雅安市人力資源和社會(huì)保障局

關(guān)于公開征求《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（征求意見稿）》意見的通知

社會(huì)各界：

為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè),，保障本市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保需求,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）和《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2016〕61號(hào)）等相關(guān)規(guī)定,，我局代政府起草了《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（征求意見稿）》,，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。意見反饋截止日期2017年7月15日,。

意見反饋渠道：

ＱＱ郵箱：[email protected]

地址：雅安市雨城區(qū)大眾路19號(hào),。

雅安市人力資源和社會(huì)保障局

2017年7月7日

雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（征求意見稿）

第一章 總　則

第一條 為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)，保障本市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保需求,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2016〕61號(hào)）文件精神,，結(jié)合雅安實(shí)際,，制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,、分級(jí)經(jīng)辦、屬地管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支,。全市統(tǒng)一覆蓋范圍,，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇,，統(tǒng)一醫(yī)保目錄,，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。

第三條 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)：

（一）縣（區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織參保和基金籌集,、征繳等工作；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府,、街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織參保,、基金征繳、信息變更,、政策宣傳等工作。市人民政府將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金征繳等工作納入對(duì)縣（區(qū)）人民政府的年度目標(biāo)責(zé)任考核,；縣（區(qū)）人民政府將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保,、基金征繳等工作納入對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處的年度目標(biāo)責(zé)任考核,。

（二）市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的主管部門,，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立、完善和管理職能,，具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃,、實(shí)施細(xì)則、經(jīng)辦規(guī)程及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法等相關(guān)配套政策的制定和完善,、支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照分級(jí)管理原則負(fù)責(zé)基金運(yùn)行,、管理監(jiān)督以及隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn),。

（三）各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）按照分級(jí)管理原則負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、政策執(zhí)行,、基金結(jié)算,、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算等業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)和經(jīng)辦服務(wù)工作,。

（四）本市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校,、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校（以下簡(jiǎn)稱“大中專院?！保┴?fù)責(zé)統(tǒng)一辦理其全日制在校學(xué)生組織參保,、基金征繳、政策宣傳等工作。

（五）各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和保障,、政府補(bǔ)助資金的籌集,、對(duì)基金財(cái)政專戶的監(jiān)督管理等工作。

（六）各級(jí)民政部門和殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織城鄉(xiāng)居民救助對(duì)象參保及開展相關(guān)資助工作,。

（七）各級(jí)發(fā)改,、教育、衛(wèi)計(jì),、公安,、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門和組織,，按照各自職責(zé)分工協(xié)同實(shí)施本辦法,。

第四條 各縣（區(qū)）財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的實(shí)際參保人數(shù)，按不低于每人每年5元的標(biāo)準(zhǔn),，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處等撥付工作經(jīng)費(fèi),，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,。

第二章 基金籌集

第五條 下列人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

（一）具有本市戶籍的非從業(yè)居民；

（二）大中專院校的全日制在校學(xué)生,；

（三）取得了本市居住證的市外戶籍人員,；

（四）根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法執(zhí)行的其他人員,。

第六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金來源：

（一）參保居民個(gè)人繳費(fèi),；

（二）政府補(bǔ)助資金,；

（三）基金利息收入；

（四）其他收入,。

第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)設(shè)置兩個(gè)檔次,，第一檔、第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別按照全市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的1.5%-3%確定,，具體金額由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)全市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入并結(jié)合基金運(yùn)行情況確定后公布,、執(zhí)行。

第八條 政府對(duì)特殊人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)行再次補(bǔ)助,。

（一）對(duì)享受最低生活保障的人,、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人,，市,、縣（區(qū)）兩級(jí)政府每人每年補(bǔ)助100元,。擴(kuò)權(quán)縣所需資金由縣財(cái)政承擔(dān)100%；區(qū)所需資金由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)30%,，區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)70%,。各縣（區(qū)）應(yīng)將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)撥付到位,。

（二）“三無(wú)”人員,、“五保”對(duì)象由民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按第二檔給予全額代繳,。

第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月20日,，參保人員需一次性繳納下年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，正常續(xù)保人員于次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保待遇（以下簡(jiǎn)稱“參保待遇”）,。

新增戶籍（含取得居住證）人員以及刑滿釋放等人員應(yīng)在上述情形發(fā)生之日起90日內(nèi)辦理參保,；因與單位解除勞動(dòng)關(guān)系、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿,、轉(zhuǎn)業(yè)退伍,、市外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入（醫(yī)保關(guān)系無(wú)間斷）等按轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)規(guī)定辦理參保。個(gè)人繳費(fèi)金額自繳費(fèi)當(dāng)月起按月計(jì)算,，自繳費(fèi)之日起享受相應(yīng)參保待遇,。

符合上述城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員未按以上規(guī)定參保或者未按規(guī)定續(xù)保的均可中途參保,，個(gè)人繳費(fèi)金額自繳費(fèi)當(dāng)月起按月計(jì)算,，自繳費(fèi)之日起設(shè)置3個(gè)月參保待遇等待期,，等待期滿后可享受相應(yīng)參保待遇,。

第十條城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處組織參保,；大中專學(xué)校全日制在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織參保并代收代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi),；取得居住證的外地戶籍人員由個(gè)人到取得居住證所在地社區(qū)辦理參保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人實(shí)名登記,，自由選擇繳費(fèi)檔次

