李自康委員：

您提出的《推動基層醫(yī)院癌痛管理  關(guān)注晚期癌痛患者》（第124號提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

目前,，我市基層醫(yī)療服務(wù)水平整體薄弱,，基層看病治病能力不強,，特別是在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）,、村衛(wèi)生室兩級醫(yī)療機構(gòu)尤為突出，多數(shù)未設(shè)立有癌痛門診,，使得部分晚期腫瘤患者得不到及時有效的晚期姑息止痛治療或不得不到縣到市甚至到省去看病就醫(yī),。為切實解決上述問題，今年,，我委結(jié)合當前實際和醫(yī)改要求,，采取了以下三個方面推進措施，著力解決基層患者就近看病的實際困難,，增加群眾滿意度和獲得感。

一,、開展“群眾獲得感提升行動”,，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

針對基層衛(wèi)計工作“一低四不到位”的問題，我委高度重視,。年初,，制定下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)雅安市衛(wèi)計委關(guān)于在全市衛(wèi)計系統(tǒng)開展“群眾獲得感提升行動”實施方案的通知》（雅衛(wèi)計辦〔2017〕12號），重點從解決基層工作積極性不高,、服務(wù)能力不夠,、工作方式不適應(yīng)三個方面著手，做好以下五個方面工作,。

（一）建立科學合理的績效考核分配制度,。推廣名山區(qū)績效工資改革做法，將醫(yī)務(wù)人員業(yè)績與工資掛鉤,，拉大收入差距,，真正建立起獎優(yōu)罰劣,、多勞多得、公平合理的考核機制和分配制度,，形成正向激勵機制,，鼓勵基層醫(yī)療技術(shù)骨干“愿干事、留得下”,，逐步增強基層醫(yī)療機構(gòu)對常見病,、多發(fā)病、慢性?。[瘤）的診治和健康管理能力,。

（二）積極推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整相關(guān)工作，提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格,。在保證基層醫(yī)療機構(gòu)良性運行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾整體負擔不增加的前提下,，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療,、手術(shù),、護理、床位,、中醫(yī)等服務(wù)項目價格,充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性,。

（三）強化基層人才隊伍建設(shè)。深入開展“一幫一”“一帶一”“一加一”醫(yī)療幫扶活動,，在真幫實扶,、提升培訓(xùn)效果上下功夫，市,、縣（區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生必須聯(lián)系幫帶下級醫(yī)療機構(gòu)的一個科室和一名醫(yī)務(wù)人員,，實地示范幫帶時間不得少于一個月，幫帶工作情況作為職稱晉升,、年度考核和評先選優(yōu)的重要依據(jù),。繼續(xù)做好基層人才培訓(xùn)、定向醫(yī)學生培養(yǎng),、對口支援,、考核招聘等方面工作，加大人才引進和培訓(xùn)力度,，三年內(nèi)完成對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的輪訓(xùn),，確保參訓(xùn)率達100%，切實提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力,，保證基層有人看病,、看得好病,。在此，我們也希望借助你院腫瘤科的專業(yè)力量,，有針對性地對我市基層醫(yī)療機構(gòu)開展晚期腫瘤姑息止痛治療等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),，逐步提高基層醫(yī)療機構(gòu)對晚期腫瘤患者的診治能力。

（四）改革深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,。建立以全科醫(yī)生為主體,、服務(wù)團隊為依托、基層醫(yī)療機構(gòu)為平臺,、二級以上醫(yī)院協(xié)作單位為支撐的“3+N”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,，切實解決基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足的問題，逐步滿足基層對腫瘤晚期姑息止痛治療等個性化醫(yī)療服務(wù)的需求,。

（五）加強醫(yī)院信息化建設(shè),。全市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)、147家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、242家村衛(wèi)生室已經(jīng)實施以病人為中心的醫(yī)院信息化建設(shè),，市、縣,、鄉(xiāng),、村已經(jīng)基本完成衛(wèi)生專網(wǎng)建設(shè)，形成全市“一張網(wǎng)”,，做到了專網(wǎng)互聯(lián)互通,。并且實現(xiàn)了遠程會診、遠程教育,、多級多學科聯(lián)合討論,、疑難病例討論等，達到醫(yī)院間的信息共享,，減少了就醫(yī)環(huán)節(jié),，方便患者就近就能享受上級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

二,、大力推進健康扶貧,，針對貧困患者精準施策,、分類救治

按照《省農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作方案》要求,，全市各縣（區(qū)）將農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作與我市2016年啟動開展的健康扶貧分類施治行動有機結(jié)合，充分依托,、整合上級醫(yī)院對口支援專家,、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源,，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn),、指導(dǎo),。重點針對食管癌、胃癌,、結(jié)腸癌,、直腸癌等大病患者開展救治，制定具體實施計劃,，明確時間表,、路線圖，從“?；?、救大病、管慢病”三個方面同時發(fā)力,，確保分類施治行動取得實效,，并通過四川省貧困人口就醫(yī)系統(tǒng)對救治情況進行實時監(jiān)控和考核。

在《雅安市衛(wèi)計委關(guān)于成立雅安市農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作臨床診療專家組的通知》（雅衛(wèi)計醫(yī)政[2017]21）中,，明確了你為專家組副組長,，期望你及其他專家組組長、成員對全市貧困腫瘤患者及其他大病患者分類施治提供技術(shù)支持和指導(dǎo),，有效防止貧困患者因病致,、因病返貧發(fā)生。

三,、積極爭取多渠道投入機制,，加強基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)

目前，我市未設(shè)立有基層醫(yī)療機構(gòu)的癌痛管理專項補貼資金,。為切實能將此類病人留在基層,，減輕醫(yī)保資金壓力、緩解上級醫(yī)療人滿為患的情況,，我委將積極從醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,、家庭醫(yī)療生簽約醫(yī)保支付比例調(diào)整、腫瘤隨訪登記經(jīng)費保障等方面進行爭取,，保證分級診療落到實處,。

附件：1. 關(guān)于印發(fā)雅安市衛(wèi)計委關(guān)于在全市衛(wèi)計系統(tǒng)開展  “群眾獲得感提升行動”實施方案的通知

2. 省農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作方案

3．雅安市衛(wèi)計委關(guān)于成立雅安市農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作臨床診療專家組的通知

雅安市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2017年5月15日