張理華代表：

您提出的《關(guān)于精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助制度需要細(xì)化的建議》（第124號(hào)建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于成立專家組和對(duì)疾病進(jìn)行分類評(píng)估治療的建議

（一）開(kāi)展巡回醫(yī)療，精準(zhǔn)掌握貧困人口患病情況。為了對(duì)貧困人口精準(zhǔn)識(shí)別，確保精準(zhǔn)救治，市衛(wèi)計(jì)委結(jié)合黨建工作的開(kāi)展，制定了《雅安市“紅旗幟精準(zhǔn)脫貧巡回醫(yī)療服務(wù)隊(duì)”開(kāi)展精準(zhǔn)脫貧活動(dòng)實(shí)施方案》，市級(jí)成立了“紅旗幟精準(zhǔn)脫貧巡回醫(yī)療服務(wù)專家組”，縣鄉(xiāng)級(jí)成立了“紅旗幟精準(zhǔn)脫貧巡回醫(yī)療服務(wù)隊(duì)”，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,變“坐堂行醫(yī)”為主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，深入鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療，掌握貧困人口患病情況。同時(shí)，市衛(wèi)生計(jì)生、扶貧、民政、殘聯(lián)四家市級(jí)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《雅安市關(guān)于開(kāi)展貧困人口醫(yī)療救助扶持一批精準(zhǔn)脫貧相關(guān)工作的通知》，再次對(duì)全市因病致貧貧困人口基礎(chǔ)信息進(jìn)行復(fù)核比對(duì)，精準(zhǔn)掌握貧困人口因何種病致貧，并按病種、病情進(jìn)行分類管理，建立貧困人口健康檔案，確保做到“一鄉(xiāng)一本，一村一冊(cè)，一人一卡”的動(dòng)態(tài)臺(tái)賬管理，為扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生扶貧工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）實(shí)施分類救治、集中救治。

1.成立了專家組。市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于成立雅安市農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作臨床診療專家組的通知》（雅衛(wèi)計(jì)醫(yī)政〔2017〕21號(hào)），成立了大病專項(xiàng)救治專家組，明確了各級(jí)專家的工作職責(zé)。要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)貧困人口的基層首診，解決常見(jiàn)病、多發(fā)病問(wèn)題，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)急危重癥醫(yī)療救治，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、對(duì)口支援、會(huì)診查房等技術(shù)支撐，力爭(zhēng)貧困人口縣域內(nèi)就診率達(dá)98%以上。

2.制定了分類救治工作方案。市衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《雅安市健康扶貧分類施治工作方案》（雅衛(wèi)計(jì)醫(yī)政〔2016〕70號(hào)），將疾病分為一次性救助、不可逆轉(zhuǎn)維持治療、慢性病需持續(xù)救助3大類，實(shí)施分類施治，開(kāi)展貧困患者疾病“清除行動(dòng)”。 2016-2017年攻克貧困人口患病率排名前20類重點(diǎn)疾病和部分負(fù)擔(dān)較重、診療路徑清晰、療效確切的疾病，逐個(gè)擊破，確保患上述疾病的貧困人口“看得起病、看得上病、看得好病、更好防病”；2018年起逐年擴(kuò)大“清除行動(dòng)”病種范圍，從“保基本、救大病、管慢病”三個(gè)方面同時(shí)發(fā)力；到2020年，貧困人口“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題得到有效解決。分類救治具體措施如下：

一是專家下基層，集中治療一次性能治愈的疾病。對(duì)于老年性白內(nèi)障、兒童先心病等可通過(guò)藥物或手術(shù)一次性治愈的疾病，由各縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)局及時(shí)組織好病員進(jìn)行集中救治。符合條件能夠立即手術(shù)的，可在市級(jí)專家組指導(dǎo)下在轄區(qū)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療；暫不符合手術(shù)條件的，由專家組制定詳細(xì)診治方案，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)施；縣級(jí)醫(yī)院不具有診療能力的，可轉(zhuǎn)市級(jí)或協(xié)調(diào)省級(jí)專家診療。各縣（區(qū)）根據(jù)轄區(qū)內(nèi)貧困人口患病情況，原則上每個(gè)季度開(kāi)展一次特定病種集中救治行動(dòng)，提前兩周向市衛(wèi)生計(jì)生委提出專家指導(dǎo)需求，由市衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)省、市專家協(xié)助開(kāi)展集中救治行動(dòng)。

二是設(shè)立扶貧病床，定點(diǎn)收治需要維持治療的貧困人員。對(duì)重型精神病、肝硬化、艾滋病等需要維持治療的疾病，由當(dāng)?shù)卦O(shè)立扶貧病床進(jìn)行定點(diǎn)收治。其中，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置扶貧床位數(shù)占總床位的5%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置扶貧床位不少于2張。對(duì)符合條件的重型精神病貧困患者按照四川省民政廳等五部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)特困人員救助供養(yǎng)的通知》要求，由精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中供養(yǎng)。

