黎強(qiáng)代表：

您提出的《關(guān)于調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制的建議》（第137號(hào)建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

控費(fèi)工作是醫(yī)改工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，關(guān)系到千家萬戶的幸福安康。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步日新月異，新的藥物和診斷治療設(shè)備在臨床不斷推廣應(yīng)用，必然帶來醫(yī)療費(fèi)用增長，這些因素形成的醫(yī)療費(fèi)用增長是客觀的、合理的，符合衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律，不在控費(fèi)之列。而另一方面，藥品耗材領(lǐng)域長期存在價(jià)格虛高問題，部分醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療行為不規(guī)范，存在不合理用藥、檢查、治療等不正之風(fēng)，這些因素導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長是不合理的，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，這是我們控費(fèi)工作的重點(diǎn)。

結(jié)合我市實(shí)際，就如您在建議中所說的，經(jīng)過兩次災(zāi)后重建，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源得到大幅度提升，醫(yī)療服務(wù)供給能力大幅度增強(qiáng)，這也導(dǎo)致了我市醫(yī)療費(fèi)用的急速增長。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2017年我市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅為13.19%，其中，漢源縣醫(yī)療費(fèi)用增幅為24.86%，尤其是漢源縣人民醫(yī)院增幅達(dá)29.85%，未達(dá)到省下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，已被省衛(wèi)生計(jì)生委約談。為切實(shí)控制我市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過快增長和不合理增長，我委也采取了一系列措施：

一、明確了科學(xué)控費(fèi)的基本思想。

早在2015年，四川省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人社廳和省中管局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施意見》（川衛(wèi)發(fā)〔2015〕2號(hào)），要求按照“總理控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，內(nèi)外兼治、強(qiáng)化監(jiān)管，系統(tǒng)治理、防治結(jié)合，立足實(shí)際、分層分類”的原則，健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)。但近三年以來，全省醫(yī)療控費(fèi)工作均實(shí)行“一刀切”，各市州、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)目標(biāo)完全一致，甚至出現(xiàn)了控費(fèi)不達(dá)標(biāo)“醫(yī)院降等、院長撤職、醫(yī)務(wù)人員扣錢”的現(xiàn)象，在社會(huì)上造成了不好的影響。

今年3月23日，我委李志強(qiáng)主任帶隊(duì)，赴省衛(wèi)計(jì)委專題匯報(bào)我市醫(yī)療費(fèi)用控制工作，并請(qǐng)求省衛(wèi)計(jì)委放寬對(duì)我市醫(yī)療控費(fèi)的考核力度。經(jīng)積極爭取，省衛(wèi)計(jì)委同意將我市醫(yī)療控費(fèi)目標(biāo)由原來的10%放寬到12.35%，并要求我市在確保醫(yī)療總費(fèi)用增幅不超過12.35%的前提下，實(shí)行科學(xué)控費(fèi)，合理測(cè)算各縣（區(qū)）和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)指標(biāo)。我委按照省衛(wèi)計(jì)委的要求，結(jié)合各縣（區(qū)）消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和病種構(gòu)成等因素，初步測(cè)算處各縣（區(qū)）和各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)目標(biāo)，其中，漢源縣醫(yī)療費(fèi)用增幅目標(biāo)擬定為15.3%。目前，我委已將控費(fèi)目標(biāo)測(cè)算情況報(bào)省衛(wèi)計(jì)委委，待省衛(wèi)計(jì)委審定后執(zhí)行。此外，針對(duì)次均費(fèi)用，今年仍然是由省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，即三級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用同比增長不超過6%，二級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用同比增長不超過7%。

二、制定了“五減五降”的控費(fèi)措施。

為切實(shí)控制我市醫(yī)療費(fèi)用增長中的不合理部分，我委制定了“五減五降”的控費(fèi)措施：

（一）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“五減”措施：一是減少貴重藥品、進(jìn)口藥品，以及保健、營養(yǎng)等輔助用藥的使用。二是減少高值醫(yī)用耗材，特別是進(jìn)口醫(yī)用耗材的使用。三是減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)，杜絕系統(tǒng)設(shè)置“打包”大范圍檢驗(yàn)。四是減少不合理的大型設(shè)備檢查。嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查指征，對(duì)可檢查可不檢查的一律不做檢查，嚴(yán)厲整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率。五是減少門診輸液。要求二級(jí)以上醫(yī)院要減少門診輸液，尤其是三級(jí)醫(yī)院將逐步取消門診輸液。

（二）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“五降”措施：一是降低藥品的比例。對(duì)門急診處方、病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，建立藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及通報(bào)制度。二是著力推進(jìn)急慢分治，著力降低特殊疾病在大型醫(yī)院門診治比例。逐步將慢性病患者引導(dǎo)到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診。三是著力降低住院床日數(shù)。嚴(yán)格掌握住院患者入院、出院指針，對(duì)不符合住院的病人不能收治入院；對(duì)符合出院的病人不能滯留住院，加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn)；對(duì)長時(shí)間住院患者進(jìn)行監(jiān)管、評(píng)價(jià)，加強(qiáng)平均住院日控制；嚴(yán)禁掛床治療。全面推行日間手術(shù)，三級(jí)醫(yī)院平均住院日逐步降低到7天以下，二級(jí)醫(yī)院平均住院日逐步降低到5天以下。四是著力降低耗材使用比例，可用可不用的一律不用，必須使用的要限定使用范圍，并對(duì)耗材使用量實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及通報(bào)制度。五是著力降低三級(jí)醫(yī)院普通病、常見病診治比例。

三、強(qiáng)化了控費(fèi)工作的監(jiān)管

目前，四川省在全國創(chuàng)新建立了“三醫(yī)”監(jiān)管平臺(tái)，并將控費(fèi)工作作為其中的一項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，每日實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常指標(biāo)和問題線索，由衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊(duì)組織進(jìn)行現(xiàn)場核查和裁定判決，對(duì)違規(guī)問題進(jìn)行嚴(yán)肅處理。從而引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷規(guī)范醫(yī)療行為，在保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，強(qiáng)化不合理醫(yī)療費(fèi)用增長的監(jiān)測(cè)與控制。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2018年1—4月，我市公立醫(yī)院門診和住院次均費(fèi)用分別較去年同期增長3.73%和5.59%，控費(fèi)工作取得了明顯的成效。下一步我委將聯(lián)合財(cái)政、人社等部門，按照《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》的要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金在控費(fèi)管理中的作用，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，采取綜合措施，有效控費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大人民群眾看病就醫(yī)的“獲得感”。

雅安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2018年7月19日