張理華代表：

您提出的《關于精準扶貧醫(yī)療救助制度需要細化的建議》（第124號建議）收悉,，現(xiàn)答復如下：

一,、關于成立專家組和對疾病進行分類評估治療的建議

（一）開展巡回醫(yī)療,，精準掌握貧困人口患病情況,。為了對貧困人口精準識別，確保精準救治,，市衛(wèi)計委結合黨建工作的開展,，制定了《雅安市“紅旗幟精準脫貧巡回醫(yī)療服務隊”開展精準脫貧活動實施方案》，市級成立了“紅旗幟精準脫貧巡回醫(yī)療服務專家組”,，縣鄉(xiāng)級成立了“紅旗幟精準脫貧巡回醫(yī)療服務隊”,，切實轉變服務方式,變“坐堂行醫(yī)”為主動上門服務，深入鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療,，掌握貧困人口患病情況,。同時，市衛(wèi)生計生,、扶貧,、民政、殘聯(lián)四家市級部門聯(lián)合下發(fā)了《雅安市關于開展貧困人口醫(yī)療救助扶持一批精準脫貧相關工作的通知》,，再次對全市因病致貧貧困人口基礎信息進行復核比對,，精準掌握貧困人口因何種病致貧，并按病種,、病情進行分類管理,，建立貧困人口健康檔案，確保做到“一鄉(xiāng)一本,，一村一冊,，一人一卡”的動態(tài)臺賬管理，為扎實開展醫(yī)療衛(wèi)生扶貧工作打下堅實基礎,。

（二）實施分類救治,、集中救治。

1.成立了專家組,。市衛(wèi)計委下發(fā)了《關于成立雅安市農村貧困人口大病專項救治工作臨床診療專家組的通知》（雅衛(wèi)計醫(yī)政〔2017〕21號）,，成立了大病專項救治專家組，明確了各級專家的工作職責,。要求基層醫(yī)療機構負責貧困人口的基層首診,，解決常見病、多發(fā)病問題,，縣級醫(yī)療機構負責急危重癥醫(yī)療救治,，市級醫(yī)療機構提供遠程會診、對口支援,、會診查房等技術支撐,，力爭貧困人口縣域內就診率達98%以上。

2.制定了分類救治工作方案,。市衛(wèi)生計生委印發(fā)了《雅安市健康扶貧分類施治工作方案》（雅衛(wèi)計醫(yī)政〔2016〕70號）,，將疾病分為一次性救助,、不可逆轉維持治療、慢性病需持續(xù)救助3大類,，實施分類施治,，開展貧困患者疾病“清除行動”。 2016-2017年攻克貧困人口患病率排名前20類重點疾病和部分負擔較重,、診療路徑清晰、療效確切的疾病,，逐個擊破,，確保患上述疾病的貧困人口“看得起病,、看得上病,、看得好病、更好防病”,；2018年起逐年擴大“清除行動”病種范圍,，從“保基本,、救大病,、管慢病”三個方面同時發(fā)力；到2020年,，貧困人口“因病致貧,、因病返貧”問題得到有效解決。分類救治具體措施如下：

一是專家下基層,，集中治療一次性能治愈的疾病,。對于老年性白內障、兒童先心病等可通過藥物或手術一次性治愈的疾病,，由各縣（區(qū)）衛(wèi)計局及時組織好病員進行集中救治,。符合條件能夠立即手術的，可在市級專家組指導下在轄區(qū)縣級醫(yī)院進行手術治療,；暫不符合手術條件的,，由專家組制定詳細診治方案，縣級醫(yī)院負責實施,；縣級醫(yī)院不具有診療能力的,，可轉市級或協(xié)調省級專家診療。各縣（區(qū)）根據轄區(qū)內貧困人口患病情況,，原則上每個季度開展一次特定病種集中救治行動,，提前兩周向市衛(wèi)生計生委提出專家指導需求，由市衛(wèi)生計生委協(xié)調省,、市專家協(xié)助開展集中救治行動,。

二是設立扶貧病床,，定點收治需要維持治療的貧困人員。對重型精神病,、肝硬化,、艾滋病等需要維持治療的疾病，由當?shù)卦O立扶貧病床進行定點收治,。其中,，二級、三級醫(yī)療機構設置扶貧床位數(shù)占總床位的5%左右,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置扶貧床位不少于2張,。對符合條件的重型精神病貧困患者按照四川省民政廳等五部門《關于進一步加強特困人員救助供養(yǎng)的通知》要求，由精神衛(wèi)生福利機構進行集中供養(yǎng),。

