“無村醫(yī)、無編制、低收入、缺保障”是雅安改革前村醫(yī)隊(duì)伍面臨的困境，為筑牢健康扶貧人才網(wǎng)底，實(shí)現(xiàn)村村有村醫(yī)目標(biāo)，我市針對地處西部偏遠(yuǎn)山區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人才面臨招聘難、留人難、成長難的“三難”困境，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”總體要求，以問題為導(dǎo)向，以強(qiáng)基層為目標(biāo)，以建機(jī)制為著力點(diǎn)，以深化醫(yī)改為抓手，探索農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)新機(jī)制，著力推進(jìn)人才制度機(jī)制創(chuàng)新，有效促進(jìn)基層人才資源總量穩(wěn)步增長、人才素質(zhì)持續(xù)提高、人才結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化、人才使用效能不斷提升，特別是在夯實(shí)鄉(xiāng)村隊(duì)伍健康網(wǎng)底建設(shè)和助力健康脫貧攻堅(jiān)方面發(fā)揮了重要作用。2014年5月全國政協(xié)副主席劉曉峰蒞臨我市調(diào)研基層醫(yī)改時(shí)高度評價(jià)我市做法，曉峰副主席強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生是重要的民生工程，雅安探索創(chuàng)新農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)新模式改革的做法很好，為解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員招聘難、穩(wěn)定難的問題，緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生人才短缺問題探索出了一條有效的改革路徑，值得向全國推廣。2016年省政府原副省長陳文華在省政府《要情專報(bào)》上作出在全省推廣的重要批示；2015年、2016年新華網(wǎng)、CCTV-4、四川日報(bào)等主流媒體赴我市實(shí)地采訪，并以《四川探索村醫(yī)“訂單制”》《大學(xué)生村醫(yī)》《雅安首批定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生上崗》對我市首批畢業(yè)大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)情況進(jìn)行了宣傳報(bào)道；此舉先后在2013年、  2015年省政府召開的全省推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革電視電話會、全省衛(wèi)生計(jì)生人才工作會議上進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流。

一、創(chuàng)新設(shè)立“村醫(yī)編制”序列，破解身份瓶頸確保“招得來”

（一）政府主導(dǎo)，頂層設(shè)計(jì)“村醫(yī)編制”。針對“招而不來、來而難留”的新困局，我市在總結(jié)“鄉(xiāng)招村用”改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，市政府出臺《雅安市農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向招收培養(yǎng)工作實(shí)施方案》，明確市委編辦按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院總編制的20%核定“鄉(xiāng)招村用”編制控制數(shù)，全市可使用415個(gè)編制用于村衛(wèi)生室配備人員。計(jì)劃從2012年起，連續(xù)兩年在雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱：雅職院）以定向招收培養(yǎng)方式，補(bǔ)充400名大中專醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。

（二）定向服務(wù)，落實(shí)編制身份保障。定向生學(xué)習(xí)期滿取得畢業(yè)證書，根據(jù)定向培養(yǎng)協(xié)議，憑報(bào)到證到定向所在縣（區(qū)）衛(wèi)生局報(bào)到，由縣（區(qū)）衛(wèi)生局統(tǒng)一分配到轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作。縣（區(qū)）人社、編制部門統(tǒng)一為其辦理人事編制和工資關(guān)系，增強(qiáng)招人的吸引力。

二、財(cái)政全額“買單”，破解待遇瓶頸確保“留得住”

（一）財(cái)政全額“買單”培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。從2012年起，市、縣（區(qū)）財(cái)政共投入免費(fèi)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)1300余萬元，全額“買單”定向培養(yǎng)的382名大中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)生學(xué)雜費(fèi)和生活費(fèi)，定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)后享受衛(wèi)生事業(yè)人員同等待遇，為定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作提供了財(cái)力支撐。

（二）落實(shí)定向生工作待遇。定向生畢業(yè)返鄉(xiāng)后，由縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門強(qiáng)化鄉(xiāng)村兩級績效考核，實(shí)行績效考核和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，將考核結(jié)果與資金補(bǔ)助掛鉤，作為其公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放依據(jù)，確保定向培養(yǎng)的村醫(yī)待遇有保障。

三、創(chuàng)新工作機(jī)制，破解人才培養(yǎng)瓶頸確保“用得上”

（一）創(chuàng)新“政校合作”人才培養(yǎng)新機(jī)制。定向培養(yǎng)招收計(jì)劃面向社會公布、面向全社會招生，并在全省范圍內(nèi)參加當(dāng)年國家統(tǒng)一招生考試。基于培養(yǎng)本土化、留得住的衛(wèi)生人才優(yōu)先招錄雅安農(nóng)村戶籍學(xué)生。定向培養(yǎng)工作創(chuàng)新了我市高校與地方政府合作共贏和可持續(xù)發(fā)展的互動模式，依托雅職院衛(wèi)生人才教育教學(xué)基地，整合了政校雙方參與人才隊(duì)伍建設(shè)的資源優(yōu)勢和智力優(yōu)勢，構(gòu)建了高校服務(wù)地方社會的長效機(jī)制。

