張理華代表：

您今年在雅安市第三屆人民代表大會提出的《建立健全分級診療體系相關(guān)配套制度的建議》，我委高度重視,已迅速研究和辦理落實,，現(xiàn)將有關(guān)情況函復(fù)如下：

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求,，切實降低老百姓醫(yī)藥費用負擔，按照四川省衛(wèi)計委的統(tǒng)一安排,，我市于2014年10月1日起在全市各醫(yī)療機構(gòu)全面實施分級診療制度,。經(jīng)過半年的努力，與實施分級診療制度前相比,，市級醫(yī)療機構(gòu)住院人次增長13.12%,，縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)住院人次分別增長23.46%和16.48%，縣,、鄉(xiāng)兩級增長幅度遠遠高于市級增長幅度,，分級診療效果初步體現(xiàn)。

但在推進過程中,，我們發(fā)現(xiàn)由于各轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間信息平臺不暢,，轉(zhuǎn)診患者流動隨意性較大,，且“轉(zhuǎn)上”容易“轉(zhuǎn)下”困難現(xiàn)場較為突出。為此,，我委采取了一系列措施,，力求將分級診療工作落到實處，切實解決廣大患者“看病難,、看病貴”問題,。

一、建立差別化支付制度

為了充分發(fā)揮經(jīng)濟醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用,，促進分級診療格局形成,，我市加大了醫(yī)保和新農(nóng)合向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜力度，提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌,、住院報銷比例,，拉開縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)和縣、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距,。新農(nóng)合政策方面,，認真執(zhí)行《雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《雅安市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償方案的通知》（雅辦函〔2013〕227號），完善縣外轉(zhuǎn)診備案制度,，除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的越級診治不予報銷,，雙向轉(zhuǎn)診機構(gòu)按照新農(nóng)合統(tǒng)一補償方案中定點醫(yī)療機構(gòu)分級類型（鄉(xiāng)級、縣級,、市級）轉(zhuǎn)診,，市內(nèi)婦幼保健機構(gòu)除外。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面,，對于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報銷比例提高3—5%,；同時參保人員從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機構(gòu)，住院起付線標準按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算,；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)不再計算起付標準,，直接納入醫(yī)保報銷。

二,、建立分級診療標準

根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)間服務(wù)能力的差異,，明確各醫(yī)療機構(gòu)的診治范圍，是形成規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ),。目前我市各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的是衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》,，即三級醫(yī)院重點開展三、四級手術(shù),，二級醫(yī)院重點開展二,、三級手術(shù)，一級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一,、二級手術(shù),，重點開展一級手術(shù)。遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時,，醫(yī)療機構(gòu)可越級開展手術(shù),，并做到維護患者合法權(quán)益，履行知情同意的相關(guān)程序,，必要時請上級醫(yī)院進行急會診,；手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)，向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案,。執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,。

此外,，考慮到目前縣級醫(yī)療機構(gòu)的飛速發(fā)展,，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，目前,，省衛(wèi)計委正在組織專家對二類醫(yī)療技術(shù)目錄進行調(diào)整,，大部分二類醫(yī)療技術(shù)會直接被釋放，即醫(yī)療機構(gòu)按照技術(shù)管理規(guī)范自行管理即可,，不再經(jīng)過審核機構(gòu)審核,，到時將大大提高各縣級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)診療水平。

三,、加強基層醫(yī)療機構(gòu)?？平ㄔO(shè)

分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診。為切實加強我市基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平,，我委2014年招聘了21名特崗全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作（雨城12名,，名山2名，滎經(jīng)2名,，漢源5名）,。同時，通過對基層進行免費定向醫(yī)學生培養(yǎng),、學歷提升,、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、骨干醫(yī)師培訓(xùn),、住院醫(yī)師培訓(xùn)等多種方式,，加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。在?？平ㄔO(shè)方面,，今年我市按每個專科補助30萬元的標準,，積極創(chuàng)建漢源縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,、石棉縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科和蘆山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科等省級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，全面提升縣級醫(yī)院綜合能力,。

四,、加快醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整

經(jīng)與雅安市發(fā)改委對接，目前我市執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2004版《關(guān)于規(guī)范調(diào)整雅安市醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（雅價費〔2004〕40號）?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格執(zhí)行十年來,，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生了較大變化。一方面,，部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目價格偏高,，增加了患者不合理醫(yī)療費用負擔；另一方面,，診查,、護理、治療,、手術(shù),、中醫(yī)特色服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格偏低，影響醫(yī)療服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展,。為此,，我市醫(yī)改辦和發(fā)改委從2012年起，即開始著手對我市醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整,。目前我市新版醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范工作正按省上的要求逐步推進,，國家和省相關(guān)部門將制定出臺相應(yīng)耗材管理辦法，屆時耗材使用中涉及的上述矛盾應(yīng)該會得到一定程度緩解,。

五,、基本藥物目錄調(diào)整

我國自2009年正式啟動國家基本藥物制度后，已于2012年對國家基本藥物目錄進行了一次調(diào)整,，由原來的307種藥品品種調(diào)整為520種藥品品種,。我省也結(jié)合2012年版國家基本藥物目錄，及時對省補充藥物目錄進行修訂,，剔除與國家目錄重復(fù)的87種,目前我省增補基本藥物品種為305種,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可使用的基本藥物品種共計825種，能夠滿足基層醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥和群眾基本用藥需求,。按照國家基本藥物目錄三年調(diào)整一次的原則,，今年國家基本藥物目錄將進行調(diào)整。目前我市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、村衛(wèi)生室已全覆蓋實施基本藥物制度,按規(guī)定配備使用基本藥物,，在維護國家基本藥物主體地位的同時，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可從醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報銷目錄中,，配備使用一定比例的國家基本藥物目錄外藥品,，并實行零差率銷售。

當然,，任何政策的完全執(zhí)行都有一個過程,。目前我市實施分級診療制度僅半年時間。要在短短半年時間內(nèi)改變廣大群眾幾十年的就醫(yī)習慣是不現(xiàn)實的,。下一步我委將分兩步對分級診療工作進行規(guī)范：

一是加強對醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)檢查力度,。由市醫(yī)改辦牽頭，市衛(wèi)計委,、市人社局配合,，按《四川省基本醫(yī)療病種目錄》界定的基本醫(yī)療病種，對縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人進行核查,，核查結(jié)果納入全市衛(wèi)生工作績效考核指標,。

二是加強對患者的宣傳引導(dǎo)。由我委宣教科制定分級診療宣傳方案,，通過醫(yī)院宣傳欄,、主流媒體,、微信等多種形式,，對分級診療政策進行全方位的宣傳報道。同時印發(fā)新農(nóng)合政策宣傳冊手冊,，基本做到戶均一冊,，讓分級診療制度零距離貼近老百姓，引導(dǎo)群眾形成主動到基層就診的良好就醫(yī)習慣,。

衷心感謝您長期以來對我市衛(wèi)生工作的關(guān)心,、理解和支持，以上函復(fù)如有不盡之處,，請函告或電告,。辦理聯(lián)系人：雅安市衛(wèi)生局醫(yī)政科張剛，聯(lián)系電話：13981616870,。

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