熊超委員：

您提出的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)院服務保障水平的建議》（第246號提案）收悉,，現(xiàn)答復如下：

一,、關(guān)于對“切實抓好分級診療制度建設”建議的回復

（一）取得的初步成效。

一是分級診療制度政策體系逐步完善,。為推進分級診療制度建設,，市政府辦印發(fā)《關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》（雅辦發(fā)〔2016〕56號）、《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（雅辦發(fā)〔2017〕59號）,，市衛(wèi)生計生委等6部門印發(fā)《雅安市推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案（試行）的通知》（雅衛(wèi)計發(fā)〔2017〕20號）,，近期正在協(xié)調(diào)市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局,、市財政局等相關(guān)部門,，統(tǒng)籌推進醫(yī)保、醫(yī)療,、價格等改革,，完善探索建立分級診療制度差別化價格政策、雅安市推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付辦法,、雅安市家庭醫(yī)生簽約服務收入分配辦法等配套政策,。二是醫(yī)聯(lián)體建設深入推進。啟動以市人民醫(yī)院為龍頭醫(yī)療集團建設和石棉縣,、雨城區(qū)縣域醫(yī)共體建設, 天全縣中醫(yī)醫(yī)院與甘孜州部分縣（區(qū)）建立骨傷?？坡?lián)盟,。全市積極開展縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理改革,，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的多種分工協(xié)作機制,，逐步建立慢性病分級診療管理機制。三是“基層首診”逐步落地,。省,、市、縣三級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制逐步建立,，雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、大醫(yī)院“減量提質(zhì)”持續(xù)推進,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,，有效提升基層衛(wèi)生服務能力，截至3月底,，全市縣域內(nèi)就診率達84.18%,。同步推進家庭醫(yī)生簽約服務，家庭醫(yī)生簽約服務率達30.69%,，重點人群簽約服務率達48.03%,。

（二）近期七項工作重點。

一是開展急慢分治工作,，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道,，引導診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者下轉(zhuǎn),，促進有序轉(zhuǎn)診。二是積極開展日間手術(shù)試點,，逐步增加并規(guī)范日間手術(shù)病種和術(shù)式,。三是規(guī)范城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體,、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設,，力爭2018年建成一個有明顯成效的城市醫(yī)療集團,，扎實推動縣（區(qū)）開展縣域醫(yī)共體建設，建成精神病,、中醫(yī)骨傷,、婦幼等?？坡?lián)盟3個以上,。四是健全管理,、運行和考核機制,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。五是加強各層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間藥品目錄的銜接,，放開醫(yī)務人員在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)業(yè)限制,。推進上級醫(yī)療機構(gòu)賦予家庭醫(yī)生團隊診療預約權(quán)。六是強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務人員履職盡責,，提升基層醫(yī)療承接能力,，確保基層“接得住”,，力爭2018年縣級醫(yī)療機構(gòu)門診,、住院診療量增幅不低于5%，床位使用率達到95%,，基層門診和住院診療量較2017年增加5%,，縣域內(nèi)就診率達92%。七是做實家庭醫(yī)生簽約服務,。完善簽約服務收費和激勵政策,，按省上部署使用新版簽約服務包，在雨城區(qū),、石棉縣開展醫(yī)保支持簽約服務試點,。推進具有我市特色的“重點人群優(yōu)先、3+N”的簽約服務,，規(guī)范提供簽約服務,，優(yōu)先做好重點人群簽約服務，推動工作提質(zhì)增效,。成立市,、縣（區(qū)）家庭醫(yī)生簽約服務監(jiān)督指導中心，組建專家團隊,，加強對家庭醫(yī)生使用基層醫(yī)療信息系統(tǒng)推薦簽約服務的監(jiān)督,，加大對簽約服務的宣傳。2018年,，一般人群,、重點人群家庭醫(yī)生簽約服務率較上一年分別增加5%、10%,，簽約居民接受門診服務人次及健康管理人次較上一年增加10%,。

