各縣（區(qū)）人民政府,，飛地園區(qū)（經(jīng)開區(qū)）,，市政府各部門,、各直屬機構(gòu),，有關(guān)單位：

《雅安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)三屆市政府第75次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認真遵照執(zhí)行,。

雅安市人民政府

2015年8月21日

雅安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實際,，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于雅安市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān),、事業(yè)單位,、社會團體、各類企業(yè)及其職工,、個體工商戶及其雇工（以下簡稱“用人單位”）,。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”）可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,。

第三條 用人單位或個人按照屬地管理原則在所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,。

第四條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，以補充醫(yī)療保險,、公務(wù)員醫(yī)療補助為補充,，實行市級統(tǒng)籌。

第五條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金按“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則進行籌集,、管理和使用,。

第六條 社會保險行政部門負責(zé)職工醫(yī)療保險管理工作，有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)做好相關(guān)工作,。

第二章 醫(yī)療保險基金征繳

第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報單位和職工個人基本信息并辦理參保手續(xù),。

新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)在獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)，持批準(zhǔn)文件,、營業(yè)執(zhí)照,、登記證書或編委批文等有關(guān)證照，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理職工醫(yī)療保險參保手續(xù),。

用人單位新招用（錄用）人員的,，應(yīng)當(dāng)在招（錄）用后的30日內(nèi)，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為所招（錄）用人員辦理職工醫(yī)療保險參保手續(xù),。

用人單位及其參保職工參保登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的,，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時辦理醫(yī)療保險變更或注銷登記手續(xù)。

靈活就業(yè)人員由本人持居民身份證或戶口簿等有關(guān)證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保,、繳費,、變更、注銷等手續(xù)。

第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納職工醫(yī)療保險費,延遲繳納的,，自欠繳之日起,按照《中華人民共和國社會保險法》相關(guān)規(guī)定,，按日加收萬分之五的滯納金。用人單位依法轉(zhuǎn)讓,、分立,、合并、關(guān)閉,、破產(chǎn)或改制時,，應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定優(yōu)先清算、清償基本醫(yī)療保險費,。

第九條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定按月繳納基本醫(yī)療保險費：

用人單位以職工本人上年度工資總額為繳費基數(shù),，按7.5％的比例按月繳納基本醫(yī)療保險費。最低繳費基數(shù)為上年度全市全部單位職工平均工資的80%,；最高繳費基數(shù)為上年度全市全部單位職工平均工資的3倍,。

在職職工個人按核定繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位按月代扣代繳,。

全市全部單位職工平均工資以市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn),。

第十條 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，以上年度全市全部單位職工平均工資為繳費基數(shù),，由個人按8%的比例按年一次性繳納,。

第十一條 單位參保人員在與用人單位解除勞動關(guān)系后，須在解除勞動關(guān)系后3個月內(nèi)續(xù)保,，超過3個月的視同終止醫(yī)療保險關(guān)系,，按新參保對待，前后繳費年限可合并計算,。

第十二條 從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員,，按規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，其原參保地的繳費年限可以接續(xù),。

第十三條 職工醫(yī)療保險基金由下列項目構(gòu)成：

（一）用人單位及個人繳納的職工醫(yī)療保險費,；

（二）職工醫(yī)療保險基金的利息收入(其中,個人賬戶產(chǎn)生的利息計入個人賬戶)；

（三）滯納金收入,；

（四）財政補助資金,；

（五）其他資金。

第十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡,。當(dāng)基金出現(xiàn)支付不足時,，由社會保險行政部門提出方案，按程序報經(jīng)市人民政府同意后,，由市,、縣（區(qū)）人民政府給予補貼,。

第三章 統(tǒng)籌基金和個人賬戶

第十五條 用人單位和個人繳納的醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定建立職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶,。其中個人賬戶按下列規(guī)定計算：

（一）單位參保在職職工及靈活就業(yè)人員：45周歲以下的按本人繳費基數(shù)的2.8％計入,，45周歲及以上的按本人繳費基數(shù)的3％計入。

（二）參保退休（職）人員按發(fā)放的本人上年度養(yǎng)老金（退休金,、退職生活費）的3.2％計入,。若養(yǎng)老金（退休金、退職生活費）低于上年度全市全部單位職工平均工資的,，按照上年度全市全部單位職工平均工資3.2%計入,。

第十六條 個人賬戶資金歸個人所有，余額可以繼承,。個人賬戶用于支付下列費用：

（一）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診,、住院醫(yī)療費用中按規(guī)定應(yīng)由個人自付的部分。

