按項目付費是目前運用最為廣泛的醫(yī)療保險付費模式,，即根據(jù)患者在就醫(yī)過程中發(fā)生的檢查、治療,、住院,、手術(shù)、用藥等服務(wù)項目,、價格及數(shù)量分別計費,，然后按照醫(yī)保政策進行支付。這種付費方式存在的最大弊端是可能誘發(fā)過度醫(yī)療服務(wù),，造成“大處方”“亂檢查”等現(xiàn)象,，致使醫(yī)療費用過度增長，醫(yī)?；鹬Ц对黾?，參保患者負擔(dān)增加,。
血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式,，患者治療時具有長期性、頻次高,、費用高等特點,，在按項目付費結(jié)算模式和弊端影響下,，血液透析治療產(chǎn)生的長期而高額的醫(yī)療費用讓患者“壓力山大”,，年均自付醫(yī)療費用達3萬余元。為減輕參?；颊哓摀?dān),，借城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之機，結(jié)合深化基本醫(yī)療保險支付方式改革,，我市對慢性腎功能衰竭血液透析治療付費方式進行改革,，于2018年正式實施慢性腎功能衰竭血液透析治療按次付費,，讓全體參保患者負擔(dān)切實降下來,，具體改革措施如下：
一,、確定醫(yī)院收費標準,，保障患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，確保醫(yī)院有改革積極性
根據(jù)臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)合理制定了不同級別醫(yī)院,，不同類別透析治療的定額收費標準,，保證醫(yī)院有合理利潤,，確保其有改革積極性。同時按臨床路徑明確了血透按次收費標準包含的項目內(nèi)涵：所需藥品,、治療費用,、醫(yī)用材料費用,、監(jiān)測費,、床位費、護理費,、診查費,，保障參保患者獲得醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不打折；實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，嚴把服務(wù)質(zhì)量關(guān)。
二,、根據(jù)收費標準,，確定基金定額支付和參保患者個人自付標準
根據(jù)收費標準及歷史支付水平,，明確各項醫(yī)?；鹬Ц逗蛥⒈；颊邆€人自付標準,，非因參?；颊邆€人主觀特殊需求等原因產(chǎn)生的超標準部分費用，由醫(yī)院承擔(dān),。醫(yī)院向參?；颊叱鼍甙创胃顿M知情同意書，參?；颊呖筛鶕?jù)治療方案及個人自付標準,，準確計算出自己應(yīng)負擔(dān)的費用，做到明明白白消費,，保障參?；颊咧闄?quán)。
三,、明確住院與門診血液透析均納入按次付費管理且標準一致
按項目付費時,，住院和門診血液透析醫(yī)保待遇存在差異，住院治療優(yōu)于門診治療,，參?；颊吒敢膺x擇住院治療，但住院治療會產(chǎn)生不必要的醫(yī)療費用,，造成基金浪費和參?；颊哓摀?dān)增加。病情穩(wěn)定的參?；颊唛T診治療就可滿足就醫(yī)需求,，為引導(dǎo)參保患者門診就醫(yī),，此次明確住院與門診血液透析均納入按次付費管理且標準一致,。
四、多重待遇保障門診透析治療
將門診血液透析治療按次付費經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人自付的費用納入大病保險支付范圍和民政醫(yī)療救助范圍,，進一步提高了病情穩(wěn)定僅需門診透析參?；颊叩尼t(yī)療保障水平。
新付費方式的實施,，讓醫(yī)?；鹬Ц洞蠓鶞p少,，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)?；鹗褂眯?；讓參保患者個人負擔(dān)大幅降低,，群眾獲得感顯著增強,，幸福感明顯增加。
以普通血液透析治療為例,，按項目付費時參?；颊咴诙夅t(yī)院次均透析費用高達570元，而按次付費定額為450元,，醫(yī)療費用總支出次均減少約120余元,。按正常月均普通血液透析治療10次計算，按項目付費時參?；颊呖傖t(yī)療費用約為6.8萬元,，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付約3.7萬元,，個人自付約3.1萬元,。實行按次付費后，參?；颊呖傖t(yī)療費用為5.4萬元,，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付3.3萬元,，個人自付2.1萬元,；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付和個人自付分別減少0.4萬元和1萬元,。目前,，全市有343名城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者進行長期血液透析治療,，全年可節(jié)約醫(yī)?；鸺s137萬元，個人負擔(dān)降低約343萬元,。
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