二、關(guān)于對“切實抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設”建議的回復,。

（一）取得的初步成效,。

一是保障公益性運行新機制基本建立。全市所有公立醫(yī)院全面破除以藥補醫(yī)機制，實施取消藥品加成（不含中藥飲片）改革,，建立公立醫(yī)院由服務收費和政府補助兩個渠道補償?shù)男聶C制,，截至3月底，我市藥占比總體降到27.80%,，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到15.36元,。二是醫(yī)療服務價格改革加快推進。出臺《雅安市推進醫(yī)療服務價格改革工作方案》,，健全醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,，逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系。三是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度加快推進,。全市全面推廣石棉縣公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革模式,，在名山、天全,、寶興,、滎經(jīng)、漢源,、蘆山等6縣（區(qū)）11家公立醫(yī)院推進管理體制和治理機制改革,，實行政事分開、管辦分開,，構(gòu)建決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工,、相互制衡的辦醫(yī)體制,。

（二）近期七項重點工作。

一是推進管理體制,、運行機制改革,。制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案及配套政策，加快建立統(tǒng)一高效的公立醫(yī)院領導體制,、治理體系,、管理制度和運行機制。指導各縣（區(qū)）制定建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案并組織實施,，推動醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化。推進公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革,，推動各級各類醫(yī)院制定并落實醫(yī)院章程,，規(guī)范內(nèi)部治理和權(quán)力運行規(guī)則。二是深化編制,、人事,、薪酬等改革。全面實施創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，實行人員總量控制,，逐步實行編制備案制,。依法依規(guī)落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。貫徹落實《四川省人力資源社會保障廳等四部門關(guān)于印發(fā)四川省擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的實施方案的通知》（川人社發(fā)〔2018〕29號）,，2018年,在漢源縣,、天全縣、雨城區(qū)開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點,未列入試點的縣（區(qū)）按照“兩個允許”要求,，對公立醫(yī)院單獨制定績效工資總量核定辦法,，在核定總量內(nèi)合理提高醫(yī)務人員獎勵水平;推進實施《雅安市市級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法》。三是開展公立醫(yī)院綜合績效考核,，健全完善激勵約束機制,，推進醫(yī)院領導人員年度和任期目標責任制考核。在石棉縣,、漢源縣試點基礎上,，將市級公立醫(yī)院和天全縣、雨城區(qū)納入綜合績效考核試點,。四是加快推進醫(yī)療服務價格調(diào)整,。配合推進以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整，進一步降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格,，提高診療,、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系,。價格調(diào)整政策與醫(yī)療控費,、薪酬制度、醫(yī)保支付,、家庭醫(yī)生簽約服務,、分級診療等措施相銜接。五是加快壯大康養(yǎng)產(chǎn)業(yè),。貫徹落實《雅安市人民政府關(guān)于印發(fā)雅安市國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市建設實施意見的通知》（雅府發(fā)〔2017〕2號）,全面推進國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市建設,。實施重點項目帶動戰(zhàn)略。啟動推進大興?周公夢圓康養(yǎng)城項目,、雨城北郊國藥文化產(chǎn)業(yè)園區(qū)項目招商引資工作,。加快推進市人民醫(yī)院川西區(qū)域醫(yī)養(yǎng)中心、市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心,、市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)示范中心項目建設,。全市完成10個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位創(chuàng)建。爭創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點最佳城市,。利用現(xiàn)有大量星級農(nóng)家樂（茶家樂,、藏家樂,、森林人家）、鄉(xiāng)村休閑度假酒店等資源,，打造400家康養(yǎng)小院,，其中，雨城區(qū),、名山區(qū),、漢源縣各打造完成康養(yǎng)小院100家以上，其余每縣20家以上,。六是著力構(gòu)建多元化醫(yī)療服務格局,。貫徹落實《雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)雅安市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務實施方案的通知》（雅辦發(fā)〔2017〕71號），在切實落實政府責任,、保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的基礎上,，進一步激發(fā)醫(yī)療領域社會投資活力，2018年力爭引入社會資本投資1—2家高端醫(yī)療美容,、抗衰老延齡等醫(yī)療領域,，更好滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療服務需求。七是貫徹落實省衛(wèi)生計生委等7部門《關(guān)于鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新和多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的實施意見》（川衛(wèi)發(fā)〔2017〕97號）,，完善醫(yī)師多機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊,、備案、考核,、評價,、監(jiān)管等政策，鼓勵醫(yī)師到基層,、邊遠地區(qū),、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

