近日,，我市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委等6個部門印發(fā)了《雅安市推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案（試行）》（雅衛(wèi)計發(fā)〔2017〕20號,，以下簡稱《實施方案》）,，現(xiàn)作如下政策解讀：

一、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策出臺的背景

當(dāng)前,，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化,、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期,、連續(xù)健康照顧的需求,。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院,，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境,、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等,。實踐證明,，家庭醫(yī)生制度是實施分級診療制度的基礎(chǔ)，是降低衛(wèi)生總費用,、促進居民健康的重要舉措,，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人,，增強群眾對改革的獲得感,。為貫徹落實省醫(yī)改辦等7個部門《關(guān)于印發(fā)四川省推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施意見的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2017〕28號），推動我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)健康發(fā)展,，我市醫(yī)改辦,、衛(wèi)生計生委等6個部門印發(fā)了《實施方案》。

二,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的總體思路和目標(biāo)要求

總體思路：按照我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求,，為加快“健康雅安”建設(shè),，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給新機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、資源下沉,，破解基層醫(yī)療機構(gòu)“一低四不到位”問題，努力提升群眾獲得感,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),。推進實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步建立家庭醫(yī)生與居民的契約服務(wù)關(guān)系,，使居民獲得綜合,、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，逐步恢復(fù)并增強居民對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的信任感，引導(dǎo)居民形成以家庭醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的有序就醫(yī)格局,，為完善分級診療制度打下堅實基礎(chǔ),。

目標(biāo)要求：2017年，在全市全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到50%以上,，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到80%以上，其中建檔立卡貧困人口中常住人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到100%,。重點在簽約服務(wù)的方式,、內(nèi)容、收付費,、考核,、激勵機制等方面實現(xiàn)突破。到2020年,，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群,，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生,，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo),。

三、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策要點

（一）簽約服務(wù)主要以哪些人為主,？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為我市常住人口,，以重點人群為突破口，逐步擴展到普通人群,。重點人群為老年人,、孕產(chǎn)婦、兒童,、殘疾人,、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口以及高血壓,、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等,。研究探索流動人口簽約服務(wù)模式,，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。逐步實現(xiàn)建檔立卡貧困人口中常住人口家庭醫(yī)生簽約全覆蓋,。

（二）誰來提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),？

《實施方案》提出，家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人,，其所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是簽約服務(wù)的責(zé)任主體,。家庭醫(yī)生以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)和注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生為主,，二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師共同參與,。其他各類醫(yī)療機構(gòu)(含個體診所)具備相應(yīng)服務(wù)能力的注冊全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及退休醫(yī)務(wù)人員,均可向所在地衛(wèi)生計生行政部門申請,，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù),，享受同樣的收付費待遇。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展,，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍,，每個家庭醫(yī)生團隊都應(yīng)有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（三）家庭醫(yī)生團隊由哪些人員組成,？

結(jié)合我市實際,，《實施方案》要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)的形式,。家庭醫(yī)生團隊組成：一是以全科醫(yī)生（含?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生）為主體,；二是以公衛(wèi)醫(yī)生,、注冊護士，醫(yī)技人員等為依托,；三是二級以上醫(yī)院協(xié)作單位為支撐,，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，“重點人群優(yōu)先,、3+N”（即：3類醫(yī)師+N個服務(wù)對象）的服務(wù)模式,，為簽約居民提供多元化服務(wù)。各類醫(yī)務(wù)人員經(jīng)所在地衛(wèi)生計生行政部門同意,、與服務(wù)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)簽約服務(wù)管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂協(xié)議后,，加入基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊，作為團隊成員承擔(dān)與其能力相適應(yīng)的任務(wù)，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。

（四）居民如何簽約,？

《實施方案》提出，按自愿就近原則,，每個居民或家庭可以選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議,，合理制定“簽約服務(wù)包”，明確簽約服務(wù)內(nèi)容及雙方的權(quán)利和義務(wù),，保證服務(wù)質(zhì)量和“履約率”,。簽約服務(wù)周期原則上為一年，期滿后簽約家庭可續(xù)約或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約,。

