徐杰委員：

您提出的《如何重塑衛(wèi)生院的形象》（第117號建議）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

一,、關(guān)于“實(shí)行院長負(fù)責(zé)制,，充分給予院長的管理權(quán)”的建議

目前,，我市在公立醫(yī)院改革中，明確要求各級公立醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制,，充分給予醫(yī)院院長在醫(yī)院管理方面的自主權(quán),，管理權(quán)。介于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特殊定位及性質(zhì),，“《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號）文件,，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括醫(yī)院（公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（分為公立和社會辦兩類）和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，不屬于公立醫(yī)院?！币虼肃l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未納入公立醫(yī)院改革范疇,。但為便于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行及管理，各級衛(wèi)生行政單位給予了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分的管理權(quán),，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展負(fù)責(zé),。

二、關(guān)于“政府高度重視,，加大投入,，主導(dǎo)醫(yī)院的軟硬件建設(shè)”的建議

一是積極向省級衛(wèi)計(jì)、財(cái)政等相關(guān)部門爭取,，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè),、房屋修繕、設(shè)備購置,、配套設(shè)施等方面給予支持,，盡可能地減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)擔(dān)。

二是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，探索縣,、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施的一體化管理，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備配置,，大型設(shè)備,、不常用設(shè)備實(shí)行資源共享,，同時加快“分級診療,，雙向轉(zhuǎn)診”的建立，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)水平,。

三,、關(guān)于“重視尊重現(xiàn)有人才，提高醫(yī)務(wù)人員待遇”的建議

2015年省衛(wèi)計(jì)委,、省財(cái)政廳在《關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基金計(jì)提辦法的通知》（川財(cái)社〔2015〕136號）對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金計(jì)提進(jìn)行了調(diào)整,，獎勵基金年人均最高限額由8000元提高到1.5萬元,。

2016年，在市醫(yī)改辦草擬的《雅安市推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施方案》中明確,，“綜合施策,，鞏固完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，逐步推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資改革好的經(jīng)驗(yàn),，可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金,。”

我委確定2017年為“群眾獲得感提升年”,，擬建立科學(xué)合理的績效考核分配制度,。推廣名山縣績效工資改革做法，將醫(yī)務(wù)人員業(yè)績與工資掛鉤,，拉大收入差距,，真正建立起獎優(yōu)罰劣、多勞多得,、公平合理的考核機(jī)制和分配制度,。

這一系列措施均著力于激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高待遇水平,，體現(xiàn)了對基層醫(yī)務(wù)人員的尊重和重視,。

四、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)技術(shù)價(jià)格 因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格改革必須與醫(yī)改其他重要措施協(xié)同推進(jìn),，所以在我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度,、藥品流通體制、財(cái)政投入,、醫(yī)保支付,、分級診療、醫(yī)療救助,、醫(yī)療行為監(jiān)管等各項(xiàng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革措施沒有取得突破進(jìn)展的情況下,，我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理工作不能單槍匹馬大刀闊斧盲目推進(jìn)，而是秉著著重把握好時機(jī),、節(jié)奏和力度的原則,，分步實(shí)施，有序推進(jìn),，確保改革平穩(wěn)實(shí)施,，積極配合醫(yī)改工作平穩(wěn)有序科學(xué)推進(jìn)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院,、患者多方利益,。這是近年來，我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作沒有取得較大突破的主要原因,。

目前及未來一定時期內(nèi),，我市將繼續(xù)按照國家,、省的部署安排，積極推動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。其中,，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的原則，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展?fàn)顩r和“?；尽钡囊?，采取“小步快走”方式，分期分批次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,。落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé),，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。通過進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管體系,，切實(shí)規(guī)范診療行為,，降低藥品、耗材等費(fèi)用為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格騰出空間,，將重點(diǎn)提高診療,、護(hù)理、手術(shù),、康復(fù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，降低偏高的,、不合理的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等項(xiàng)目價(jià)格，防止價(jià)格異常波動,，疏導(dǎo)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾,。同步銜接醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，確保醫(yī)?；鹂沙惺?、患者負(fù)擔(dān)總體不增加，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。

五,、醫(yī)保改革要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，大幅度增加總控額度

2014年省衛(wèi)計(jì)委等6個部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號）明確了強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷政策的政策的杠桿作用,，規(guī)定了“醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度,，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌,、住院報(bào)銷比例,，拉開縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省,、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距”、“參保人員從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn),，直接納入醫(yī)保報(bào)銷”,。這些政策的實(shí)施均體現(xiàn)了醫(yī)保政策向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的傾斜。

雅安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

2017年 5月17日