一,、前言
政策背景
近日,,市人民政府辦公室印發(fā)《雅安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》(雅辦發(fā)〔2016〕27號(hào))(以下簡稱《實(shí)施方案》),,《實(shí)施方案》按照國務(wù)院和省政府總體部署,,緊緊圍繞建設(shè)“健康雅安”和實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo),結(jié)合國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市建設(shè),,將公平可及,、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),從建立統(tǒng)一高效的醫(yī)院管理體制,、建立保障公益性的運(yùn)行新機(jī)制,、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系,、推動(dòng)建立科學(xué)合理分級(jí)診療制度六個(gè)方面共明確了23項(xiàng)改革主要任務(wù),全面推進(jìn)我市第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和第三批公立醫(yī)院改革省級(jí)試點(diǎn)城市改革,;《實(shí)施方案》同時(shí)明確部分重點(diǎn)工作任務(wù)分工及進(jìn)度安排,。
改革范圍
1.市級(jí)公立醫(yī)院。市醫(yī)院,、市中醫(yī)院,、雅職附院、市第四人民醫(yī)院,。
2.區(qū)級(jí)公立醫(yī)院,。雨城區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院,,名山區(qū)人民醫(yī)院,、中醫(yī)院,。
二,、總體要求
主要目標(biāo)
(一)破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,。
(二)構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局,。
(三)到2017年,,城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)持續(xù)深化;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立,,分級(jí)診療就醫(yī)格局基本形成,,城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低,衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào),,城市公立醫(yī)院門診,、住院次均費(fèi)用年度增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增幅,個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下,,為全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
基本路徑
(一)改革聯(lián)動(dòng),協(xié)調(diào)發(fā)展,。加強(qiáng)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),,所有城市公立醫(yī)院同步改革,。
(二)分類指導(dǎo),體現(xiàn)差別,。對(duì)不同層級(jí),、不同類型、不同舉辦主體的公立醫(yī)院,,實(shí)行差別化的改革政策,。
(三)重點(diǎn)突破,探索創(chuàng)新,。將管理體制,、運(yùn)行機(jī)制、分級(jí)診療,、價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)保支付、編制人事,、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù),。
三、主要任務(wù)
建立統(tǒng)一高效的公立醫(yī)院管理體制
(一)完善科學(xué)辦醫(yī)體制。實(shí)行政事分開,,合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限,。
(二)落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制,。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理,、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán),。
(三)建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制,。突出功能定位、職責(zé)履行,、費(fèi)用控制,、運(yùn)行效績和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)。
(四)強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理,。
1.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理,,強(qiáng)化成本核算與成本控制。
2.推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化,。
3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,。
4.優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境。
5.健全調(diào)解機(jī)制,。
6.開展親情服務(wù)等改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃,,改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。
(五)完善多方監(jiān)管機(jī)制,。
1.強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院全行業(yè)監(jiān)管職能,。
2.加強(qiáng)醫(yī)院信息公開,建立定期公示制度,。
3.發(fā)揮人大,、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用,。
4.探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià),。
建立保障公益性的運(yùn)行新機(jī)制
(一)著力破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。全面取消藥品加成(中藥飲片除外),,對(duì)醫(yī)院由此減少合理收入的補(bǔ)償,,由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)70%、政府補(bǔ)助20%,、醫(yī)院自行消化10%的比例補(bǔ)償,。優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,,降低藥品,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查和衛(wèi)生材料收入的比重,。
(二)同步降低藥品和耗材器械費(fèi)用。積極推進(jìn)醫(yī)藥分開,,優(yōu)化藥品購銷秩序,,壓縮流通環(huán)節(jié),在城市公立醫(yī)院探索推行“兩票制”,,降低虛高價(jià)格;患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥,。
(三)同步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。降低藥品、耗材費(fèi)用,,取消藥品加成,,降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格,合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。
(四)落實(shí)政府投入責(zé)任,。落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等方面的投入,,對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,。
強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用
(一)同步深化醫(yī)保支付方式改革。
1.建立復(fù)合型付費(fèi)方式,,2016年覆蓋我市所有城市公立醫(yī)院,。
2.強(qiáng)化臨床路徑管理。到2016年底,,城市公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,;并逐年將實(shí)行按病種付費(fèi)的病種增加至100個(gè)。
(二)逐步提高保障績效,。發(fā)揮基本醫(yī)保的主體作用,、醫(yī)療救助的支撐作用和醫(yī)療愛心基金的兜底作用,力爭實(shí)現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“零支付”或“微支付”,。
建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
(一)深化編制人事制度改革,。逐步實(shí)行編制備案制,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,;對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮,,按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度,,落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),。
(二)健全收入分配制度,。研究城市公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。
(三)健全績效考核制度,。探索引進(jìn)第三方參與考核,,將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升,、個(gè)人薪酬等掛鉤,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。
