漢源委員學(xué)習(xí)活動(dòng)小組：

貴組提出的《關(guān)于調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制的建議》（第38號(hào)提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

控費(fèi)工作是醫(yī)改工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福安康,。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步日新月異,，新的藥物和診斷治療設(shè)備在臨床不斷推廣應(yīng)用,，必然帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),，這些因素形成的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是客觀的、合理的,，符合衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律,，不在控費(fèi)之列。而另一方面,，藥品耗材領(lǐng)域長(zhǎng)期存在價(jià)格虛高問(wèn)題,，部分醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療行為不規(guī)范，存在不合理用藥,、檢查,、治療等不正之風(fēng)，這些因素導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是不合理的,，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源,，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，這是我們控費(fèi)工作的重點(diǎn),。

結(jié)合我市實(shí)際,，就如貴組在建議中所說(shuō)的，經(jīng)過(guò)兩次災(zāi)后重建,，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源得到大幅度提升,，醫(yī)療服務(wù)供給能力大幅度增強(qiáng),，這也導(dǎo)致了我市醫(yī)療費(fèi)用的急速增長(zhǎng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì),，2017年我市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅為13.19%,，其中，漢源縣醫(yī)療費(fèi)用增幅為24.86%,，尤其是漢源縣人民醫(yī)院增幅達(dá)29.85%,，均未達(dá)到省下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，已被省衛(wèi)生計(jì)生委約談,。為切實(shí)控制我市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)和不合理增長(zhǎng),，我委也采取了一系列措施：

一、明確了科學(xué)控費(fèi)的基本思想,。

早在2015年,，四川省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委,、財(cái)政廳,、人社廳和省中管局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見(jiàn)》（川衛(wèi)發(fā)〔2015〕2號(hào)），要求按照“總理控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,，內(nèi)外兼治、強(qiáng)化監(jiān)管,，系統(tǒng)治理,、防治結(jié)合，立足實(shí)際,、分層分類”的原則,，健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開(kāi)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)。但近三年以來(lái),，全省醫(yī)療控費(fèi)工作均實(shí)行“一刀切”,，各市州、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)目標(biāo)完全一致,，甚至出現(xiàn)了控費(fèi)不達(dá)標(biāo)“醫(yī)院降等,、院長(zhǎng)撤職、醫(yī)務(wù)人員扣錢”的現(xiàn)象,，在社會(huì)上造成了不好的影響,。今年3月23日，我委李志強(qiáng)主任帶隊(duì),，赴省衛(wèi)計(jì)委專題匯報(bào)我市醫(yī)療費(fèi)用控制工作,，并請(qǐng)求省衛(wèi)計(jì)委放寬對(duì)我市醫(yī)療控費(fèi)的考核力度,。經(jīng)積極爭(zhēng)取，省衛(wèi)計(jì)委同意將我市醫(yī)療控費(fèi)目標(biāo)由原來(lái)的10%放寬到12.35%,，并要求我市在確保醫(yī)療總費(fèi)用增幅不超過(guò)12.35%的前提下,，實(shí)行科學(xué)控費(fèi)，合理測(cè)算各縣（區(qū)）和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)指標(biāo),。我委按照省衛(wèi)計(jì)委的要求,，結(jié)合各縣（區(qū)）消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和病種構(gòu)成等因素,，初步測(cè)算處各縣（區(qū)）和各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)目標(biāo)，其中,，漢源縣醫(yī)療費(fèi)用增幅目標(biāo)擬定為15.3%,。目前，我委已將控費(fèi)目標(biāo)測(cè)算情況報(bào)省衛(wèi)計(jì)委委,，待省衛(wèi)計(jì)委審定后執(zhí)行,。此外，針對(duì)次均費(fèi)用,，今年仍然是由省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一下達(dá)目標(biāo)任務(wù),，即三級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用同比增長(zhǎng)不超過(guò)6%，二級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用同比增長(zhǎng)不超過(guò)7%,。

二,、制定了“五減五降”的控費(fèi)措施。

為切實(shí)控制我市醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)中的不合理部分,，我委制定了“五減五降”的控費(fèi)措施：

（一）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“五減”措施：一是減少貴重藥品,、進(jìn)口藥品,，以及保健,、營(yíng)養(yǎng)等輔助用藥的使用。二是減少高值醫(yī)用耗材,，特別是進(jìn)口醫(yī)用耗材的使用,。三是減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn),，杜絕系統(tǒng)設(shè)置“打包”大范圍檢驗(yàn),。四是減少不合理的大型設(shè)備檢查。嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查指征,，對(duì)可檢查可不檢查的一律不做檢查,，嚴(yán)厲整治“大檢查、亂檢查”,，提高大型影像設(shè)備檢查的陽(yáng)性率,。五是減少門診輸液,。要求二級(jí)以上醫(yī)院要減少門診輸液，尤其是三級(jí)醫(yī)院將逐步取消門診輸液,。

（二）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“五降”措施：一是降低藥品的比例,。對(duì)門急診處方、病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評(píng),，建立藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),、超常預(yù)警及通報(bào)制度。二是著力推進(jìn)急慢分治,，著力降低特殊疾病在大型醫(yī)院門診治比例,。逐步將慢性病患者引導(dǎo)到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診,。三是著力降低住院床日數(shù),。嚴(yán)格掌握住院患者入院、出院指針,，對(duì)不符合住院的病人不能收治入院,；對(duì)符合出院的病人不能滯留住院，加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn),；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間住院患者進(jìn)行監(jiān)管,、評(píng)價(jià)，加強(qiáng)平均住院日控制,；嚴(yán)禁掛床治療,。全面推行日間手術(shù)，三級(jí)醫(yī)院平均住院日逐步降低到7天以下,，二級(jí)醫(yī)院平均住院日逐步降低到5天以下,。四是著力降低耗材使用比例，可用可不用的一律不用,，必須使用的要限定使用范圍,，并對(duì)耗材使用量實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及通報(bào)制度,。五是著力降低三級(jí)醫(yī)院普通病,、常見(jiàn)病診治比例。

三,、強(qiáng)化了控費(fèi)工作的監(jiān)管

目前,，四川省在全國(guó)創(chuàng)新建立了“三醫(yī)”監(jiān)管平臺(tái)，并將控費(fèi)工作作為其中的一項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容,，每日實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常指標(biāo)和問(wèn)題線索，由衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊(duì)組織進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查和裁定判決,，對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)肅處理,。從而引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷規(guī)范醫(yī)療行為，在保障醫(yī)療安全,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),，強(qiáng)化不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)與控制。

經(jīng)統(tǒng)計(jì),，2018年1—4月,，我市公立醫(yī)院門診和住院次均費(fèi)用分別較去年同期增長(zhǎng)3.73%和5.59%，控費(fèi)工作取得了明顯的成效,。下一步我委將聯(lián)合財(cái)政,、人社等部門，按照《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》的要求,，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金在控費(fèi)管理中的作用,，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,，采取綜合措施，有效控費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，切實(shí)減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大人民群眾看病就醫(yī)的“獲得感”。

（聯(lián)系人：鄭毅     聯(lián)系電話：13882443946）

雅安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2018年7月18日