9月5日至7日,，全省醫(yī)療保險內(nèi)部控制與內(nèi)部審計工作培訓(xùn)會在德陽召開,。會議總結(jié)了全省社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理取得的成效，開展了醫(yī)療保險內(nèi)部審計工作專題培訓(xùn),，對醫(yī)療保險內(nèi)部控制與內(nèi)部審計工作進行了交流討論,。全省5個市州在會上進行經(jīng)驗交流，我市就基本醫(yī)療保險內(nèi)部控制成效作了交流發(fā)言,。

近年來,，為有效防范經(jīng)辦風(fēng)險，切實保障基金安全,，雅安市醫(yī)保局以“全面排查風(fēng)險,、精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題、及時修復(fù)漏洞,、保障基金安全”為主線,，以各項業(yè)務(wù)工作管理有章可循、各項業(yè)務(wù)操作程序明晰規(guī)范為目標(biāo),，以健全內(nèi)部控制體系,、規(guī)范基金財務(wù)管理、創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管機制,、完善信息系統(tǒng)建設(shè)為手段,，不斷提升內(nèi)控管理能力和水平。

一是健全內(nèi)部控制體系,。對單位組織構(gòu)架和業(yè)務(wù)崗位職責(zé)進行科學(xué)設(shè)定,，明確稽核統(tǒng)計科為單位內(nèi)控管理工作牽頭科室，落實科室責(zé)任,，明確崗位職責(zé),；通過編制《雅安市醫(yī)療保險管理局內(nèi)控控制手冊》健全內(nèi)控管理制度，明確了各項業(yè)務(wù)操作規(guī)程、各個崗位人員職責(zé),、相關(guān)崗位制約控制,；重點圍繞基金收支和管理、待遇審核和撥付,、業(yè)務(wù)經(jīng)辦和監(jiān)督等環(huán)節(jié),，定期或不定期開展內(nèi)控制度執(zhí)行情況監(jiān)督檢查，確保工作實效,；及時梳理當(dāng)前內(nèi)部控制基礎(chǔ)的不足之處和薄弱環(huán)節(jié),，深入查找風(fēng)險點，建立風(fēng)險識別評估監(jiān)控體系,，防患于未然,。

二是規(guī)范基金財務(wù)管理。嚴(yán)格落實財務(wù)管理各項制度,，及時實行國家新財務(wù)制度,，規(guī)范基金管理；拓寬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費渠道,，通過“社保e繳費”,、銀行APP、微信掃碼等方式大力推進線上繳費,，減少現(xiàn)金收繳風(fēng)險,；加大定期存款比例，職工醫(yī)保定期存款5.5億元,，占基金結(jié)余的60%,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定期存款2億元，占基金結(jié)余的30%,，確保基金保值增值,；嚴(yán)格基金支出管理,，職工醫(yī)保半年來支出1.97億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支出3.39億元,，收支平衡略有結(jié)余,，基金運行平穩(wěn)。

三是創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管機制,。隨著醫(yī)療保險智能審核和智能監(jiān)控系統(tǒng)上線運行,，形成了以協(xié)議管理為基礎(chǔ)、以智能審核和智能監(jiān)控為主軸,、以總額控制為核心,、多種手段相結(jié)合的醫(yī)保監(jiān)管新機制。目前，智能審核系統(tǒng)已配置12條規(guī)則,，覆蓋44家定點醫(yī)療機構(gòu),，上線以來共審核住院醫(yī)療費用12億元，篩選出違規(guī)單據(jù)48萬多條,，實際扣款47萬余元,；智能監(jiān)控系統(tǒng)已配置11條規(guī)則，監(jiān)管人員利用大數(shù)據(jù)分析方法,，輔以日常監(jiān)管相結(jié)合,，半年來共檢查“兩定”機構(gòu)479家，檢查藥品及材料897種次,、診療項目575種次,，追回基金124.78萬元，處以違約金128.47萬元,，暫停定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議3家,、中止1家。

四是完善信息系統(tǒng)建設(shè),。制定了雅安市“五險合一”信息系統(tǒng)待遇用戶操作手冊,，對系統(tǒng)各個功能模塊進行了詳細(xì)說明，規(guī)范了操作流程,；城鄉(xiāng)醫(yī)保整合前后,，不斷進行系統(tǒng)優(yōu)化和升級，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)平穩(wěn)運行,，避免經(jīng)辦風(fēng)險,；積極分析系統(tǒng)優(yōu)缺點，及時更新,、完善系統(tǒng),，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；規(guī)范信息系統(tǒng)管理,，對系統(tǒng)授權(quán),、操作等環(huán)節(jié)進行規(guī)范，防范系統(tǒng)運行風(fēng)險,。

省醫(yī)保局唐慧琳副局長對5個市州的發(fā)言給予了肯定,，并要求全省各市州認(rèn)真分析、積極交流,、共同提高,，做好醫(yī)療保險內(nèi)部控制工作，保證醫(yī)?；疬\行安全平穩(wěn),。