各縣（區(qū)）衛(wèi)健局，市直醫(yī)療機構、市注冊各民營醫(yī)院、雅職附院、市第四人民醫(yī)院：

為認真貫徹落實市委書記蘭開馳關于“推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構從傳統(tǒng)醫(yī)療服務向醫(yī)養(yǎng)結合服務轉型發(fā)展”的指示精神，結合雅安實際，我委制定了《推動縣級及以下醫(yī)療機構轉型發(fā)展的實施意見》。現(xiàn)印發(fā)你們，請結合實際認真貫徹執(zhí)行。

附件：推動縣級及以下醫(yī)療機構轉型發(fā)展的實施意見

雅安市衛(wèi)生健康委員會辦公室

2019年4月11日

附件

雅安市衛(wèi)生健康委員會關于推動縣級及以下醫(yī)療機構轉型發(fā)展的實施意見

為認真貫徹落實市領導的指示精神，按照《四川省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合發(fā)展規(guī)劃（2018—2025年）》（川辦發(fā)〔2018〕78號）和《雅安市人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》（雅府發(fā)〔2014〕14號）的要求，為促改革、調結構、惠民生，提高醫(yī)療資源整體利用效率，加快推進醫(yī)療機構由單純醫(yī)療服務向醫(yī)養(yǎng)結合服務轉型發(fā)展，結合我市實際，制定本實施意見。

一、指導思想

深入貫徹黨的十九大精神、省委十一屆四次全會和市委四屆五次全會精神，以國家醫(yī)養(yǎng)結合試點市建設為契機，結合人口老齡化程度，以關愛老年人健康養(yǎng)老為重點，積極推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構從傳統(tǒng)醫(yī)療服務向醫(yī)養(yǎng)結合服務轉型發(fā)展，通過醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的方式，為老年人提供全方面的優(yōu)質高效的健康養(yǎng)老服務，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的目標，加快推進川西醫(yī)養(yǎng)中心建設。

二、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構轉型發(fā)展的必要性

隨著經濟社會的發(fā)展，我市人口老齡化程度不斷加劇，老年人健康保障需求不斷增加，積極應對人口老齡化、大力推動醫(yī)養(yǎng)結合已成為目前健康養(yǎng)老一項重要任務。一是人口老齡化程度加劇。2018年底，60歲以上老年人口數(shù)占全市常住人口數(shù)20.1%；65歲以上老年人口數(shù)占全市常住人口數(shù)14.7%，全市人口老齡化形勢嚴峻。二是醫(yī)療供給不平衡。大型醫(yī)院虹吸現(xiàn)象嚴重，三級醫(yī)院、市級綜合醫(yī)院病人聚集現(xiàn)象嚴重，縣級醫(yī)療機構，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診患者門可羅雀，轉型尋求新的發(fā)展迫在眉睫。三是醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展體系亟需加強。全市醫(yī)養(yǎng)結合機構總體數(shù)量偏少，服務質量亟需提升。全市亟需增加醫(yī)養(yǎng)結合機構，提升醫(yī)療與養(yǎng)老服務數(shù)量與質量。四是落實領導指示精神。今年年初市委書記蘭開馳調研全市康養(yǎng)產業(yè)時明確要求，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構要從傳統(tǒng)醫(yī)療服務向醫(yī)養(yǎng)結合服務轉型發(fā)展。

三、工作目標

2019年，80%縣級綜合醫(yī)療機構、中醫(yī)醫(yī)療機構設置老年病科或老年病區(qū)；二級以上中醫(yī)醫(yī)院普遍設置治未病科室；10%縣級綜合醫(yī)療機構、中醫(yī)醫(yī)療機構成為醫(yī)養(yǎng)結合機構。20%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展養(yǎng)老服務，發(fā)展成為醫(yī)養(yǎng)結合機構。