（二）在定點零售藥店購藥,、購買“國食健字號”和“衛(wèi)食健字號”保健食品,、購買“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”等消殺類產(chǎn)品以及“食藥監(jiān)械（進）字號”,、“食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號”,、“食藥監(jiān)械（許）字號”等醫(yī)療器械。

（三）參保人員及其家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)和疾控中心體檢,、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費用,。

（四）參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險所繳納的費用,。

（五）經(jīng)批準(zhǔn)的其他用途,。

第十七條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人員符合規(guī)定的住院醫(yī)療費及特殊疾病門診醫(yī)療費。

第十八條 參保人員在向市外轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時,，可將個人賬戶余額隨同轉(zhuǎn)移,；個人賬戶余額無法轉(zhuǎn)移的,，可以現(xiàn)金方式一次性支付給本人,。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第十九條 用人單位和職工按照本辦法規(guī)定參加職工醫(yī)療保險的，從繳費的次月起享受職工醫(yī)療保險待遇,。

參保后未按規(guī)定繳費,，欠繳職工醫(yī)療保險費3個月以上的，停止享受醫(yī)療保險待遇,，職工在此期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用,，待用人單位在補繳單位欠費后享受醫(yī)療保險待遇；未補繳的,，由用人單位比照本辦法規(guī)定支付給職工本人,。

第二十條 靈活就業(yè)人員以及已享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇新參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一次性繳費的退休（職）人員,，第一次參保或參保后中斷繳費3個月以上的,，在繳費滿1周年后才能享受住院及特殊門診醫(yī)療費報銷待遇,。

第二十一條 參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡時累計繳費年限滿15年的,，不再繳納基本醫(yī)療保險費,，享受基本醫(yī)療保險待遇。

參保人員達到法定退休年齡時,，累計繳費年限不足15年的,，可以按靈活動就業(yè)人員的繳費基數(shù)一次性繳費至規(guī)定年限，享受基本醫(yī)療保險待遇,。

未按規(guī)定繳費的,，視為中斷繳費或終止醫(yī)療保險關(guān)系，不享受職工醫(yī)療保險待遇,。

第二十二條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診,、搶救的醫(yī)療費用,，按照本辦法規(guī)定在醫(yī)療保險基金中支付。其中,，乙類藥品,、部分支付費用的診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目發(fā)生的醫(yī)療費，個人先自付20%后,，其余80%納入職工基本醫(yī)療保險支付范圍,，按本辦法規(guī)定報銷；醫(yī)用材料費用的報銷比例,，具體辦法由市社會保險行政部門另行制定執(zhí)行,。

第二十三條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)從生育保險基金中支付的,；

（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的,；

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；

（五）在境外就醫(yī)的,。

第二十四條 統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),，起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院不同等級分別確定：

（一）三級定點醫(yī)療機構(gòu)為800元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元,；一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元,；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為50元。其他未定級醫(yī)院參照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

（二）在市外省內(nèi)定點醫(yī)院住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)一律為1000元,，在省外定點醫(yī)院住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)一律為1400元,。退休異地安置人員及在異地工作、居住的在職和靈活就業(yè)人員,，在經(jīng)核準(zhǔn)定點醫(yī)院住院的,，按參保地起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）在一個自然年度內(nèi),，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行,，第二次住院按70%執(zhí)行，第三次及以上住院按40%執(zhí)行,。

（四）參保人員因惡性腫瘤（包括白血?。⒕癫,。òㄆ髻|(zhì)性精神障礙,、活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥等）或慢性腎功能不全需透析治療的患者在本市定點醫(yī)院住院治療的,，一個自然年度內(nèi)只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn),。

第二十五條 參保人員住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下且符合支付范圍內(nèi)的費用,，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付：

（一）在職職工：三級定點醫(yī)療機構(gòu)為82%,；二級定點醫(yī)療機構(gòu)為85%；一級定點醫(yī)療機構(gòu)為87%,；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為90%,。未定級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。

（二）退休（職）人員：三級定點醫(yī)療機構(gòu)為87%,；二級定點醫(yī)療機構(gòu)為90%,；一級定點醫(yī)療機構(gòu)為92%；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為95%,。未定級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行,。

（三）除退休異地居住人員及在異地工作、居住的在職和靈活就業(yè)人員在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院外,，其余在市外,、省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，退休職工按87%支付,，在職職工按82%支付,。

第二十六條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇由市社會保險行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定、我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險基金運行狀況適時調(diào)整,。

第二十七條 將參保人員所患的需長期依靠藥物門診治療的慢性疾病經(jīng)批準(zhǔn)納入門診特殊疾病管理。具體病種,、報銷辦法等由市社會保險行政部門適時調(diào)整公布,。

第二十八條 政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額,，按自然年度計算，根據(jù)國家規(guī)定進行調(diào)整公布,。