（五）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容涵蓋哪些方面,？

《實施方案》對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容做出了明確界定，主要涵蓋3個方面：（1）基本醫(yī)療服務(wù),。涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治,、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等,。（2）公共衛(wèi)生服務(wù),。涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。（3）健康管理服務(wù),。主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容,，可包括健康評估,、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù),、家庭護理,、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等,。

特別要指出的是,，家庭醫(yī)生會根據(jù)簽約居民的健康狀況和實際需求，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供分類簽約,、差別化簽約,、有償簽約，對居民健康進行個性化,、精細(xì)化全程健康管理,。

（六）居民簽約后在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診,、用藥等方面有哪些便利和優(yōu)惠,？

為方便簽約居民服務(wù)，《實施方案》在居民就診、用藥,、轉(zhuǎn)診,、醫(yī)保等方面為簽約居民創(chuàng)造了便利條件。

1.開展便捷的助診服務(wù),。建立家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)制度,。預(yù)約門診服務(wù)，簽約居民可提前預(yù)約家庭醫(yī)生門診,，在約定時段內(nèi)到家庭醫(yī)生處就診可優(yōu)先就診且免收門診掛號費（一般診療費）;預(yù)約會診服務(wù),，對治療效果不佳的簽約服務(wù)患者，可由家庭醫(yī)生預(yù)約上級醫(yī)院?？漆t(yī)生到簽約服務(wù)機構(gòu)會診,，改進治療方案;預(yù)約掛號服務(wù)，建立二,、三級醫(yī)院“號源池”,，將20%的號源提前下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由家庭醫(yī)生為需要轉(zhuǎn)診的簽約家庭患者預(yù)約掛號,，未用完的號源應(yīng)歸集回“號源池”,。

2.提供方便的用藥服務(wù)。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用35%—40%非基本藥物的政策,，滿足患者需求,。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,對于簽約的慢性病患者，病情穩(wěn)定的可酌情一次性開具最長2個月的配藥量,，并可享受家庭醫(yī)生團隊送藥上門服務(wù)和每月一次的上門訪視服務(wù),。

3.建立暢通的轉(zhuǎn)診渠道。各二,、三級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)絡(luò)辦公室,，負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對接，預(yù)留普通門診,、專家門診號源及住院資源,，落實優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等便利措施，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道,。對檢查充分,、診斷明確的患者可直接辦理住院手續(xù)，不再做重復(fù)檢查,。各縣區(qū)要加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，通過醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人才,、技術(shù)、管理,、信息等資源要素的合理流動,，為簽約家庭提供預(yù)約門診、住院,、檢查等服務(wù),。家庭醫(yī)生對超出服務(wù)范圍的需求應(yīng)為簽約家庭提供轉(zhuǎn)往康復(fù)、護理,、養(yǎng)老等其他適宜機構(gòu)的建議,。4.進一步落實醫(yī)療保險政策促進簽約服務(wù)。簽約居民因病情需要,，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu),，只補統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額,由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，不再另計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),。將開展簽約服務(wù)的符合規(guī)定的基層醫(yī)療機構(gòu)納入門診特殊疾病定點機構(gòu),，藥品按照零差率銷售。開展家庭醫(yī)生簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化藥品配備,，可使用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)處方藥品,，并按規(guī)定報銷。

（七）關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收付費有哪些規(guī)定和要求,？

《實施方案》指出,，開展簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本醫(yī)療服務(wù)收費按照雅安市醫(yī)療服務(wù)價格管理政策執(zhí)行,。其中,，開展上門服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)，家庭醫(yī)生團隊提供的服務(wù)質(zhì)量能整體達到二級乙等醫(yī)療機構(gòu)水平的前提下,，最高可以按我市二級乙等醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)收取費用，未達到二級乙等醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量水平的,，則按基層醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門對家庭醫(yī)生服務(wù)團隊服務(wù)質(zhì)量水平進行定級評審和年度考核。對個性化服務(wù),，可積極建立家庭醫(yī)生個性化簽約服務(wù)協(xié)商收費機制,，由提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)或家庭醫(yī)生和簽約家庭或個人按照公平自愿平等協(xié)商的原則協(xié)商收費標(biāo)準(zhǔn)。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù),，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外,，不得另行收取其他費用。

