關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知

2018年12月22日，市發(fā)展改革委,、衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源社會(huì)保障局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（雅發(fā)改收費(fèi)【2018】27號(hào),，以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)就該文件主要內(nèi)容做如下政策解讀：

一,、取消耗材加成的政策背景

為全面貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神,，落實(shí)全國(guó)兩會(huì)精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,，依據(jù)《中共四川省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組2018年度改革落實(shí)臺(tái)賬》（川改組發(fā)【2018】3號(hào)）、《四川省發(fā)展和改革委員會(huì)等三部門關(guān)于四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成的通知》（川發(fā)改價(jià)格【2018】328號(hào)）,，結(jié)合我市醫(yī)改工作要求,，我市2018年內(nèi)緊跟國(guó)家、省取消醫(yī)用耗材加成改革步伐,，在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)實(shí)施取消醫(yī)用耗材加成改革,，同步建立合理補(bǔ)償機(jī)制。

二,、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成的含義及意義

醫(yī)生在給病人治療的過(guò)程中,，常會(huì)使用到一些可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材,，常見的有留置靜脈針、膠片,、一次性導(dǎo)管,、特殊采血管、手術(shù)用特殊縫線等,。過(guò)去,，按照相關(guān)政策，醫(yī)院在銷售這些醫(yī)用耗材時(shí)可以按進(jìn)價(jià)5%-10%不等的比例（總加成額最高不超過(guò)250元/件）進(jìn)行加成銷售,。取消醫(yī)用耗材加成,，就是指改革后，醫(yī)院不得再加成銷售醫(yī)用耗材,，而應(yīng)嚴(yán)格按進(jìn)價(jià)銷售給患者使用,，醫(yī)院不再通過(guò)差價(jià)銷售醫(yī)用耗材獲利。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成旨在鞏固取消藥品加成改革成果,，破除“以藥（耗材）養(yǎng)醫(yī)”,，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院在藥品、耗材方面的逐利行為,，推動(dòng)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,，保障公立醫(yī)院的公益性。

三,、取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的必要性

長(zhǎng)期以來(lái),，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要來(lái)自藥品（耗材）加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入和政府財(cái)政投入三個(gè)渠道?，F(xiàn)在,，為破除“以藥（耗材）養(yǎng)醫(yī)”，我市相繼實(shí)施取消藥品,、醫(yī)用耗材加成改革,，這便斬?cái)嗔斯⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品、耗材加成方面的收入渠道,。為使改革造成的減收不影響公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行,，應(yīng)通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因改革而減少的合理收入。

我市本次取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，堅(jiān)持以“確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾整體負(fù)擔(dān)總體不增加”為總體原則,。按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”的基本要求,，以2017年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成總額為基數(shù)，固化測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入,。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成合理減收收入的90%,，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償。余下的10%,，則通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理降低成本自行消化,。

四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況

省級(jí)部門于今年8月統(tǒng)籌部署該項(xiàng)改革工作,，市發(fā)展改革委等三部門隨即推進(jìn)相關(guān)工作,，成立領(lǐng)導(dǎo)小組、建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制,、組建專項(xiàng)工作小組并深入醫(yī)院收集,、核實(shí)數(shù)據(jù)，嚴(yán)格按照定價(jià)程序制定了《通知》的主體內(nèi)容——《雅安市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案》,。為確保價(jià)格調(diào)整方案科學(xué)合理,、切實(shí)可行，在制定過(guò)程中始終堅(jiān)持以不影響醫(yī)院的良性運(yùn)行,、不增加患者負(fù)擔(dān),、醫(yī)保基金可承受為導(dǎo)向,，綜合考慮平衡施策,，先后兩次征求醫(yī)院意見，并邀請(qǐng)我市醫(yī)療行業(yè)專家進(jìn)行論證分析,，通過(guò)了社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，按要求進(jìn)行了合法合規(guī)性審查。

本次改革共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目125項(xiàng),，其中縣級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整123項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，涵蓋綜合醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目3個(gè)、醫(yī)技診療類項(xiàng)目1個(gè),、臨床診療類項(xiàng)目110個(gè)（其中臨床各系統(tǒng)診療項(xiàng)目14個(gè),、經(jīng)血管介入治療項(xiàng)目4個(gè)、手術(shù)治療項(xiàng)目92個(gè)）,、中醫(yī)類項(xiàng)目9個(gè),。其中有122個(gè)項(xiàng)目調(diào)增，1個(gè)項(xiàng)目調(diào)減,。重點(diǎn)提高受取消醫(yī)用耗材加成影響大的、價(jià)格偏低的、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值,、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。調(diào)減的項(xiàng)目是機(jī)器設(shè)備檢查類項(xiàng)目。同時(shí),，為貫徹落實(shí)國(guó)家要求積極扶持兒科發(fā)展的政策要求,，本次調(diào)價(jià)規(guī)定兒科手術(shù)費(fèi)在規(guī)定價(jià)格基礎(chǔ)上可最高上浮10%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整2項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，分別是頸椎病推拿治療和腰椎間盤突出推拿治療，均在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行價(jià)格的基礎(chǔ)上上調(diào)1元/次,。

五,、總體來(lái)看，本次價(jià)格調(diào)整不增加患病群眾整體負(fù)擔(dān)

本次價(jià)格調(diào)整旨在補(bǔ)償醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成后減少的合理收入,，是在堅(jiān)持“總量控制,、有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則指導(dǎo)下進(jìn)行的,。實(shí)際上就是一邊調(diào)增了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格而另一邊醫(yī)院耗材不再加成銷售,，總體來(lái)看沒(méi)有增加醫(yī)院收費(fèi)總額，而患者在醫(yī)用耗材方面的支出也相應(yīng)減少,。而且本次改革要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)改善管理,、提質(zhì)增效等措施自行承擔(dān)消化10%的耗材加成額，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是按90%的份額來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)的,。所以如果把全體患者綜合起來(lái)計(jì)算其支付的醫(yī)療總費(fèi)用,，應(yīng)該說(shuō)是在一升一降的同時(shí)，從總額來(lái)看患者承擔(dān)的份額實(shí)際總體還減少了,。當(dāng)然對(duì)個(gè)體患者來(lái)說(shuō),，由于就診過(guò)程中涉及的具體醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材會(huì)有所差異,，所以每個(gè)患者在改革中受到的具體影響也是有差異的,，這是不可避免的。為了切實(shí)維護(hù)患者利益,，我們?cè)跀M定調(diào)價(jià)方案時(shí),，盡量不調(diào)增門診開展較多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，而是側(cè)重調(diào)整住院類項(xiàng)目,，同時(shí)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目符合醫(yī)保支付范圍的按政策納入醫(yī)保支付范圍予以報(bào)銷,。綜上所述，本次取消醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格總體上不增加患者整體負(fù)擔(dān),。