第二十九條 中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險,，享受基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇；個人負擔(dān)的住院醫(yī)療費由原用人單位承擔(dān),，原用人單位已不存在或本人醫(yī)保關(guān)系已剝離到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的,，個人負擔(dān)的住院醫(yī)療費在統(tǒng)籌基金中支付；符合職工醫(yī)療保險“三個目錄”的個人門診醫(yī)療費,，其超過本人當(dāng)年個人賬戶總額的部分,，由統(tǒng)籌基金按90%的比例報銷。

第三十條 國家機關(guān),、事業(yè)單位在未納入工傷,、生育保險參保范圍前產(chǎn)生的工傷、生育醫(yī)療費用,，參照工傷,、生育保險有關(guān)規(guī)定在公務(wù)員醫(yī)療補助中支付。

靈活就業(yè)人員符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用,，在基本醫(yī)療保險基金中參照生育保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按50%支付,。

第五章 補充醫(yī)療保險

第三十一條 凡是參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工（含退休、退職人員）,，應(yīng)當(dāng)參加補充醫(yī)療保險,。

補充醫(yī)療保險待遇享受期按基本醫(yī)療保險住院報銷待遇享受期執(zhí)行，補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險未同步參加,、中斷1年以上的,，需在參加補保并繳費1周年后才能享受補充醫(yī)療保險待遇。

第三十二條 補充醫(yī)療保險費實行單獨核算,、?？顚Ｓ谩Ｑa充醫(yī)療保險可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理,，也可委托商業(yè)保險公司運營,。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理的，其開展補充醫(yī)療保險所需工作經(jīng)費由同級財政部門負責(zé)解決,。

第三十三條 補充醫(yī)療保險費按以收定支的原則按年度繳納,，繳費標(biāo)準(zhǔn)不超過全市上年度全部單位職工平均工資的1%，具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門適時調(diào)整公布,。

屬公務(wù)員補助范圍的黨政機關(guān),、事業(yè)單位職工應(yīng)繳納的補充醫(yī)療保險費從公務(wù)員補助中代扣代繳；其他用人單位原則上由單位繳納,，在職工福利費中列支,。

第三十四條 補充醫(yī)療保險費由用人單位（或個人）在每年第1月一次性繳納當(dāng)年的費用,。當(dāng)年中途參保繳費的，仍按年度繳納,。退休人員和靈活就業(yè)人員所需繳納的補充醫(yī)療保險費,，可委托參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在其個人賬戶中代扣代繳。

第三十五條 參保人投保有效期為1個自然年度,，享受以下相應(yīng)的補充醫(yī)療保險待遇,。

（一）參保人員在基本醫(yī)療報銷封頂線下的，乙類費用的20%和甲類藥品自付部分,，分別由補充醫(yī)療保險支付80%和40%,；

（二）參保人在1個自然年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的且符合醫(yī)療保險支付范圍的費用，由補充醫(yī)療保險支付90%,；

（三）參保人患惡性腫瘤及需放化療,，因病情需要使用超出《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍的國產(chǎn)（不含港、澳,、臺地區(qū)）藥品,，須由定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫《特殊藥品使用申報單》，經(jīng)治療所在科室主任審核,，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批,，批準(zhǔn)后由補充醫(yī)療保險支付80%；

（四）最高支付額度的確定,，由市社會保障行政部門根據(jù)基金收支情況適時公布,。

第三十六條 補充醫(yī)療保險的結(jié)算與職工基本醫(yī)療保險的結(jié)算同時進行。

第六章 公務(wù)員醫(yī)療補助

第三十七條 國家公務(wù)員及事業(yè)單位職工（含退休,、退職人員）在參加職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，享受公務(wù)員醫(yī)療補助。

第三十八條 公務(wù)員醫(yī)療補助由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)籌集,、管理和支付,，實行單獨核算，?？顚Ｓ?。

第三十九條 公務(wù)員醫(yī)療補助的籌資水平按工資（退休金）總額的2%計算，由參保單位按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納,。經(jīng)費來源按現(xiàn)行財政管理體制由同級財政列入預(yù)算,，其中差額撥款和自收自支的事業(yè)單位由單位自籌資金按工資總額的2%繳納。

第四十條 參加享受公務(wù)員醫(yī)療補助并按規(guī)定繳費的人員,，享受以下醫(yī)療補助待遇：

（一）符合報銷范圍的超過起付線以上,、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的住院醫(yī)療費，在按基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的規(guī)定支付后的余額，由公務(wù)員醫(yī)療補助再支付80%,。

（二）符合報銷范圍的超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,、補充醫(yī)療保險支付限額以下的住院醫(yī)療費,，在按補充醫(yī)療保險規(guī)定支付后的余額,，由公務(wù)員醫(yī)療補助再支付80%。

