為解決貧困患者申請衛(wèi)生扶貧救助基金時“多頭跑、耗時長、程序繁”的問題,雅安市名山區(qū)大膽創(chuàng)新探索,建立縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度,著力解決健康扶貧“最后一公里”問題,切實為貧困患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康保障,遏制貧困家庭因病致貧、因病返貧的發(fā)生,有效提升貧困群眾的幸福感和獲得感。2018年,全區(qū)貧困人口縣域內(nèi)住院3882人次,醫(yī)療總費用1312.21萬元,基本醫(yī)保、大病保險、傾斜支付、衛(wèi)生基金等渠道報銷(救助)1219.98萬元,個人自付92.23萬元,個人支付占比7.03%;慢性病門診2341人次,醫(yī)療總費用103.31萬元,基本醫(yī)保、衛(wèi)生扶貧基金救助等渠道報銷(救助)95.94萬元,個人自付7.37萬元,個人支付占比7.13%。衛(wèi)生扶貧救助基金全年救助3724人次,支出141.98萬元,較2016年增加121.70萬元,增幅為2016年的7倍;較2017年增加131.06萬元,增幅為2017年的13倍。

一、優(yōu)化工作流程,推行同步結(jié)算

一是全面推行“一站式”結(jié)算。在全區(qū)所有定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“一站式”結(jié)算窗口,通過基本醫(yī)保、大病保險、傾斜支付等政策救助后,凡符合衛(wèi)生扶貧救助基金救助條件的,均按照“五個一”(一個標(biāo)準(zhǔn)、一套公式、一張單據(jù)、一人簽字、一次結(jié)算)工作流程,全部納入“一站式”結(jié)算。二是著力提升結(jié)算效率。開通貧困患者就醫(yī)綠色通道,優(yōu)先落實健康扶貧“十免四補助”和“縣域內(nèi)住院先診療后付費”政策,醫(yī)療機構(gòu)按照個人自付比例不超過10%的標(biāo)準(zhǔn)先行墊付衛(wèi)生扶貧救助基金,患者只需結(jié)清個人自付部分即可,由區(qū)衛(wèi)生健康局定期向醫(yī)療機構(gòu)撥付墊付資金。

二、強化部門聯(lián)動,推行資源共享

一是強化部門聯(lián)動。2018年以來,區(qū)衛(wèi)生健康局與區(qū)醫(yī)保局建立部門聯(lián)動機制,幫扶“一站式”結(jié)算制度實施前因不了解政策而未申請衛(wèi)生扶貧救助基金的貧困人員及時申請救助。同時強化民主監(jiān)管,建立衛(wèi)生扶貧救助基金材料局黨組會月審議機制。二是推行資源共享。建成名山區(qū)建檔立卡貧困患者就醫(yī)信息自動檢索數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)了對貧困患者就醫(yī)信息和“一站式”結(jié)算制度情況的精準(zhǔn)掌握,為落實“三個一批”扶貧工程“精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)分類,精準(zhǔn)救治”要求提供了強有力的數(shù)據(jù)支撐,同步確保全國健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)的及時性和準(zhǔn)確性,實現(xiàn)貧困患者就醫(yī)信息和救助信息在線共享。

三、強化醫(yī)療控費,減輕患者負(fù)擔(dān)

一是強化醫(yī)療控費。在衛(wèi)生扶貧救助基金“一站式”結(jié)算制度實施過程中,堅持保基本、兜底線原則,嚴(yán)格控制貧困人口自費藥品、耗材等醫(yī)保目錄外費用占比、住院及門診治療目錄外醫(yī)療費用占比。二是強化機構(gòu)監(jiān)管。健全醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管機制,加強對醫(yī)療機構(gòu)日常綜合監(jiān)管、醫(yī)務(wù)人員持續(xù)累計考評和醫(yī)療行為動態(tài)實時監(jiān)控,嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。同步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為,強化醫(yī)保對醫(yī)療行為監(jiān)管,控制醫(yī)療費用不合理增長,切實減輕貧困患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

四、強化政策宣傳,確保陽光運行

一是強化政策宣傳。充分利用政府網(wǎng)站、微信公眾號、宣傳專欄、村務(wù)公開欄等媒體宣傳健康扶貧相關(guān)政策。同時,通過“紅旗幟”巡回醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等活動進行入戶宣傳,并及時核查貧困人員就醫(yī)信息和獲得醫(yī)療救助的情況。二是強化信息公開。經(jīng)審定的救助名單和金額及時向區(qū)級有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社通報和公示,通過公示后再進行資金撥付,確保基金的管理、使用全程向群眾公開,接受社會監(jiān)督,讓衛(wèi)生扶貧救助基金在陽光下運行。