現(xiàn)行醫(yī)保對定點醫(yī)院申報的醫(yī)療費用的審核完全通過人工辨識判定,，面對浩繁的單據(jù)和海量的信息數(shù)據(jù),，盡管審核人員心力交瘁，可這種刀耕火種的方式卻只能管中窺豹,，且效率低下,。

為確保基金安全,，提高審核的科學(xué)性準(zhǔn)確性和效率性,，市醫(yī)保局與久遠銀海公司合作開發(fā)出醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，近期將上線試運行,。該系統(tǒng)依托現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng),，實現(xiàn)對門診、住院等醫(yī)療費用進行全方位監(jiān)控,，智能辨識醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥,、過度醫(yī)療等相關(guān)違規(guī)行為并完成審核和監(jiān)管。該系統(tǒng)將以前的人工隨機抽審轉(zhuǎn)變?yōu)槿采w審核,，系統(tǒng)篩選后,，經(jīng)過疑點初審、醫(yī)院申訴,、復(fù)核處理,、三方評審四級工作流程，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動反饋,，過程更為公平透明，全面提高了審核和監(jiān)管的質(zhì)量與效率,。