《雅安市推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施方案》政策解讀

為貫徹落實中共中央辦公廳,、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）和中共四川省委辦公廳,、四川省人民政府辦公廳《關(guān)于做好推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗工作的通知》（川委廳〔2017〕9號）精神，近日,，中共雅安市委辦公室,、雅安市人民政府辦公室印發(fā)《雅安市推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗實施方案的通知》（雅委辦〔2017〕86號）(以下簡稱《實施方案》)。我市落實《實施方案》有何亮點,？如何以實踐經(jīng)驗助推我市醫(yī)改再上臺階,？市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生計生委主任李志強日前就《實施方案》作了解讀,。

【《實施方案》的主要內(nèi)容】

李志強：《實施方案》共分總體要求,、基本原則,、重點任務(wù)、進(jìn)度安排,、保障措施五個部分,。

第一部分：總體要求。根據(jù)國家,、省相關(guān)文件精神,，瞄準(zhǔn)我市醫(yī)改工作最迫切、利益最復(fù)雜,、群眾最關(guān)心的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推廣運用了來自福建省三明市，以及江蘇,、安徽,、福建、青海等省份綜合醫(yī)改試點和我市石棉等縣（區(qū)）典型經(jīng)驗,，將先進(jìn)經(jīng)驗和我市實際結(jié)合,，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,。

第二部分：基本原則,。共明確了堅持解放思想，大膽創(chuàng)新,；堅持突出重點,、因地制宜；堅持問題導(dǎo)向,、補齊短板,；堅持統(tǒng)籌安排、循序漸進(jìn)等4項基本原則,。

第三部分：重點任務(wù),。共明確了提供組織保障、建立健全公立醫(yī)院運行新機制,、發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度,、加快分級診療制度建設(shè)、改善群眾就醫(yī)體驗,、發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)等8個方面24項重點任務(wù)。

第四部分：進(jìn)度安排,。對啟動實施,、全面推進(jìn),、鞏固完善等工作列出具體時間表。

第五部分：保障措施,。對組織領(lǐng)導(dǎo),、探索創(chuàng)新、督查指導(dǎo),、輿論宣傳提出明確要求,。

【《實施方案》推廣的主要醫(yī)改經(jīng)驗】

一、加強領(lǐng)導(dǎo),，為深化醫(yī)改提供組織保障

李志強：建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制,，為深化醫(yī)改提供組織保障,。加強黨委政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo),堅持黨政一把手抓醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機制。2017年,，將醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥調(diào)整為一位政府負(fù)責(zé)同志分管,，加強“三醫(yī)”聯(lián)動,、區(qū)域聯(lián)動、部門協(xié)同和政策統(tǒng)籌,。同步建立健全責(zé)任分工,、督查落實、考核問責(zé)的工作推進(jìn)機制,。

二,、看得起病，理順?biāo)巸r是關(guān)鍵

李志強：積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,，2017年,，制定《雅安市推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革工作方案》。全市所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，破除以藥補醫(yī),，建立健全公立醫(yī)院運行新機制，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。

三、開展試點,，夯實“三醫(yī)”聯(lián)動基礎(chǔ)

李志強：醫(yī)保在深化醫(yī)改,、促進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用,。加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,。2017年，理順管理體制,，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理,。市醫(yī)保局要承擔(dān)基金支付、管理和費用結(jié)算,，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判,，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè),、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用,，為聯(lián)動改革提供抓手。

四,、資源不均,，家庭醫(yī)生和分級診療是關(guān)鍵

李志強：在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境,。

全市要以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手,，加快分級診療制度建設(shè)。一是組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊,，形成“重點人群優(yōu)先,、3+N”（即：3類醫(yī)師+N個服務(wù)對象）的服務(wù)模式，為簽約居民提供多元化服務(wù),。為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療,、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù),增強簽約群眾滿意度和獲得感。二是組建醫(yī)療聯(lián)合體,。按照政府主導(dǎo),、自愿組合、區(qū)域協(xié)同,、方便群眾原則,，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位,、提升基層服務(wù)能力,、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制,，探索縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“統(tǒng)一管理,、統(tǒng)一資源,、統(tǒng)一財務(wù),、統(tǒng)一績效、統(tǒng)一人員”醫(yī)共體建設(shè),。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,，在石棉縣、雨城區(qū)探索開展“五統(tǒng)一”醫(yī)共體建設(shè),。

五,、高效快捷，改善百姓就醫(yī)體驗

李志強：當(dāng)前,，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合,，分享經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域獲得延伸拓展。我市石棉縣在借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)驗證明,，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”理念是推動實現(xiàn)分級診療成功落地的技術(shù)保障,，也是改善群眾就醫(yī)體驗的有效途徑。

2017年,，構(gòu)建互通共享,、業(yè)務(wù)協(xié)同的市級、縣級人口健康信息平臺,，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道,，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng),，為實現(xiàn)連續(xù),、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐,。各縣（區(qū)）全面推進(jìn)信息化應(yīng)用示范縣建設(shè),優(yōu)化診療流程,，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約,、檢查,、診療、轉(zhuǎn)診,、支付結(jié)算等環(huán)節(jié),，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動支付,、診間結(jié)算,、結(jié)果查詢等應(yīng)用。

六、逐步實行備案制,，建立靈活用人機制,。

李志強：創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，完善編制管理辦法,，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點,。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量,，逐步實行備案制,。2017年，在石棉縣,、漢源縣開展編制管理改革,，實行人員總量管理試點。

簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序,，對醫(yī)院緊缺專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘,，可在核定編制總量內(nèi)辦理入編手續(xù)，不受用編進(jìn)人計劃限制,。

七,、調(diào)動積極性，給醫(yī)務(wù)人員漲薪 李志強：醫(yī)改既要堅持讓百姓“治得起病,、買得起藥”,，又要強化醫(yī)院在市場中的運行活力，推進(jìn)薪酬制度改革,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,。全市要建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長,。2017年,，探索推進(jìn)城市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。

八、推廣落地,，因地制宜探索創(chuàng)新

李志強：各縣（區(qū)）黨委,、政府要深刻認(rèn)識推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，深入研究領(lǐng)會改革思路,、步驟和方法,，將其納入全面深化改革同部署、同要求,、同考核,。增強改革定力，加大改革力度，扎實推進(jìn)改革,，確保改革經(jīng)驗生根落地,，產(chǎn)生實效。