（三）符合報銷范圍的超過補充醫(yī)療保險最高支付限額以上住院醫(yī)療費,，由公務(wù)員醫(yī)療補助再支付90%,。

（四）符合報銷范圍的住院醫(yī)療費，在按基本醫(yī)療保險,、補充醫(yī)療保險,、公務(wù)員醫(yī)療補助支付后，累計支付比例在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級,、二級,、三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別未達到75%、65％,、60％,、50％的，由公務(wù)員醫(yī)療補助金分別補足到75%,、65％,、60％、50％,。

（五）年度籌集的公務(wù)員醫(yī)療補助資金,，在按當(dāng)年結(jié)余部分中提取10%作為風(fēng)險儲備金后，剩余部分作為門診醫(yī)療補助,，具體辦法由市社會保險行政部門另行制定,。

（六）符合政策規(guī)定享受醫(yī)療照顧的參保人員按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，其醫(yī)療待遇在基本醫(yī)療保險,、補充醫(yī)療保險支付后的剩余部分在公務(wù)員補助中列支,。

第四十一條 公務(wù)員醫(yī)療補助的結(jié)算與基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險同時進行,。

第七章 定點醫(yī)療機構(gòu)和費用結(jié)算

第四十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,，可以與定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

第四十三條 參保人員憑社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店掛號、就醫(yī),、購藥,。

參保人員就醫(yī)時定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對就醫(yī)人的參保憑證和身份憑證。

第四十四條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由個人負擔(dān)的部分,，由參保人員個人繳納,；應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店如實記錄并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,。

第四十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的結(jié)算按國家,、省和市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十六條 參保人員在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用即時結(jié)算,；在異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用由個人墊付,，在出院后3個月內(nèi)，由用人單位（無單位管理的人員由個人）持相關(guān)有效憑據(jù)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)算,。具體辦法由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制定執(zhí)行,。

第八章 職工醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督

第四十七條 職工基本醫(yī)療保險基金、補充醫(yī)療保險費,、公務(wù)員醫(yī)療補助資金均實行收支兩條線,，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用,。

第四十八條 各相關(guān)部門各司其職相互配合共同做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作,。

（一）社會保險行政部門負責(zé)對職工醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況進行監(jiān)督檢查,，審核匯總醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的職工醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案,。

（二）財政部門負責(zé)職工醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理，并審核基金預(yù)決算,。

（三）衛(wèi)生計生行政主管部門負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)管理工作,。

（四）審計部門負責(zé)依法對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和管理情況進行審計監(jiān)督。

（五）發(fā)展改革部門應(yīng)根據(jù)國家,、省上相關(guān)政策規(guī)定健全完善醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格管理,。

（六）食品藥品監(jiān)管部門負責(zé)定點零售藥店的管理和監(jiān)督，確保用藥安全,。

（七）統(tǒng)計部門負責(zé)按照國家,、省上有關(guān)規(guī)定及時公布相關(guān)數(shù)據(jù)。

（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)職工醫(yī)療保險預(yù)決算草案的編制,、職工醫(yī)療保險基金的征收和醫(yī)療保險待遇的支付,、職工醫(yī)療保險基金的管理等工作。建立健全內(nèi)部管理制度,，加強職工醫(yī)療保險基金收支管理,，并接受審計、財政、社會保險等行政部門的監(jiān)督檢查,。

第九章 法律責(zé)任

第四十九條 市社會保險行政部門會同有關(guān)部門按照《中華人民共和國社會保險法》相關(guān)規(guī)定對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的行為進行處理,。

第五十條 單位或個人以欺詐、偽造材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的,，情節(jié)較輕的,，按照《中華人民共和國社會保險法》相關(guān)規(guī)定進行處理；情節(jié)較重,，但未構(gòu)成犯罪的,，按照《中華人民共和國治安管理處罰法》處罰,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。

第五十一條 定點醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店違反《中華人民共和國社會保險法》的行為,，由社會保險行政部門依法處理；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

第五十二條 社會保障行政部門以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊,、玩忽職守,，造成醫(yī)療保險基金損失的，依法給予行政處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。

第十章 附則

第五十三條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn),，由市社會保險行政部門根據(jù)國家規(guī)定和基金運行情況適時進行調(diào)整公布,。

第五十四條 市社會保險行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法制定實施細則。

第五十五條 本辦法由市社會保險行政部門負責(zé)解釋,。

第五十六條 本辦法自2015年9月1日起施行,，有效期5年?！堆虐彩腥嗣裾P(guān)于印發(fā)〈雅安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》（雅府發(fā)〔2010〕18號）同時廢止,。