王敏委員：

您提出的《關(guān)于進一步深化公立醫(yī)院改革增加老百姓獲得感的建議》（第102號提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

一,、關(guān)于對“繼續(xù)加大對醫(yī)院收費的規(guī)范和用藥監(jiān)管,，防止過度堅持和過度醫(yī)療”建議的回復(fù)

（一）明確控費目標(biāo),，實施“五減五降”控費措施,。

1.實施“五減”措施：一是減少貴重藥品,、進口藥品,，以及保健,、營養(yǎng)等輔助用藥的使用。二是減少高值醫(yī)用耗材,，特別是進口醫(yī)用耗材的使用,。三是減少重復(fù)檢查檢驗。實行同級醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗項目結(jié)果互認,，杜絕系統(tǒng)設(shè)置“打包”大范圍檢驗,。四是減少不合理的大型設(shè)備檢查。嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查指征,，對可檢查可不檢查的一律不做檢查,，嚴(yán)厲整治“大檢查、亂檢查”,，提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率,。五是減少門診輸液。二級以上醫(yī)院要減少門診輸液,，特別是三級醫(yī)院要逐步取消門診輸液,。

2.實施“五降”措施：一是扎實開展處方點評制度，每周對門急診處方,、病區(qū)醫(yī)囑單點評,，對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理，與每月績效考核掛鉤,。二是實行抗菌藥物臨床應(yīng)用考核,，采取抗菌藥物分線分級使用原則和臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則。對門診,、病區(qū)抗菌藥物使用規(guī)定權(quán)限,，對超權(quán)限使用的嚴(yán)格實行申報審批制度；實行藥物用量動態(tài)監(jiān)測,、超常預(yù)警及通報制度,。三是每周對單品種用藥總量進行排序，對排名前十位的藥品進行公示和“黃牌警告”,，根據(jù)情況,，調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，并采取控制使用,、暫停使用等措施,。四是對輔助用藥每半月使用量超過10000元(零售價)的實行暫停使用。五是著力降低自費藥,、貴重藥品采購比例,，要優(yōu)先使用低價藥、基本藥物和達到國際水平的仿制藥,。同步制定下發(fā)《雅安市重點監(jiān)控藥品實施方案》,，強化重點監(jiān)控藥品力度,，對3大類25個重點監(jiān)控藥品目錄實施在線監(jiān)控。

（二）強化主體責(zé)任,，強力推進落實,。一是強化績效考核，將控費目標(biāo)納入市政府醫(yī)改績效考核目標(biāo),，切實落實市,、縣（區(qū)）衛(wèi)計部門和各級醫(yī)院的主體責(zé)任。二是充分發(fā)揮“三醫(yī)”監(jiān)管信息平臺監(jiān)管作用,，市醫(yī)改辦,、市衛(wèi)生計生委對控費目標(biāo)實施在線監(jiān)測、月通報,、約談等制度,，加強自費藥品、抗菌藥物,、基本藥物,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、門診和住院費用,、藥占比,、檢查檢驗占比、醫(yī)用耗材占比等重點指標(biāo)日常監(jiān)控,。三是強化綜合監(jiān)管,。市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊牽頭，定期不定期在全市范圍內(nèi)開展綜合執(zhí)法監(jiān)督專項檢查,，重點查處大處方,、濫檢查、違規(guī)掛床,、不符合診療常規(guī)等違規(guī)行為,，確保轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療總費用、次均費用增長率控制在合理區(qū)間,。

二,、關(guān)于對“想方設(shè)法推進分級診療，實現(xiàn)上下級醫(yī)院的自由轉(zhuǎn)換”建議的回復(fù)