三,、關(guān)于對“切實抓好全民醫(yī)保制度建設”建議的回復,。

（一）取得的成效。

一是完成城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度整合,，統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)保經(jīng)辦管理,，實現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策,、保障待遇,、醫(yī)保目錄、基金管理和定點管理的“六統(tǒng)一”,。二是提高保障水平和服務水平,。全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到450元,，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達75%以上,。構(gòu)建覆蓋全市6縣2區(qū)的醫(yī)保即時結(jié)算網(wǎng)絡，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院達24家,，市人民醫(yī)院等4家醫(yī)院實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,，同步全面建立城鄉(xiāng)居民健康卡、社會保障卡“一卡通”體系,，實現(xiàn)病人在各醫(yī)療機構(gòu)之間的持卡就醫(yī)和身份識別,，群眾看病報銷更便捷。三是積極探索支付方式改革,。推動總額控制下按項目,、按病種、按次付費等相結(jié)合的綜合付費方式改革,，同步推進按病種收付費改革和臨床路徑管理,，印發(fā)并實施《雅安市二級及以上公立醫(yī)院按病種收費改革方案》《雅安市二級及以上公立醫(yī)院按病種付費標準》，全市按病種收,、付費病種數(shù)達112種,。四是基本實現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障。構(gòu)建職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主,，城鄉(xiāng)居民大病保險為輔，疾病應急救助和醫(yī)療救助兜底多層次,、寬領域,、全民覆蓋的醫(yī)療保障體系，城鄉(xiāng)居民因病致貧,、因病返貧的問題有效緩解,。據(jù)統(tǒng)計顯示，2017年,，全市共有8093人次享受大病保險政策,，大病保險起付線以上報銷比例達到50%以上，在基本醫(yī)療保險報銷基礎上增加11.7個報銷百分點,；全市95474名建檔立卡貧困人口“兩保,、三救助、三基金”醫(yī)保扶持政策落實率達100%,，貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費用個人支付占比均控制在10%以內(nèi),，全市共支出1659.47萬元救助金，累計實施健康扶貧救助11萬人次,；全市累計實施醫(yī)療救助67319人次,，資助23279名困難群眾參加基本醫(yī)療保險。

（二）近期三項工作重點,。

一是完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍,、籌資政策,、保障待遇、醫(yī)保目錄,、定點管理,、基金管理“六統(tǒng)一”政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到490元,。個人繳費相應增加,，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右，進一步擴大用藥保障范圍,。推進跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，為協(xié)議省農(nóng)村居民異地就醫(yī)患者提供即時結(jié)算服務，推行醫(yī)保智能審核和“一站式”結(jié)算,。二是推進基本醫(yī)療保險支付方式改革,。貫徹落實《雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)雅安市關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施方案的通知》（雅辦發(fā)〔2018〕7號），積極推行按病種付費為主,，按人頭,、按床日、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式,，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費,。推進醫(yī)保支付方式改革與分級診療制度、醫(yī)聯(lián)體建設,、家庭醫(yī)生簽約服務的銜接,。2018年，在石棉縣,、雨城區(qū)開展按人頭付費試點,。三是完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，采取降低起付線,、提高報銷比例,、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性,。