三是開(kāi)展“1+1+1”服務(wù)模式，對(duì)需要長(zhǎng)期治療和健康管理的貧困患者精準(zhǔn)治療。對(duì)高血壓、糖尿病、腦血管病、重型老年慢性支氣管炎等慢性病，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)統(tǒng)一發(fā)放精準(zhǔn)治療聯(lián)系卡，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建精準(zhǔn)治療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由本院4名以上骨干醫(yī)師組成，在市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生扶貧醫(yī)療專家組指導(dǎo)下，為每一名貧困患者制定個(gè)性化治療方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助開(kāi)展精準(zhǔn)治療服務(wù)。并與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相銜接，鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每月免費(fèi)進(jìn)行1次上門(mén)訪視和康復(fù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生至少每季度免費(fèi)開(kāi)展1次集中健康教育和入戶隨訪指導(dǎo)，每年進(jìn)行1次免費(fèi)健康體檢，縣級(jí)精準(zhǔn)治療服務(wù)團(tuán)隊(duì)至少半年開(kāi)展一次面對(duì)面的健康檢查指導(dǎo)，形成“1+1+1”服務(wù)模式。

四是遠(yuǎn)程診療、中醫(yī)入村等其他救助。

對(duì)于心肌病、風(fēng)濕性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、肝炎、多部位骨折等需要住院治療且治療相對(duì)復(fù)雜、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的疾病，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)指導(dǎo)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定治療方案，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程查房，確保治療方案實(shí)施。出院后按照“1+1+1”服務(wù)模式，對(duì)以上貧困患者進(jìn)行管理。對(duì)于骨關(guān)節(jié)病、多部位骨折等需要長(zhǎng)期康復(fù)的疾病，各地依托縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立理療康復(fù)中心，開(kāi)展“中醫(yī)入村、健康入戶”活動(dòng)，市縣中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍開(kāi)展推拿、針灸、艾灸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)推拿、針灸、艾灸等經(jīng)濟(jì)的治療手段助推貧困患者勞動(dòng)力恢復(fù)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷目錄，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照醫(yī)保報(bào)銷目錄使用藥品、耗材，開(kāi)具檢查檢驗(yàn)單，對(duì)使用醫(yī)保報(bào)銷目錄外的藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)單，全部納入處方點(diǎn)評(píng)范圍。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化“以患者為核心”的理念，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、疑難病例討論、分級(jí)護(hù)理等醫(yī)療核心制度，抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理利用管理、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，減少不必要的臨床檢驗(yàn)檢查和大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二、關(guān)于“制定鄉(xiāng)、村級(jí)政府部門(mén)負(fù)責(zé)核定，因外傷住院的精準(zhǔn)扶貧病人是否由第三方造成”的建議

我市外傷住院的病人（包括精準(zhǔn)扶貧病人）已經(jīng)與太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司達(dá)成協(xié)議，具體由該公司負(fù)責(zé)審核，如有第三方賠償?shù)膭t所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不在醫(yī)保資金中解決。

三、涉及屬于民政部門(mén)的社會(huì)救助之醫(yī)療救助的問(wèn)題

（一）資助參合參保。對(duì)2016年建檔立卡貧困人口及民政部門(mén)納入低保對(duì)象則由財(cái)政給予代繳其參合（保）資金。

（二）民政部門(mén)的住院救助  一是對(duì)城（鄉(xiāng)）低保人員住院費(fèi)用，在個(gè)人按城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、各種商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后按政策范圍內(nèi)不低于70%給與救助（具體按每年省政府《十大民生工程20件民生實(shí)事》下達(dá)的民生任務(wù)執(zhí)行）；二是特困人員（城市三無(wú)人員、農(nóng)村三孤人員、農(nóng)村五保人員）實(shí)行個(gè)人按城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、各種商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付部分全額救助。

（三）對(duì)重大疾病的救助   按《雅安市民政局  雅安市財(cái)政局 雅安市衛(wèi)生局 雅安市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)<關(guān)于全面開(kāi)展城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知>》（雅市民〔2013〕160號(hào)）明確規(guī)定的救助對(duì)象和救助病種：“（一）救助對(duì)象。持有本地常住戶口，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且生活困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的城鄉(xiāng)居民。主要包括：城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象，農(nóng)村“五保”對(duì)象，孤兒，無(wú)固定收入的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1—6級(jí)傷殘軍人），城鄉(xiāng)低收入家庭中重病患者、重度殘疾人和老年人等特殊困難群體以及各縣（區(qū)）人民政府確定的其他救助對(duì)象。

（四）救助病種。尿毒癥(慢性腎功能衰竭透析)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、失代償期肝硬化，縣（區(qū)）人民政府確定的其他重大疾病。”各縣（區(qū)）根據(jù)這一規(guī)定細(xì)化后執(zhí)行。

衷心感謝您長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我市衛(wèi)生工作的關(guān)心、理解和支持，以上函復(fù)如有不盡之處，請(qǐng)函告或電告。

 

雅安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2017年6月5日