（一）分級診療制度建設(shè)取得的初步成效,。一是分級診療制度政策體系逐步完善,。我市自2014年10月1日起在全市各醫(yī)療機構(gòu)全面實施分級診療制度以來，先后印發(fā)《雅安市人民政府辦公室關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實施意見》《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》《雅安市推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案（試行）》等文件,，以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系,以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、對口支援等為載體,，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成,基本建立起以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診服務(wù)體系。二是“基層首診”逐步落地,。圍繞“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動,、急慢分治”目標(biāo),，持續(xù)推進基層“履職增量”、大醫(yī)院“減量提質(zhì)”,，同步全面推進居民健康卡的建設(shè)與應(yīng)用,，實現(xiàn)全市健康服務(wù)“一卡通”,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，全市縣域內(nèi)就診率達90%,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達52.11%,，重點人群簽約服務(wù)率達84.68%。

（二）當(dāng)前及下一步的推進措施,。針對分級診療制度推進過程中,，存在各轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間信息平臺不暢、轉(zhuǎn)診患者流動隨意性較大,、且“上轉(zhuǎn)”容易“下轉(zhuǎn)”等突出問題,。我委以問題為導(dǎo)向，協(xié)調(diào)醫(yī)保等相關(guān)部門完善支持政策,，力求將分級診療工作落到實處,，切實解決廣大患者“看病難、看病貴”問題,。一是建立差異化支付制度,。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)“基層首診”,，加大了醫(yī)保向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜力度,，提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例,，拉開縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)和縣,、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距,促進分級診療格局形成。二是實行手術(shù)分級,。明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位,，依據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)間服務(wù)能力的差異，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的診治范圍,，三級醫(yī)院重點開展三,、四級手術(shù)，二級醫(yī)院重點開展二、三級手術(shù),，一級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級手術(shù),，重點開展一級手術(shù),，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)。三是積極開展急慢分治工作試點,。通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)立?？漆t(yī)生工作室，定期坐診,，逐步將診斷明確,、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的糖尿病,、高血壓等慢性病患者引導(dǎo)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診,，引導(dǎo)慢性病處方權(quán)下放，促進有序轉(zhuǎn)診,。

三,、關(guān)于對“完善考核，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的積極性”建議的回復(fù)

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)考核工作現(xiàn)狀,。自2009年啟動新醫(yī)改以來,，各級高度重視基層衛(wèi)生工作，逐步加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的考核力度,，印發(fā)并實施《基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核指導(dǎo)意見》,，實行市級對縣（區(qū)）抽查考核、縣（區(qū)）對基層實施全覆蓋考核機制,?？己藘?nèi)容除業(yè)務(wù)指標(biāo)外還加強了對工作人員的業(yè)務(wù)能力考核，群眾對醫(yī)務(wù)人員的滿意度等的考核,。

（二）下一步將完善績效基層醫(yī)療機構(gòu)考核機制,。針對部分基層醫(yī)療機構(gòu)存在“不履職、能力弱,、人閑廢”等問題,，為進一步調(diào)動工作人員的積極性，近期我委結(jié)合基層衛(wèi)生實際,，擬定雅安市衛(wèi)計系統(tǒng)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年行動方案（2018-2020）,，擬落實五舉措開展基層作風(fēng)專項整治行動：一是嚴(yán)格教育管理。改變基層人員不求上進的弊病,。對外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人員要向單位提交學(xué)習(xí)心得體會,，并將所學(xué)知識在單位組織講課；對未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的人員，督促其加強學(xué)習(xí),，限期通過國家執(zhí)業(yè)資格考試,；鼓勵醫(yī)務(wù)人員提高學(xué)歷層次，積極參與職稱評定和晉升,，將學(xué)歷和職稱納入績效考核體系，作為績效分配的依據(jù)之一,。二是嚴(yán)格管理制度,。把是否按時上班、按時出診,、熱情接待病員,、認真做好每一項檢查、正確開好每一張?zhí)幏?、及時錄入健康檔案,、貼心的簽約服務(wù)等納入日常管理，下大力氣整治“庸,、懶,、散、浮,、拖,、推”等問題，扭轉(zhuǎn)基層“不履職,、能力弱,、人閑廢”的局面。三是嚴(yán)格考核制度,。完善針對基層履職盡責(zé),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等重點工作考核方案，探索建立工作崗位,、工作質(zhì)量,、執(zhí)業(yè)資格等與職稱評定、職務(wù)晉升掛鉤的工作機制,，保證考核工作效果,；對已創(chuàng)建的群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要加大檢查考核力度，確保其名副其實,，群眾滿意,。四是嚴(yán)格獎懲制度。對診療量上漲幅度排前,、機構(gòu)管理規(guī)范,、群眾滿意度高的基層醫(yī)療機構(gòu)進行表揚，對診療量下降明顯、管理跟不上,、群眾滿意度低的機構(gòu)在全市通報,，對問題突出的機構(gòu)負責(zé)人進行約談或免職。五是完善監(jiān)管制度,。將三醫(yī)監(jiān)管平臺延伸到基層醫(yī)療機構(gòu),，專項整治醫(yī)療衛(wèi)生人員開單提成、騙取醫(yī)保資金等行為,。對扶貧攻堅,、健康檔案造假、假簽約,、簽而不服等方面不實問題嚴(yán)格檢查和處罰,，發(fā)現(xiàn)一起懲處一起。

