申請(qǐng)人姓名

性別

出生日期

民族

照

片

擬應(yīng)聘機(jī)構(gòu)

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)方式

專職／兼職

申

請(qǐng)

人

情

況

文化程度

專業(yè)

政治面貌

身份證號(hào)

戶籍所在地

居所地址

電話

郵編

原工作單位

職務(wù)

檔案存放處

《執(zhí)業(yè)資格證書》證號(hào)

頒證日期

何時(shí)何種方式取得資格

審批機(jī)關(guān)

有無其他法律服務(wù)執(zhí)業(yè)資格

資格證號(hào)

申

請(qǐng)

人

簡

歷

起止時(shí)間

在何地何部門工作／學(xué)習(xí)

職　務(wù)

證明人

何時(shí)受過何種獎(jiǎng)勵(lì)

何時(shí)受過何種處分

申

請(qǐng)

人

有

無

右

列

情

形

 1．曾受過何種刑事處罰

 2．被開除公職

 3．曾被基層法律服務(wù)所給予開除處分

 4．被吊銷律師執(zhí)業(yè)證或受停業(yè)處罰期限未滿

 5．正在律師事務(wù)所或公證機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)

 6．患有精神病或其他嚴(yán)重疾病

 7．其他需說明的情況

基層法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)申請(qǐng)

                                            申請(qǐng)人（簽名）：        申請(qǐng)日期：    年 月 日

擬應(yīng)聘基層法律服務(wù)所對(duì)申請(qǐng)人鑒定意見

                                  主任（簽名）：              鑒定機(jī)構(gòu)（章）      年 月 日

該所地址

電　話

主任姓名

執(zhí)業(yè)人數(shù)

專職　　人／兼職　　人

郵　編

申

請(qǐng)

人

提

交

材

料

目

錄

序號(hào)

材　料　名　稱

原件／復(fù)印件

份數(shù)

縣級(jí)司法局審查意見

負(fù)責(zé)人：　　　　　審查機(jī)關(guān)（章）　　　　年　月　日

地級(jí)司法局審查意見

負(fù)責(zé)人：　　　　　審查機(jī)關(guān)（章）　　　　年　月　日

登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)意見

負(fù)責(zé)人：　　　　　登記機(jī)關(guān)（章）　　　　年　月　日

登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)批件文號(hào)

簽發(fā)日期

《法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)證》證號(hào)

經(jīng)辦人

備　注

說　　　　　　　明

1．此表由申請(qǐng)人按表列項(xiàng)目如實(shí)填寫（一式三份）,，照片須用近期一寸正面免冠照片,。

2．基層法律服務(wù)所要如實(shí)填寫對(duì)申請(qǐng)人政治表現(xiàn),、業(yè)務(wù)水平,、個(gè)人品行等方面情況的

鑒定意見,。

3．審查過程中如發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人提供虛假、偽造的證明文件或采用其他欺詐手段騙取核準(zhǔn)

執(zhí)業(yè)的,，應(yīng)不準(zhǔn)予其執(zhí)業(yè)登記,。

4．申請(qǐng)人被登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的，此表作為該申請(qǐng)人的執(zhí)業(yè)登記檔案,，分別存登記機(jī)

關(guān),、地級(jí)司法局和申請(qǐng)人所在地縣級(jí)司法局。