醫(yī)院、雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅職院附院、名山區(qū)人民醫(yī)院、名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、雨城區(qū)華興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)城市醫(yī)療集團(tuán)，重點(diǎn)從設(shè)立延伸門診、建立聯(lián)合病房、建設(shè)特色專科、加強(qiáng)管理幫扶等方面開展業(yè)務(wù)合作。一是積極推動(dòng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢病專家工作室；二是將群眾需求高、部分床位緊張的專科如兒科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科等下沉到成員單位建立聯(lián)合病房；三是以基層需求為導(dǎo)向，醫(yī)療技術(shù)推廣為手段，從安全性、有效性、規(guī)范性和適宜性出發(fā)，以常見病、多發(fā)病防治實(shí)用技術(shù)為重點(diǎn)，科學(xué)合理選擇適合基層實(shí)際的適宜技術(shù)，加強(qiáng)疾病篩查、急診急救、診療規(guī)范等方面的技術(shù)推廣應(yīng)用，突出基層專科特色和優(yōu)勢(shì)，扶持特色專科建設(shè)。2019年計(jì)劃扶持縣級(jí)3個(gè)以上科室建成市級(jí)以上重點(diǎn)專科。四是推動(dòng)管理下沉。市人民醫(yī)院去年以來選派兩名技術(shù)骨干分別到蘆山縣醫(yī)院、天全縣人民醫(yī)院任院長(zhǎng)，3名業(yè)務(wù)骨干到名山區(qū)人民醫(yī)院、漢源縣人民醫(yī)院、滎經(jīng)縣人民醫(yī)院等成員單位內(nèi)醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)，參與醫(yī)院管理，負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制和指導(dǎo)重點(diǎn)專科建設(shè)工作。五是加強(qiáng)醫(yī)療資源共享。雅安市人民醫(yī)院積極打造“影像中心、檢驗(yàn)中心、病理中心、心電中心、遠(yuǎn)程會(huì)診”等中心，提升信息水平，利用遠(yuǎn)程診斷的方式對(duì)集團(tuán)醫(yī)院無法診斷的檢查、操作等工作，通過信息化方式，提供臨床檢驗(yàn)、病理、心電圖、影像等報(bào)告服務(wù)，促進(jìn)區(qū)域資源共享，讓患者在當(dāng)?shù)乇憧梢韵硎苋揍t(yī)院服務(wù)。通過建立信息互通、人員互通、資源互通和醫(yī)療互通，與全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全方位合作關(guān)系，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)起來，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

三、強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)

充分發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、部門聯(lián)動(dòng)、政策聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用，全面推動(dòng)醫(yī)保制度改革。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)參保患者有序就診，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。通過構(gòu)建雅安市人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)特殊疾病門診下沉到城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)門特病人基層就診。一是扎實(shí)開展按病種付費(fèi)工作。不斷完善以總額控制為核心，按病種、按人頭、按人次及按項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)保復(fù)合付費(fèi)模式，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)112種。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比達(dá)75%左右。二是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至目前，我市共接入異地就醫(yī)省內(nèi)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)52家，列全省第三位；異地就醫(yī)省內(nèi)門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家，列全省第一位。其中，全市共新增異地就醫(yī)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家、省內(nèi)門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家、跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家。25家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及15家藥店實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地參保人員通過個(gè)人賬戶在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診及藥店購(gòu)藥。三是創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管模式。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，嚴(yán)肅查處“掛床”住院、騙保等違法違規(guī)行為，在全省率先將打擊誘導(dǎo)就醫(yī)納入制度化、法治化軌道，創(chuàng)新以協(xié)議為基礎(chǔ)、以智能審核智能監(jiān)管為主軸、總額控制為核心、按人次、按病種、按項(xiàng)目等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的醫(yī)保監(jiān)管“雅安模式”。

四、取得的成效

截至目前，建立城市醫(yī)療集團(tuán)2個(gè)、縣域醫(yī)共體3個(gè)、專科聯(lián)盟2個(gè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)2個(gè)。特別是積極探索建立縣域醫(yī)共體，今年3月29日石棉縣率先在全市建立了縣級(jí)公立醫(yī)院集團(tuán)，將縣中醫(yī)醫(yī)院、棉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，努力構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，積極探索實(shí)現(xiàn)“管理、責(zé)任、服務(wù)、利益”一體化。雨城區(qū)、名山區(qū)、漢源縣等縣區(qū)都在積極推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。

五、下一步打算

下一步我委將進(jìn)一步按照國(guó)家、省、市的安排部署，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)有序推動(dòng)全市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，以華西醫(yī)院領(lǐng)辦市人民醫(yī)院為契機(jī)，推動(dòng)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，以城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理改革試點(diǎn)。做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，大力實(shí)施基層衛(wèi)生能力建設(shè)達(dá)標(biāo)升級(jí)工程，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康守門”能力。同時(shí)積極向上級(jí)部門建議由省級(jí)層面出臺(tái)完善配套政策，從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的高度，同步完善醫(yī)保支付方式、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生資源互聯(lián)共享、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等改革，形成改革合力，共同促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

衷心感謝您長(zhǎng)期以來對(duì)我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心、理解和支持，以上函復(fù)如有不盡之處，請(qǐng)函告或電告。

雅安市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2019年6月17日