到2020年，100%縣級綜合醫(yī)療機構、中醫(yī)醫(yī)療機構設置老年病科或老年病區(qū)；二級以上中醫(yī)醫(yī)院普遍設置治未病科室；20%縣級綜合醫(yī)療機構、中醫(yī)醫(yī)療機構成為醫(yī)養(yǎng)結合機構。50%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展養(yǎng)老服務，發(fā)展成為醫(yī)養(yǎng)結合機構。基層醫(yī)療機構每年為65歲以上老年人開展一次免費健康體檢；基層醫(yī)療機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。

四、重點任務

（一）推動縣級醫(yī)療機構轉型發(fā)展。

1.二級公立醫(yī)院帶頭發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合。認真貫徹市委書記關于“公立醫(yī)院帶頭發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合”的指示，縣級綜合醫(yī)療機構、中醫(yī)醫(yī)療機構設置老年病科或老年病區(qū)，特別是對加強老年病科建設，綜合考慮老年人的特殊性，一是符合醫(yī)療科室設置規(guī)范，配備相應資質的醫(yī)務人員，特別是要配備高年資、臨床經驗豐富的臨床醫(yī)師；二是診療區(qū)域環(huán)境相對安靜，設置相對獨立；三是適當設置一定范圍的活動區(qū)域；四是醫(yī)療設施在保證醫(yī)療安全和質量前提下，要體現(xiàn)人性化、生活化、便捷化，盡可能方便和滿足老年人的需求。在市醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、漢源縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心基礎上，2019年雨城區(qū)、漢源縣、石棉縣、名山區(qū)人民醫(yī)院推進醫(yī)養(yǎng)中心建設，增設老年醫(yī)療護理床位，擴增老年醫(yī)療、康復護理、臨終關懷等服務供給，開展老年慢性病防治和康復護理、養(yǎng)老服務等工作。2020年前全市100%縣級公立醫(yī)院全部建立醫(yī)養(yǎng)結合的縣級醫(yī)養(yǎng)中心。

2.積極推進部分二級醫(yī)院轉型發(fā)展。寶興縣人民醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務的基礎上，發(fā)揮其自然生態(tài)優(yōu)勢，積極引導轉型發(fā)展為康復、護理、臨終關懷等醫(yī)養(yǎng)結合機構，提高醫(yī)療養(yǎng)老資源服務效率。

3.積極推進縣級中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務。二級以上中醫(yī)醫(yī)院100%設置治未病科室，嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設與管理指南（修訂版）》的要求規(guī)范設立治未病科。一是應設置健康狀態(tài)信息采集與辨識評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、健康宣教區(qū)等輔助區(qū)域，各區(qū)域布局合理，工作流程便捷，保護服務對象隱私。二是“治未病”科人員包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員、中藥師、護理人員、管理人員等。專職醫(yī)護人員二級中醫(yī)醫(yī)院應當不少于5人，三級中醫(yī)醫(yī)院應當不少于6人，中醫(yī)類醫(yī)護人員比例不低于70%。醫(yī)技人員和中藥師可整合本單位的其他相關資源。三是開設老年病科，增加老年病床數(shù)量，提升老年人常見病、多發(fā)病和慢性病診療能力，發(fā)展成為收治高齡、重病、失能、半失能、失智、半失智老年人的醫(yī)養(yǎng)結合機構。

（二）強化基層醫(yī)療機構健康養(yǎng)老服務供給。

1.各縣（區(qū)）認真梳理本轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）閑置床位，積極開展養(yǎng)老服務，轉型發(fā)展成為收治高齡、失能、半失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結合機構。增設康復、護理、臨終關懷等老年醫(yī)療護理床位，逐步提高基層醫(yī)療機構康復、護理床位占比。

2.積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)館、中醫(yī)角等建設，為老年人提供中醫(yī)藥“治未病”服務，為入住老人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約診療、急診急救、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務，提升老年人常見病、多發(fā)病和慢性病診療能力。

3.探索發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院“兩院一體”發(fā)展模式，提高醫(yī)療養(yǎng)老資源服務效率。鼓勵引導部分入住老年人少、有閑置可利用資源的養(yǎng)老院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行整合，構建醫(yī)養(yǎng)結合機構。