建立簽約服務(wù)費用分擔(dān)機制,。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù),，簽約服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒐残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān),。

1.基本醫(yī)療保險支付,。家庭醫(yī)生為簽約居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)，符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的由醫(yī)保經(jīng)辦部門通過醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)按規(guī)定支付,。

2.公共衛(wèi)生補助,。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目支付按《雅安市財政局 雅安市衛(wèi)生和計劃生育委員會 雅安市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈雅安市公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理暫行辦法〉的通知》（雅財社〔2017〕18號）等相關(guān)文件精神執(zhí)行；家庭醫(yī)生可承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù),、計劃生育技術(shù)服務(wù)項目支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定執(zhí)行,。

3.簽約居民付費。簽約居民可根據(jù)需要自愿選擇相應(yīng)的個性化服務(wù)項目,，費用由簽約居民自付,。

（八）如何激勵家庭醫(yī)生團隊更好地提供簽約服務(wù)？

《實施方案》提出,，建立完善簽約服務(wù)激勵約束機制,，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式,，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜,。有條件的縣區(qū)可對通過相應(yīng)評價考核的家庭醫(yī)生團隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo),，具體支持辦法由各縣區(qū)研究制定。在編制,、人員聘用,、職稱晉升、在職培訓(xùn),、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜,，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例,，擴大職稱晉升空間,，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。要將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素,。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊,，按照國家規(guī)定給予表彰表揚。

（九）如何加強簽約服務(wù)的績效考核,？

《實施方案》明確,，各縣區(qū)衛(wèi)生計生,、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范,。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成,、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果,、居民滿意度,、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系,，對家庭醫(yī)生團隊開展動態(tài)和定期評價考核,，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與,。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度,、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)人數(shù),，原則上每名家庭醫(yī)生與居民簽約不超過2000人,。發(fā)揮社會監(jiān)督作用，鼓勵簽約居民及社會人士代表參與簽約服務(wù)考核評價和日常監(jiān)督,，作為家庭醫(yī)生及所在醫(yī)療機構(gòu)績效考核的重要依據(jù),。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立基本服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)量化考核指標(biāo)體系，對家庭醫(yī)生團隊和獨立簽約服務(wù)醫(yī)生每年至少開展1次考核,，考核結(jié)果與團隊和個人績效分配掛鉤,。

考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤,。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊,，建立相應(yīng)懲處機制,。

（十）如何為簽約服務(wù)提供信息技術(shù)支撐？

《實施方案》提出,，加快推進全市人口健康信息平臺建設(shè),，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供預(yù)約診療、遠程醫(yī)療,、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。要依托現(xiàn)有的電子健康檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息管理系統(tǒng),，通過建立二,、三級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)科、產(chǎn)科,、婦科,、兒科,、中醫(yī)科等重點科室專家信息庫和家庭醫(yī)生信息庫，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上對接,、網(wǎng)上咨詢,、預(yù)約掛號、預(yù)約會診,、預(yù)約轉(zhuǎn)診,、服務(wù)提醒等功能，通過采集,、分析簽約服務(wù)家庭和個人信息,，為改進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供決策支持。鄉(xiāng),、村兩級要實現(xiàn)與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)交換,，便于對簽約服務(wù)及業(yè)務(wù)開展情況進行監(jiān)管。利用人口健康信息平臺,、居民健康卡和網(wǎng)上便民服務(wù)平臺等,，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷,、檢查檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào),；通過移動客戶端和掌上醫(yī)療APP等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為其信息咨詢,、互動交流,、患者反饋、健康管理等提供便利,。積極推廣智能穿戴設(shè)備,探索建立公眾一鍵預(yù)約,、醫(yī)療資源精準(zhǔn)匹配、醫(yī)患線上線下互動的“家庭-社區(qū)-二級以上醫(yī)院”多級聯(lián)動的互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療服務(wù)新模式,。