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)一經(jīng)繳納原則上不予退還,。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變換繳費(fèi)檔次。

第三章 基金管理

第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬墓芾?，按照國(guó)家和省、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理,，單獨(dú)列賬,，專款專用，并按照規(guī)定接受財(cái)政,、審計(jì)部門的監(jiān)督,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡,?；鸪霈F(xiàn)收不抵支，不能正常支付待遇時(shí),，由市,、縣（區(qū)）人民政府按財(cái)政管理體制給予彌補(bǔ)，具體方案由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定,，報(bào)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。

第四章 參保待遇

第十三條 按規(guī)定參保繳費(fèi)且在待遇享受期內(nèi)的參保人員，可按本辦法規(guī)定享受住院,、特殊疾病門診,、普通門診和大病保險(xiǎn)待遇。

第十四條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法規(guī)定在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬兄Ц?。其中，使用乙類藥品,、部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，由參保人員個(gè)人先自付20%后，其余80%納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按本辦法規(guī)定支付；醫(yī)用材料的支付辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定,。

第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)支付住院醫(yī)療費(fèi)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，符合支付范圍,、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮Ｓ嗖糠钟蓞⒈Ｈ藛T個(gè)人自付,。

（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療待遇,。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為100元,，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元,。未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

參保的住院患者由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額,由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),。

2.支付比例：第一檔：政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為90%,，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%,。第二檔：政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為90%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為83%,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%。未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

（二）市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例均不分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元。

2.支付比例：第一檔為45%,；第二檔為60%,。

（三）在省外國(guó)內(nèi)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例均不分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)：1200元,。

2.支付比例：第一檔為35%,；第二檔為50%。

（四）起付金額在一個(gè)自然年度內(nèi)依次按比例遞減,，第一次住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行,，第二次住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行,，第三次及以上住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的40%執(zhí)行,。

（五）參保人員因惡性腫瘤、精神病或慢性腎功能不全需透析治療為第一診斷在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,，一個(gè)自然年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn),，以參保人員該年度所住最高級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的生育住院醫(yī)療費(fèi)用參照生育保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)第一檔按35%支付,、第二檔按50%支付,。

第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的新生兒在出生90日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可隨母親按本辦法規(guī)定支付,。

第十八條 參保人員在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及各級(jí)公立醫(yī)院住院治療中使用中藥治療的,，其中藥費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%。

第十九條 參保人員在市內(nèi)二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線,，一個(gè)自然年度內(nèi)屬支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付,，剩余部分由參保人員個(gè)人自付,。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：50元/年。

（二）支付比例：第一檔：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為72%,，二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為52%,。第二檔：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為80%，二級(jí),、一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%,。

（三）封頂線：第一檔為120元/年；第二檔為300元/年,。

（四）普通門診醫(yī)療費(fèi)支付范圍由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定,、公布。

第二十條 參保人員所患需長(zhǎng)期依靠藥物門診治療的慢性疾病經(jīng)批準(zhǔn)納入特殊疾病門診管理,。特殊疾病門診管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定,。

第二十一條 在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不得超過當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~。

第二十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~,、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等參保待遇由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,、我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整、公布,、執(zhí)行,。

第二十三條 健全以基本醫(yī)療保障為主體、其它多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系,，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),；健全城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,，完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)政策和機(jī)制。

第二十四條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,；

（二）應(yīng)當(dāng)從生育保險(xiǎn)基金中支付的；

（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,；

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；

（五）在境外就醫(yī)的（含在港澳臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的）；

（六）按國(guó)家,、省,、市相關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第五章 醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用結(jié)算

第二十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)管理,。市,、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度簽訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù),。

第二十六條 堅(jiān)持以病人為中心,、群眾自愿就醫(yī)、醫(yī)保政策引導(dǎo),、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村,、創(chuàng)新體制機(jī)制的原則，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,，提供更加便捷的就醫(yī)條件和服務(wù),，強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，逐步建立“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度,。

第二十七條 參保人員憑社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對(duì)就醫(yī)人的參保憑證和身份憑證,，確保就醫(yī)真實(shí)性,。

第二十八條 參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，應(yīng)由參保人員個(gè)人自付部分,，由其個(gè)人繳納,；應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)記錄并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

參保人員在異地非聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院以及因門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,，在出院后3個(gè)月內(nèi),，由參保人或委托人持相關(guān)有效憑據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定、委托的經(jīng)辦點(diǎn)辦理審核結(jié)算,。

第二十九條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸶顿M(fèi)總額控制制度。實(shí)行總額控制為主,，按病種付費(fèi),、按項(xiàng)目付費(fèi)、按次付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的綜合支付方式,。

第六章 法律責(zé)任

第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的行為,，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處理；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

第三十一條 以欺詐、偽造材料或者其他手段騙取參保待遇的,，情節(jié)較輕的,，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)較重,，但未構(gòu)成犯罪的,，由公安部門依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

第三十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊,、玩忽職守,，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金損失的,，依法給予行政處分,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。

第七章 附　則

第三十三條  本辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋,。

第三十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

第三十五條 本辦法自2018年1月1日起施行,，有效期2年,。

原《雅安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及配套文件同時(shí)廢止?！堆虐彩姓铣青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》與本辦法不一致的,，以本辦法為準(zhǔn)。