黎強代表：

您提出的《關(guān)于調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制機制的建議》（第137號建議）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

控費工作是醫(yī)改工作的重點內(nèi)容之一,，關(guān)系到千家萬戶的幸福安康,。隨著醫(yī)療技術(shù)進步日新月異,，新的藥物和診斷治療設(shè)備在臨床不斷推廣應(yīng)用,，必然帶來醫(yī)療費用增長,，這些因素形成的醫(yī)療費用增長是客觀的、合理的,，符合衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律,，不在控費之列。而另一方面,，藥品耗材領(lǐng)域長期存在價格虛高問題,，部分醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療行為不規(guī)范，存在不合理用藥,、檢查,、治療等不正之風，這些因素導(dǎo)致的醫(yī)療費用增長是不合理的,，浪費了寶貴的醫(yī)療資源,，加重了群眾就醫(yī)負擔，這是我們控費工作的重點,。

結(jié)合我市實際,，就如您在建議中所說的，經(jīng)過兩次災(zāi)后重建,，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源得到大幅度提升,，醫(yī)療服務(wù)供給能力大幅度增強,，這也導(dǎo)致了我市醫(yī)療費用的急速增長。經(jīng)統(tǒng)計,，2017年我市公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅為13.19%,，其中，漢源縣醫(yī)療費用增幅為24.86%,，尤其是漢源縣人民醫(yī)院增幅達29.85%,，未達到省下達的目標任務(wù)，已被省衛(wèi)生計生委約談,。為切實控制我市公立醫(yī)院醫(yī)療費用過快增長和不合理增長,，我委也采取了一系列措施：

一、明確了科學控費的基本思想,。

早在2015年,，四川省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委,、財政廳,、人社廳和省中管局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施意見》（川衛(wèi)發(fā)〔2015〕2號），要求按照“總理控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,，內(nèi)外兼治、強化監(jiān)管,，系統(tǒng)治理,、防治結(jié)合，立足實際,、分層分類”的原則,，健全醫(yī)療費用監(jiān)控和公開機制，實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經(jīng)濟社會發(fā)展,、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調(diào),。但近三年以來,，全省醫(yī)療控費工作均實行“一刀切”，各市州,、各醫(yī)療機構(gòu)的控費目標完全一致,，甚至出現(xiàn)了控費不達標“醫(yī)院降等、院長撤職,、醫(yī)務(wù)人員扣錢”的現(xiàn)象,，在社會上造成了不好的影響。

今年3月23日,，我委李志強主任帶隊,，赴省衛(wèi)計委專題匯報我市醫(yī)療費用控制工作,，并請求省衛(wèi)計委放寬對我市醫(yī)療控費的考核力度。經(jīng)積極爭取,，省衛(wèi)計委同意將我市醫(yī)療控費目標由原來的10%放寬到12.35%,，并要求我市在確保醫(yī)療總費用增幅不超過12.35%的前提下，實行科學控費,，合理測算各縣（區(qū)）和各醫(yī)療機構(gòu)的控費指標,。我委按照省衛(wèi)計委的要求，結(jié)合各縣（區(qū)）消費水平,、經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀,、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模和病種構(gòu)成等因素，初步測算處各縣（區(qū)）和各公立醫(yī)療機構(gòu)控費目標,，其中,，漢源縣醫(yī)療費用增幅目標擬定為15.3%。目前,，我委已將控費目標測算情況報省衛(wèi)計委委,，待省衛(wèi)計委審定后執(zhí)行。此外,，針對次均費用,，今年仍然是由省衛(wèi)計委統(tǒng)一下達目標任務(wù)，即三級醫(yī)院次均費用同比增長不超過6%,，二級醫(yī)院次均費用同比增長不超過7%,。

二、制定了“五減五降”的控費措施,。

為切實控制我市醫(yī)療費用增長中的不合理部分,，我委制定了“五減五降”的控費措施：

（一）要求醫(yī)療機構(gòu)實施“五減”措施：一是減少貴重藥品、進口藥品,，以及保健,、營養(yǎng)等輔助用藥的使用。二是減少高值醫(yī)用耗材,，特別是進口醫(yī)用耗材的使用,。三是減少重復(fù)檢查檢驗。實行同級醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)醫(yī)學檢查檢驗項目結(jié)果互認,，杜絕系統(tǒng)設(shè)置“打包”大范圍檢驗,。四是減少不合理的大型設(shè)備檢查。嚴格掌握大型設(shè)備檢查指征,，對可檢查可不檢查的一律不做檢查,，嚴厲整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率,。五是減少門診輸液,。要求二級以上醫(yī)院要減少門診輸液，尤其是三級醫(yī)院將逐步取消門診輸液,。

（二）要求醫(yī)療機構(gòu)實施“五降”措施：一是降低藥品的比例,。對門急診處方、病區(qū)醫(yī)囑單進行點評,，建立藥物用量動態(tài)監(jiān)測,、超常預(yù)警及通報制度。二是著力推進急慢分治,，著力降低特殊疾病在大型醫(yī)院門診治比例,。逐步將慢性病患者引導(dǎo)到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診,。三是著力降低住院床日數(shù),。嚴格掌握住院患者入院、出院指針,，對不符合住院的病人不能收治入院,；對符合出院的病人不能滯留住院，加強床位周轉(zhuǎn),；對長時間住院患者進行監(jiān)管,、評價，加強平均住院日控制,；嚴禁掛床治療,。全面推行日間手術(shù)，三級醫(yī)院平均住院日逐步降低到7天以下,，二級醫(yī)院平均住院日逐步降低到5天以下,。四是著力降低耗材使用比例，可用可不用的一律不用,，必須使用的要限定使用范圍,，并對耗材使用量實施動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警及通報制度,。五是著力降低三級醫(yī)院普通病,、常見病診治比例。

三,、強化了控費工作的監(jiān)管

目前,，四川省在全國創(chuàng)新建立了“三醫(yī)”監(jiān)管平臺,，并將控費工作作為其中的一項重點監(jiān)管內(nèi)容,，每日實時動態(tài)監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為,，對發(fā)現(xiàn)的異常指標和問題線索,，由衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊組織進行現(xiàn)場核查和裁定判決,，對違規(guī)問題進行嚴肅處理。從而引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷規(guī)范醫(yī)療行為,，在保障醫(yī)療安全,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，強化不合理醫(yī)療費用增長的監(jiān)測與控制,。

經(jīng)統(tǒng)計,，2018年1—4月，我市公立醫(yī)院門診和住院次均費用分別較去年同期增長3.73%和5.59%,，控費工作取得了明顯的成效,。下一步我委將聯(lián)合財政、人社等部門,，按照《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》的要求,，充分發(fā)揮醫(yī)療保險基金在控費管理中的作用，推動醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥聯(lián)動改革，采取綜合措施,，有效控費醫(yī)療費用不合理增長,，切實減輕患者看病就醫(yī)負擔，進一步增強廣大人民群眾看病就醫(yī)的“獲得感”,。

雅安市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年7月19日