四,、關(guān)于對“加大對醫(yī)療政策,、醫(yī)生、設(shè)備的宣傳,，加大對醫(yī)鬧處置的曝光力度倡導(dǎo)積極的醫(yī)患關(guān)系的形成”建議的回復(fù)

（一）強化宣傳,，努力營造良好氛圍。注重醫(yī)改,、醫(yī)療等政策的宣傳,以上下聯(lián)動,、多視角、全方位解讀醫(yī)改醫(yī)療政策為路徑開展醫(yī)改政策宣傳,，及時在市政府門戶網(wǎng)站進行信息公開和政策解讀,，同步要求宣傳部門在媒體官方微博、微信公眾號,、客戶端開辟微話題,，發(fā)布醫(yī)改政策、信息,，做到家喻戶曉,、深入人心，爭取社會支持和參與,，合理引導(dǎo)社會預(yù)期,。

（二）強化處置，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。一是有效預(yù)防和妥善處置醫(yī)療糾紛,。保護醫(yī)患雙方當(dāng)事人合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全,，維護正常的醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定和諧,，我委積極探索建立醫(yī)療責(zé)任保險制度,、聯(lián)席會議制度、風(fēng)險預(yù)警通報制度,、突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)急處置制度,、涉醫(yī)案事件防范聯(lián)動機制“五個制度”，構(gòu)建醫(yī)療糾紛調(diào)處新機制,。目前,，全市醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋率達100%。二是加大對醫(yī)鬧處置的曝光力度,。充分利用市內(nèi)主流媒體,，加大對醫(yī)鬧處置的曝光力度，建立各級各類醫(yī)療機構(gòu)建立涉醫(yī)案事件聯(lián)動機制,，發(fā)生一起曝光一起處置一起，形成對醫(yī)鬧的威懾力,。一方面:各醫(yī)院及時會同醫(yī)院內(nèi)部科室（股室）梳理排查可能影響醫(yī)院安全的事件苗頭,，對尚未化解的醫(yī)患糾紛及時會商研判，對可能發(fā)生個人極端行為,、風(fēng)險程度高的科室（股室）布置保衛(wèi)力量重點值守,、巡控，嚴(yán)防發(fā)生涉醫(yī)事件,。另一方面：各級各類醫(yī)療機構(gòu)在工作中發(fā)現(xiàn)的有可能造成現(xiàn)實危害的情況和可疑人員及時報告屬地衛(wèi)生行政部門和公安機關(guān),，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和公安機關(guān)積極指導(dǎo)醫(yī)院落實預(yù)警防范措施，并對發(fā)生的各類案事件,，迅速依法予以查處,，有效維護了正常的醫(yī)療秩序，全市發(fā)生醫(yī)療糾紛,、擾亂醫(yī)療秩序事件分別較去年同期下降10.6%和50%,。

衷心感謝您長期以來對我市衛(wèi)生計生工作的關(guān)心、理解和支持,，以上函復(fù)如有不盡之處,，請函告或電告。

（聯(lián)系人：市衛(wèi)計委醫(yī)改辦  胥航,，聯(lián)系電話：2221485）

雅安市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年7月18日