四,、關(guān)于對“切實統(tǒng)籌推進醫(yī)改各項工作”建議的回復。

（一）已取得的成效,。

一是“三醫(yī)”聯(lián)動改革工作機制逐步健全,，要素保障更加有力。堅持黨政一把手抓醫(yī)改領導機制,，切實落實政府對醫(yī)改的領導責任,、保障責任、管理責任,、監(jiān)管責任,，市委將醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥調(diào)整由市委常委,、常務副市長徐一心同志分管,，加強三醫(yī)聯(lián)動、部門協(xié)同和政策統(tǒng)籌,。同步完善績效考核機制，市委,、市政府督查室分別將醫(yī)改工作列入對各縣（區(qū)）黨委,、政府和市級相關(guān)部門績效考核目標，著力加強基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設,，推動醫(yī)改持續(xù)向縱深發(fā)展,，為人民群眾提供全方位前周期的健康服務。二是以問題為導向,，著力破除基層衛(wèi)生人才短板,。我市針對地處西部偏遠山區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生人才面臨招聘難、留人難,、成長難的“三難”困境,，在全省率先創(chuàng)新農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)新模式，落實“政府主導,、人才優(yōu)先,、身份入編、免費培養(yǎng)”四舉措,，投入預算資金1320萬元,，從2012年起，連續(xù)兩年依托雅安職業(yè)技術(shù)學院招收培養(yǎng)382名定向大中專醫(yī)學生,，現(xiàn)已全部畢業(yè)奔赴基層上崗服務,。此舉先后在2013年、2015年省政府召開的全省推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革電視電話會,、全省衛(wèi)生計生人才工作會議上進行了經(jīng)驗交流,；2014年5月全國政協(xié)副主席劉曉峰蒞臨我市調(diào)研基層醫(yī)改時高度評價我市做法，2016年省政府原副省長陳文華在省政府《要情專報》上作出在全省推廣的重要批示,；2016年8月4日,，央視CCTV4《走遍中國》播出《大學生村醫(yī)》，情景再現(xiàn)了我市農(nóng)村定向醫(yī)學生赴基層上崗服務情況,。從2017起我市推動改革再深化,，探索中醫(yī)類醫(yī)學生定向培養(yǎng)新舉措，現(xiàn)已完成2016年,、2017年招生計劃,。先后有眉山,、甘孜等省內(nèi)等多家衛(wèi)生計生行政部門赴我市學習交流。三是在全省率先探索建立激勵新機制,，進一步激發(fā)人才活力,。出臺《雅安市建立和完善衛(wèi)生計生人才隊伍建設激勵機制的指導意見》（雅辦發(fā)〔2017〕27號），市,、縣（區(qū)）將分別設立衛(wèi)生計生人才發(fā)展專項資金,，建立激勵機制，強化組織保障和經(jīng)費保障,，呈現(xiàn)了引人政策力度大,、留人政策力度強和組織保障更高效、經(jīng)費保障更有力的四大亮點,。三是擴大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事自主權(quán),，給醫(yī)療衛(wèi)生人才“松綁”。創(chuàng)新人才培養(yǎng)使用機制,，出臺《雅安市擴大高等學?？蒲性核t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事自主權(quán)十條政策》（雅人社發(fā)〔2017〕9號），切實落實公立醫(yī)院用人自主權(quán),，向用人主體放權(quán),。

（二）近期三項工作重點。

一是完善人才發(fā)展政策和體制機制,。貫徹落實省《進一步改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施方案》《關(guān)于進一步改革完善衛(wèi)生職稱制度的通知》等文件精神,，加強全科醫(yī)生隊伍建設，完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓任務,；按省部署,，推進職稱改革。二是進一步強化醫(yī)教協(xié)同,。全面推進“五個規(guī)范兩個合格”教育培訓,，完成國家和省下達的專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)培訓任務，持續(xù)實施中醫(yī)類醫(yī)學生定向培養(yǎng)和引進工作,，啟動2013級“3+2”農(nóng)村助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓工作,。落實醫(yī)學科研、休息休假等政策,，創(chuàng)新人才評價機制,，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性、主動性,。三是實施醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工程,。提升醫(yī)療服務水平和質(zhì)量,市級醫(yī)院學協(xié)和、學華西，推進大型醫(yī)院“高精尖優(yōu)”發(fā)展,；縣級醫(yī)院學東阿,、學宣漢、學石棉,，推進縣級醫(yī)院“服務主責”提升,，積極打造重點專科,。深入開展改善醫(yī)療服務行動,，啟動新一輪改善醫(yī)療服務3年行動計劃，全面落實預約診療,、遠程醫(yī)療,、臨床路徑管理、檢查檢驗結(jié)果互認,、醫(yī)務社工和志愿者、醫(yī)德醫(yī)風考評等制度,，完善急慢分治服務模式,，不斷改善群眾就醫(yī)體驗，二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務落實率達100%,。
衷心感謝您長期以來對我市衛(wèi)生計生工作的關(guān)心,、理解和支持，以上函復如有不盡之處,，請函告或電告,。

（聯(lián)系人：市衛(wèi)計委醫(yī)改辦  胥航，聯(lián)系電話：2221485）

雅安市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年7月18日