三是開展“1+1+1”服務模式,，對需要長期治療和健康管理的貧困患者精準治療。對高血壓,、糖尿病,、腦血管病、重型老年慢性支氣管炎等慢性病,，縣級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一發(fā)放精準治療聯(lián)系卡,，縣級醫(yī)療機構組建精準治療服務團隊，由本院4名以上骨干醫(yī)師組成,，在市級衛(wèi)生計生扶貧醫(yī)療專家組指導下,，為每一名貧困患者制定個性化治療方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院醫(yī)生,、鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助開展精準治療服務,。并與基本公共衛(wèi)生服務項目相銜接，鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每月免費進行1次上門訪視和康復指導,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生至少每季度免費開展1次集中健康教育和入戶隨訪指導,，每年進行1次免費健康體檢，縣級精準治療服務團隊至少半年開展一次面對面的健康檢查指導,，形成“1+1+1”服務模式,。

四是遠程診療、中醫(yī)入村等其他救助,。

對于心肌病,、風濕性心臟病、強直性脊柱炎,、肝炎,、多部位骨折等需要住院治療且治療相對復雜、康復時間較長的疾病,，由上級醫(yī)療機構通過遠程會診系統(tǒng)指導收治醫(yī)療機構制定治療方案,，通過遠程會診系統(tǒng)進行遠程查房,，確保治療方案實施。出院后按照“1+1+1”服務模式,，對以上貧困患者進行管理,。對于骨關節(jié)病、多部位骨折等需要長期康復的疾病,，各地依托縣級醫(yī)療機構建立理療康復中心,，開展“中醫(yī)入村、健康入戶”活動,，市縣中醫(yī)醫(yī)療機構對鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍開展推拿,、針灸、艾灸等中醫(yī)藥適宜技術培訓,，通過推拿、針灸,、艾灸等經濟的治療手段助推貧困患者勞動力恢復,。

（三）嚴格執(zhí)行醫(yī)保報銷目錄，要求各級醫(yī)療機構嚴格按照醫(yī)保報銷目錄使用藥品,、耗材,，開具檢查檢驗單，對使用醫(yī)保報銷目錄外的藥品,、耗材,、檢查檢驗單，全部納入處方點評范圍,。要求各醫(yī)療機構強化“以患者為核心”的理念,，認真落實手術分級管理、術前討論,、手術安全核查,、疑難病例討論、分級護理等醫(yī)療核心制度,，抓好醫(yī)療機構抗菌藥物合理利用管理,、臨床路徑管理和單病種質量控制，減少不必要的臨床檢驗檢查和大型醫(yī)用設備檢查項目,，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，切實減輕患者就醫(yī)負擔。

二,、關于“制定鄉(xiāng),、村級政府部門負責核定，因外傷住院的精準扶貧病人是否由第三方造成”的建議

我市外傷住院的病人（包括精準扶貧病人）已經與太平財產保險有限公司達成協(xié)議,，具體由該公司負責審核,，如有第三方賠償?shù)膭t所發(fā)生醫(yī)療費用不在醫(yī)保資金中解決,。

三、涉及屬于民政部門的社會救助之醫(yī)療救助的問題

（一）資助參合參保,。對2016年建檔立卡貧困人口及民政部門納入低保對象則由財政給予代繳其參合（保）資金,。

（二）民政部門的住院救助  一是對城（鄉(xiāng)）低保人員住院費用，在個人按城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險報銷,、各種商業(yè)保險報銷后按政策范圍內不低于70%給與救助（具體按每年省政府《十大民生工程20件民生實事》下達的民生任務執(zhí)行）,；二是特困人員（城市三無人員、農村三孤人員,、農村五保人員）實行個人按城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險報銷,、各種商業(yè)保險報銷后個人自付部分全額救助。

（三）對重大疾病的救助   按《雅安市民政局  雅安市財政局 雅安市衛(wèi)生局 雅安市人力資源和社會保障局印發(fā)<關于全面開展城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知>》（雅市民〔2013〕160號）明確規(guī)定的救助對象和救助病種：“（一）救助對象,。持有本地常住戶口,，已參加新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，且生活困難,、醫(yī)療負擔過重的城鄉(xiāng)居民,。主要包括：城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象，農村“五?！睂ο?，孤兒，無固定收入的重點優(yōu)撫對象（不含1—6級傷殘軍人）,，城鄉(xiāng)低收入家庭中重病患者,、重度殘疾人和老年人等特殊困難群體以及各縣（區(qū)）人民政府確定的其他救助對象。

（四）救助病種,。尿毒癥(慢性腎功能衰竭透析),、乳腺癌、宮頸癌,、重性精神疾病,、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染,、肺癌,、食道癌、胃癌,、結腸癌,、直腸癌、慢性粒細胞白血病,、急性心肌梗塞,、腦梗死、血友病、I型糖尿病,、甲亢,、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血,、兒童孤獨癥、失代償期肝硬化,，縣（區(qū)）人民政府確定的其他重大疾病,。”各縣（區(qū)）根據這一規(guī)定細化后執(zhí)行,。

衷心感謝您長期以來對我市衛(wèi)生工作的關心,、理解和支持，以上函復如有不盡之處,，請函告或電告,。

 

雅安市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2017年6月5日