為深入貫徹省委、省政府、市委、市政府和四川省醫(yī)保局關(guān)于深化“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境系列決策部署，雅安市醫(yī)保部門從監(jiān)管方面著力，全面提升醫(yī)保治理能力，以公正監(jiān)管促進(jìn)公平競爭，努力為各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)營造一個良好發(fā)展的環(huán)境，助力全市一流營商環(huán)境打造。

一、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，促進(jìn)行業(yè)自律。開展“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”集中宣傳月活動，共發(fā)放宣傳資料 5萬余份、張貼宣傳海報(bào) 4000 余張，發(fā)送短信 20 萬余條。全市800余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)滾動播放宣傳標(biāo)語與視頻 1 個月。并整合基金監(jiān)管、審核、協(xié)議管理等力量，組織宣講團(tuán)隊(duì)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展“巡回式”政策培訓(xùn)和以案釋法，牢固各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)守法經(jīng)營理念，從源頭規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)自律。

二、堅(jiān)持開門整治，暢通監(jiān)督渠道。全市醫(yī)保部門堅(jiān)持開門搞整治，通過政府網(wǎng)站、電視臺、微信公眾號等方式，向全社會公布欺詐騙保舉報(bào)投訴渠道，設(shè)立公開投訴舉報(bào)電話，歡迎社會各界和廣大干部群眾參與監(jiān)督，積極投訴舉報(bào)影響醫(yī)療環(huán)境公平運(yùn)行的違法違規(guī)行為。2022 年，根據(jù)舉報(bào)線索，核查出 1 例欺詐騙保案件，追回違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)保基金 0.29 萬元，行政處罰1.45萬元，并將相關(guān)問題線索依法依規(guī)移送同級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。

三、開展監(jiān)督檢查，狠剎行業(yè)歪風(fēng)。開展醫(yī)保基金專項(xiàng)治理行動，在基金監(jiān)管中將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，統(tǒng)一檢查范圍及處罰力度，嚴(yán)肅查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，著力為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)營造一個在新時(shí)代醫(yī)保事業(yè)中同臺競技、各顯神通的公平環(huán)境。截至目前，全市共現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)590家，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)206家，追回基金277.82萬元，處以違約金32.10萬元，行政處罰0.2萬元；約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)97家，通報(bào)批評定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)51家。

四、深化區(qū)域合作，推動監(jiān)管協(xié)同。2022年，雅安市與四川省本級以及成都、眉山、德陽、資陽、阿壩等兄弟市（州），采用統(tǒng)一的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，逐步實(shí)現(xiàn)協(xié)議管理趨同。同時(shí)，名山、石棉、蘆山等縣（區(qū)）醫(yī)保部門與成都市結(jié)對的蒲江、青羊、邛崍等縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門組織開展了基金監(jiān)管交流會。全市共抽派了8名監(jiān)管骨干參與成都市2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管“鑄劍行動”“利劍行動”，共同協(xié)作開展跨區(qū)域監(jiān)督檢查工作，持續(xù)推動兩地醫(yī)保基金監(jiān)管協(xié)作共治，提高監(jiān)管能力與水平。