(四)健全人才隊(duì)伍培養(yǎng)制度,。全面推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),,加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。
構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系
(一)優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局,。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修,。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過總醫(yī)療服務(wù)的10%。
(二)推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革,。實(shí)行“非禁即入”,,大力促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī),推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,。
(三)強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制,。健全各級(jí)醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制,實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),,探索整合和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,。
(四)強(qiáng)化信息化建設(shè)。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生,、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接,、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同,,加強(qiáng)居民健康卡,、社會(huì)保障卡在城市公立醫(yī)院的推廣應(yīng)用。
推動(dòng)建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度
(一)落實(shí)配套政策,。完善醫(yī)保差異化支付政策,。加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。
(二)落實(shí)基層首診,。建立健全全科醫(yī)生制度,,鼓勵(lì)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng),。
(三)落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診,。推動(dòng)醫(yī)療資源下沉,、服務(wù)重心下移,完善城市醫(yī)院,、縣級(jí)醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體,促進(jìn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診,。
(四)落實(shí)急慢分治,。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制,。
四,、主要改革亮點(diǎn)
(一)所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。
力爭到2016年底城市公立醫(yī)院藥占比降到30%以內(nèi),;到2017年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比降到24%以內(nèi),百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到19元以下,。
(二)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,。
探索基于績效考核為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配和院長年薪制,選擇一家市級(jí)公立醫(yī)院試行院長年薪制,,在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上總結(jié)完善,;同步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核,探索引進(jìn)第三方參與考核,,嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),。
(三)深化編制人事制度改革。
逐步實(shí)行編制備案制,,建立能進(jìn)能出,、能上能下的靈活用人機(jī)制,同步建立衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)激勵(lì)機(jī)制,。
(四)降低藥品虛高價(jià)格,。
優(yōu)化藥品購銷秩序,壓縮流通環(huán)節(jié),,在城市公立醫(yī)院探索推行“兩票制”,;推進(jìn)醫(yī)藥分開, 探索藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)等改革試點(diǎn),。
(五)優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局,。
1.組建雅安市婦女兒童中心醫(yī)院。
2.充分發(fā)揮市衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心災(zāi)后重建項(xiàng)目作用,,全力打造區(qū)域性遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心,、緊急救援中心、康養(yǎng)中心“三大中心”,。
3.“十三五”規(guī)劃期末,,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,、市第四人民醫(yī)院力爭達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。
4.重點(diǎn)加強(qiáng)兒科,、婦產(chǎn),、中醫(yī)、精神衛(wèi)生,、老年護(hù)理和康復(fù)等??颇芰ㄔO(shè)
(六)探索開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。
到2016年底,,城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上,,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。
(七)實(shí)現(xiàn)城市公立醫(yī)院與人口健康信息平臺(tái)對(duì)接,。
1.在市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索開展互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù),2016年底前實(shí)現(xiàn)城市公立醫(yī)院100%與人口健康信息平臺(tái)對(duì)接,。
2.市人民醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到數(shù)字化醫(yī)院三星標(biāo)準(zhǔn)、二星標(biāo)準(zhǔn),;雅職附院和市精神病院達(dá)到數(shù)字化醫(yī)院一星標(biāo)準(zhǔn),。
(八)健全人才隊(duì)伍培養(yǎng)制度。設(shè)立市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)專項(xiàng)資金,,建立市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)激勵(lì)機(jī)制,。
五、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。
加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合改革工作的領(lǐng)導(dǎo),,建立健全公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制,市文化教育衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)小組,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)我市城市公立醫(yī)院綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo),。明確各部門職責(zé),分解落實(shí)改革任務(wù),。
(二)加強(qiáng)推進(jìn)實(shí)施,。
加快出臺(tái)改革的具體實(shí)施方案,明確改革重點(diǎn)任務(wù)的路線圖,、時(shí)間表,,建立改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制,確保2017年完成各項(xiàng)改革任務(wù),。
(三)加強(qiáng)督導(dǎo)考評(píng),。
市政府將把城市公立醫(yī)院改革工作納入對(duì)市級(jí)相關(guān)部門和雨城、名山區(qū)績效考核內(nèi)容,,市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組建立完善督導(dǎo),、考核,、評(píng)估、問責(zé)機(jī)制,,督促改革試點(diǎn)工作,,整體推進(jìn)改革任務(wù)。
(四)加強(qiáng)政策宣傳和解讀,。
合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期,,凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心,,營造改革的良好氛圍,。
主辦:雅安市人民政府辦公室 承辦:雅安市人民政府辦公室電子政務(wù)科
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