（三）推廣家庭醫(yī)生與居家老人簽約服務。

1.各縣（區(qū)）要依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生計生基層網絡，通過優(yōu)質服務鼓勵居家老人（優(yōu)先滿足65歲以上老年居民和社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭的老年人）與家庭醫(yī)生建立簽約服務關系。通過契約服務，為行動不便的老年人開設家庭病床，定期訪視長期臥床的老人和獨居老人。為居家老人提供健康檔案管理、健康教育、家庭病床、社區(qū)護理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，創(chuàng)新居家養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務模式。

2.各級醫(yī)療機構要廣泛開展志愿者服務，定期組織大型綜合醫(yī)院醫(yī)護人員深入社區(qū)為老年人開展巡診、送醫(yī)、送藥上門服務，不斷轉變服務模式，主動將醫(yī)療服務延伸至老年人家庭。

（四）開展醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作共建。

1.簽訂合作協(xié)議。按照就近就便、互利互惠的原則以及醫(yī)療康復的實際需求，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構可與當?shù)仞B(yǎng)老機構簽訂長期合作協(xié)議，明確雙方責任、權利和義務等事宜，建立急救、轉診等合作機制。

2.明確服務事項。以簽約合作的形式確定養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務項目、服務方式以及責任與義務等事項，結合分級診療制度為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務，緩解老年醫(yī)療護理供需矛盾。

（五）加快構建“互聯(lián)網＋養(yǎng)老”服務。

1.推進智慧平臺建設。以“智慧雅安”建設為契機，積極推進川西醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)中心建設，構建“互聯(lián)網+大數(shù)據(jù)+醫(yī)養(yǎng)”的雅安醫(yī)養(yǎng)模式，建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、以社會養(yǎng)老和機構養(yǎng)老為補充的服務框架，有效利用市人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心數(shù)據(jù)智慧平臺，鏈接涵蓋城市到農村，機構到家庭、老年公寓、護理院、臨終關懷院、各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)網絡,滿足老年人綜合性養(yǎng)老服務需求、提高老年人生存質量。

2.建立向院外延伸的醫(yī)養(yǎng)服務平臺，運用穿戴設備和數(shù)據(jù)實時傳輸，監(jiān)控居家養(yǎng)老人員的健康情況，利用家庭醫(yī)師簽約服務、分級診療等實現(xiàn)居家養(yǎng)老遠程化，初步實現(xiàn)“即時照護、遠程監(jiān)管、遠程探視”。

五、保障措施

（一）加強組織領導。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分認識到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構轉型發(fā)展的必要性和重要意義，是國家醫(yī)養(yǎng)結合試點城市建設的重要內容，作為解決“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的具體舉措，務必高度重視，切實加強領導，一把手親自抓，分管領導具體抓，落實責任人，積極推動各級醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，務求取得實效。

（二）加大考核評估。各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要將轉型發(fā)展納入年度目標績效考核內容，加大考核評估，作為年度評優(yōu)評先、資金撥付、提拔任用等依據(jù)，督促指導各醫(yī)療機構結合自身實際，研究制定切實可行的轉型發(fā)展的具體辦法和措施，排出時間表、任務書、責任人，堅持目標導向，穩(wěn)步推進醫(yī)療機構轉型發(fā)展。

（三）強化部門協(xié)作。各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要積極加強與民政、醫(yī)療保障等部門協(xié)調溝通，密切配合，及時研究協(xié)調解決工作中遇到困難和問題，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務資源的有效銜接。

（四）強化督導落實。各級衛(wèi)生健康行政部門要認真履行職責，加強對轄區(qū)內各醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型發(fā)展的監(jiān)督指導，定期組織開展督導檢查，形成長效機制。各縣（區(qū)）結合本單位實際，制定具體可行的實施方案，納入績效考核，層層夯實責任，逐項抓好落實，在工作中不斷完善、改進服務措施，保障老年人享有更加便捷、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。