一,、居民醫(yī)療保險住院報銷流程及要求

（一）參保人員在參保統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構住院時，直接出示《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》,，按定點醫(yī)療機構要求繳納預付款后進行記賬,，出院時在定點醫(yī)療機構進行即時結算報銷。

（二）參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構住院,，住院費用需先行墊付,，出院后分三種情況進行報銷，按下列程序辦理：

1,、辦理了異地安置的人員,，在所選擇的三家定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費，出院后1個月內,，攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》,、出院證、住院費用匯總清單、住院病案首頁復印件,、發(fā)票等報賬資料到參保地醫(yī)保局報銷,；

2、統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構轉統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構就醫(yī),，需統(tǒng)籌區(qū)內二級及以上定點醫(yī)療機構開具轉診轉院證明,，并經醫(yī)保經辦機構審核備案蓋章，出院后1個月內,，攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》,、出院證、住院費用匯總清單,、住院病案首頁復印件,、發(fā)票、轉院證等報賬資料到參保地醫(yī)保局報銷,；

3,、在外出期間因急危重癥在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構住院，出院后1個月內,，攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》,、出院證、住院費用匯總清單,、住院病案首頁復印件,、發(fā)票、急診急癥證明等報賬資料到參保地醫(yī)保局報銷,。

二,、居民醫(yī)療保險報銷政策

（一）基本醫(yī)療保險報銷政策

1、基本醫(yī)療保險支付范圍

雅安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍按照《四川省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》,、《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施管理暫行辦法（川勞社發(fā)[2000]11號》以及國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。

2,、基本醫(yī)療保險報銷辦法

甲類費用全部計入報銷基數,，乙類費用需先自付20%后再計入報銷基數，丙類費用不計入報銷基數,。目前,，最高支付限額為13萬/年，起付線,、報銷比例如下：

	社區(qū)衛(wèi)生服務中心	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
起付線	50元	150元	300元	500元
報銷比例	85%	85%	83%	75%

（二）補充醫(yī)療保險報銷政策

參保人投保有效期為1年（自然年度）,，參保后享受以下補充醫(yī)療保險待遇，最高支付限額為10萬元：

1,、參保人個人自付的起付線以上,、封頂線以下的符合醫(yī)療保險支付范圍的乙類項目醫(yī)療費的20%由補充醫(yī)療保險支付40%,；

2、參保人在1個自然年度內超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的符合醫(yī)療保險支付范圍的費用,，由補充醫(yī)療保險支付80%,；

3、 補充醫(yī)療保險的結算與居民醫(yī)療保險的結算同時進行,。

三,、居民醫(yī)療保險特殊疾病門診范圍、審批及報銷流程

（一）納入特殊疾病門診的病種

    1,、高血壓?、ⅰⅱＦ谛杞祲核幘S持  2,、糖尿病  3,、冠心病伴心衰或伴嚴重心律失常  4、安心臟起搏器術后  5,、風心病伴心衰或伴風濕活躍  6、慢性阻塞性肺病伴呼衰  7,、肺心病伴心功能不全  8,、活動性結核病  9、肝硬化失代償期  10,、慢性活動性肝炎  11,、腦血管病伴昏迷、或伴失語,、或伴肢體癱瘓  12,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡需免疫治療  13、慢性再生障礙性貧血  14,、心瓣膜病換瓣術后  15,、強直性脊柱炎  16、帕金森氏病和帕金森氏綜合癥  17,、各種精神病18,、各種惡性腫瘤需放化療、或止痛治療  19,、慢性腎功能不全需透析治療  20,、器官移植術后需抗排異反應治療 21、血友病

（二）門診特殊疾病的審批資料

參保人員持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》,、《雅安市居民醫(yī)保特殊疾病門診治療申報表》,、疾病診斷證明材料等資料到參保地醫(yī)保經辦機構進行申報。經審批,，對符合條件的人員進行系統(tǒng)備案,。

（三）門診特殊疾病費用報銷政策和結算程序

特殊門診醫(yī)療費用視同住院醫(yī)療費用報銷,，起付線與報銷比例與住院一致，但一個自然年度只支付一次起付線,。特殊門診支付范圍必須與所申報特殊疾病病種相符且應當在《四川省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》、《四川省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項目》,、《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目》范圍之內,。

（四）結算程序

1、本地特殊疾病門診費用結算程序

參保人員持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》就醫(yī),，并在定點醫(yī)療機構特殊門診報銷窗口進行身份認定和費用審核,，相關門診醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構即時結算報銷。

2,、異地特殊疾病門診醫(yī)療費用結算程序

異地特殊門診報銷需提供以下材料：

（1）定點醫(yī)療機構門診發(fā)票,、處方、檢查報告單等,；

（2）《雅安市居民特殊疾病門診醫(yī)療費申報單》,；

四、居民醫(yī)保普通門診報銷政策及流程

（一）參保人員普通門診中屬于《四川省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》中的甲類藥品,、中草藥飲片及《雅安市城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌辦法》中規(guī)定的診療項目的醫(yī)療費用可納入普通門診報銷，報銷比例為60%,，按自然年度每半年為一個結算期,，每個結算期起付線為100元、報銷限額為200元,。

（二）參保人員在參保統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構門診時,，直接出示《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，按要求在定點醫(yī)療機構進行即時結算報銷,。