（二）強(qiáng)化人才培養(yǎng)工作保障機(jī)制。一是堅(jiān)持黨政一把手抓醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。切實(shí)落實(shí)政府對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任，市委將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥調(diào)整由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管，加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動、部門協(xié)同和政策統(tǒng)籌，保障改革舉措高位推進(jìn)落地見效。二是建立部門聯(lián)動機(jī)制。建立教學(xué)質(zhì)量第三方監(jiān)督機(jī)制、定向生履約保障機(jī)制和學(xué)院、衛(wèi)生計(jì)生行政部門、用人單位三方聯(lián)動機(jī)制，雅職院根據(jù)國家衛(wèi)生政策對基層衛(wèi)生工作相關(guān)要求，專門制定了《人才培養(yǎng)方案》；市醫(yī)改辦牽頭定期開展《人才培養(yǎng)方案》專題論證和教學(xué)工作調(diào)研評估，同步建立定向生在校期間假期回鄉(xiāng)服務(wù)制度，有效提升教學(xué)質(zhì)量，確保定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)后“用得上”。

四、推動改革再深化，確保隊(duì)伍建設(shè)“可持續(xù)”

（一）創(chuàng)新推進(jìn)中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)和引進(jìn)工作。立足基層群眾特別是貧困人群對中醫(yī)藥健康服務(wù)的需求，在總結(jié)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，市政府出臺《雅安市中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)和引進(jìn)工作實(shí)施方案》，從2016年起，計(jì)劃通過5年努力，依托成都中醫(yī)藥大學(xué)和雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)引進(jìn)和定向培養(yǎng)219名中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生，現(xiàn)已完成2016級、2017級招生任務(wù)。

（二）探索構(gòu)建隊(duì)伍建設(shè)激勵(lì)新機(jī)制。2017年，市政府出臺《雅安市建立和完善衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)激勵(lì)機(jī)制的指導(dǎo)意見》、市人力資源社會保障局等七部門聯(lián)合印發(fā)《雅安市擴(kuò)大高等學(xué)校科研院所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事自主權(quán)十條政策》等待遇留人新政，緊緊抓住人才培養(yǎng)、吸引和使用三個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)引進(jìn)高層次人才、引進(jìn)基層人才和加大空崗補(bǔ)員力度、留住人才政策、設(shè)立衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展專項(xiàng)資金、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等系列舉措，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，建立人才流動柔性機(jī)制，推動人才橫向和縱向流動。2017年全市各級醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生單位累計(jì)空崗補(bǔ)員503人，為推進(jìn)隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展提供保障。

五、定向服務(wù)見實(shí)效，成為貧困人群健康的“守門人”

（一）村醫(yī)配備實(shí)現(xiàn)快速增長，貧困村村醫(yī)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2015年7月2012級和2016年7月2013級共382名畢業(yè)定向醫(yī)學(xué)生奔赴基層后，全市村醫(yī)配備由2014年503人增長至2017年885人，增長率達(dá)76%；實(shí)現(xiàn)2018年擬退出111個(gè)貧困村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)率、村醫(yī)配備率、貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率均達(dá)100%攻堅(jiān)目標(biāo)。

（二）村醫(yī)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，村醫(yī)隊(duì)伍逐步專業(yè)化。一批洋溢朝氣和充滿活力年輕醫(yī)生充實(shí)到基層后，整體提升我市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全市村醫(yī)隊(duì)伍呈現(xiàn)如下三大深刻變化：年齡結(jié)構(gòu)更優(yōu)化，定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)回歸基層后平均年齡僅為23歲，60歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比由70%提高到85%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)更優(yōu)質(zhì)，村醫(yī)大中專學(xué)歷占比由60%提高到85%；從業(yè)資格更規(guī)范，全市取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格人員和貧困村村醫(yī)從業(yè)資格人員占比均達(dá)100%。

（三）健康扶貧惠及民生，貧困村村醫(yī)作用充分彰顯。定向醫(yī)學(xué)生赴貧困村村衛(wèi)生室上崗服務(wù)后，整體提升貧困人員醫(yī)療救助扶持和衛(wèi)生服務(wù)能力，有效解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題。全市8個(gè)縣（區(qū)）均設(shè)立衛(wèi)生扶貧救助基金，累計(jì)衛(wèi)生扶貧救助基金4941.58萬元，共支出3127.87萬元救助金，實(shí)施健康扶貧救助138346人次，2018年截至9月累計(jì)支出1141.4萬元，實(shí)施衛(wèi)生扶貧救助27821人次。全市95474名建檔立卡貧困人口“兩保、三救助、三基金”醫(yī)保扶持政策落實(shí)率達(dá)100%，貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付占比均控制在10%以內(nèi)。