為規(guī)范參保人員外傷住院支付流程,，保證參保人員切身利益,，確保醫(yī)保基金安全健康運行,，雅安市多措并舉,，積極完善醫(yī)療保險外傷支付管理制度，不斷規(guī)范支付流程,，構(gòu)建了密實牢固的四重防護屏障，切實維護了參保人員的合法權(quán)益,，也為參保人員就醫(yī)結(jié)算提供了便利,，更有效避免了醫(yī)保基金流失,。

一是采用外傷住院備案制,。要求因外傷住院的參保人員或家屬如實陳述受傷經(jīng)過，填寫外傷病人備案表,，并向承辦大病保險的保險公司報案,。二是明確首診醫(yī)生負責制。確定就診醫(yī)療機構(gòu)為外傷核查第一責任單位,，入院要確認患者身份并如實在備案表填寫患者受傷情況和診斷意見,。三是實行保險公司核查制,。明確承辦大病保險的保險公司為外傷核查的第二責任單位，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供的外傷備案表,，對外傷參保病人受傷情況實行逐一調(diào)查核實,，并出具外傷事故證明。四是強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核制,。經(jīng)辦機構(gòu)對外傷住院費用加大復(fù)核審查力度,，復(fù)核認定不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，不予支付,。

2017年外傷住院5479人次,，核查外傷住院5479人次，核查率達100%,，涉及住院總費用2928.33萬元,，涉及醫(yī)保基金689.70萬元,，涉及大病保險基金66.95萬元,。經(jīng)核查共發(fā)現(xiàn)343人次存在隱瞞真實受傷原因、應(yīng)由第三方承擔責任等不符合醫(yī)保支付的問題,，涉及住院總費用629.37萬元,，醫(yī)保基金不予支付188.81萬元,。