近日,，以色列肝病研究頂級(jí)專家、以色列肝臟協(xié)會(huì)主席,、美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士后sikuler emanuel教授結(jié)束“終末期肝病治療”引智項(xiàng)目服務(wù)工作,，返回以色列。sikuler（斯庫勒）教授在雅安市人民醫(yī)院感染科,、消化內(nèi)科,、腎內(nèi)科開展了臨床教學(xué)查房、疑難病案評(píng)析,、學(xué)術(shù)講座等三方面工作,。對(duì)重型肝炎合并消化道大出血、血吸蟲性肝硬化門靜脈血栓形成,、肝硬化并發(fā)巨脾,、腎病綜合征合并自身免疫性肝病、蜂蟄傷并發(fā)橫紋肌溶解,、酒精性肝病合并戒斷綜合征,、難治性丙肝、慢性重型肝炎并發(fā)原發(fā)性肝癌,、hbv攜帶者因使用激素未抗病毒治療導(dǎo)致重型肝炎,、乙肝相關(guān)性腎病等10類肝病疑難重癥共計(jì)12個(gè)病例進(jìn)行了教學(xué)查房及病案評(píng)析；開展了門脈高壓病理生理及治療,、腹水及其并發(fā)癥的病理生理診斷及治療,、血液粘度和門靜脈高壓等三次學(xué)術(shù)講座。培訓(xùn),、培養(yǎng)了肝病方面的廣大醫(yī)務(wù)人員,。在雅工作期間，sikuler（斯庫勒）教授與雅安市人民醫(yī)院結(jié)下深厚友誼,，市醫(yī)院“終末期肝病治療”引智項(xiàng)目取得累累碩果,。結(jié)束了10天短暫的志愿者服務(wù)工作，雅安市人民醫(yī)院“終末期肝病治療”引進(jìn)國(guó)外智力項(xiàng)目取得累累碩果,。
        據(jù)市醫(yī)院反映“終末期肝病治療”項(xiàng)目收獲頗豐,，一是sikuler（斯庫勒）教授帶來肝病治療方案的重大變革：指出不當(dāng)使用白蛋白、血漿等制品反而會(huì)抑制患者本身肝臟合成蛋白質(zhì),、凝血因子等功能,；糾正了臨床β受體阻滯劑使用的誤區(qū)；肝性腦病患者按1g/kg體重的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,，保證患者能量供應(yīng)的平衡,，減少體內(nèi)蛋白的分解，減少血氨的生成,；肝硬化門靜脈血栓形成的處理,，改變以往肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈血栓形成后,，臨床醫(yī)生處理無章可循的狀況。二是更新了病毒性肝炎抗病毒治療觀念：以往乙肝患者抗病毒治療多以以拉米夫定為首選,，這樣可能增加患者耐藥風(fēng)險(xiǎn),，引起耐藥毒株的傳播，以后藥物選擇中,，結(jié)合雅安地區(qū)患者各方面情況,，多與患者溝通，盡量為患者選用快速,、高基因屏障藥物抗病毒,。對(duì)于丙肝患者治療，① il-28基因cc優(yōu)勢(shì)人群hbv抗病毒治療,，干擾素應(yīng)答效果更好,，應(yīng)常規(guī)做il-28基因檢測(cè),，以預(yù)測(cè)患者對(duì)抗病毒治療的應(yīng)答效果,。② 丙肝患者應(yīng)常規(guī)使用葉酸減輕利巴韋林引起的貧血，推薦劑量為：5mg/天,，48周,。③ 補(bǔ)充維生素d增加hcv對(duì)干擾素的應(yīng)答，推薦劑量為2000u/天,，即兒童明天劑量的10倍,。④ 使用派羅欣抗病毒，并不需要根據(jù)患者體重調(diào)整劑量,。使用免疫抑制劑患者的抗病毒治療,，hbv攜帶者需要使用免疫抑制劑治療時(shí)，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診,，確定患者是否需要抗病毒治療，制定抗病毒方案及療程,，避免患者因?yàn)槲纯共《局委煻l(fā)生hbv復(fù)制活躍,，導(dǎo)致發(fā)生重型肝炎死亡。三是在肝硬化門靜脈高壓消化道出血藥物治療方面：消化道出血停止24h即可進(jìn)食,，判斷出血停止的指征：血紅蛋白穩(wěn)定在80g/l,；尿量＞40ml/小時(shí)；收縮壓維持90mmhg即可,。勿輸入過多白蛋白,、紅細(xì)胞懸液等將膠體滲透壓升高過多，以免發(fā)生再次出血,；門脈高壓患者預(yù)防出血：一級(jí)預(yù)防為使用β受體阻滯劑,；二級(jí)預(yù)防為內(nèi)鏡下治療+β受體阻滯劑,。四是在肝腹水治療方案選擇方面，在辨析腹水成因,、腹水性質(zhì)的鑒別基礎(chǔ)上,，選擇肝腹水最優(yōu)治療方案。任何初發(fā)腹水患者,，建議作診斷性穿刺,。使用saag （serum ascites albumin gradient，血清腹水白蛋白梯度）指標(biāo)明確腹水來源和性質(zhì),。① 高梯度性（saag≥11g/l）為漏出液（肝源性腹水）,；② 低梯度性（saag＜11g/l）為滲出液（包括腹腔惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎,、胰源性腹水等),。頑固性腹水的治療：利尿效果不好時(shí)，因作尿鈉檢測(cè),，了解患者限制鈉鹽攝入的依從性,，及是否為利尿劑抵抗。為患者做好飲食指導(dǎo),。
        sikule（斯庫勒）教授在雅工作期間,，幾乎每天都超時(shí)工作，對(duì)安排查房的每個(gè)患者詳細(xì)詢問病史,、仔細(xì)查體,、認(rèn)真解讀輔助檢查結(jié)果，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不厭其煩認(rèn)真反復(fù)講解,，展示了以色列頂級(jí)肝病專家的工作風(fēng)采,、以色列人嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，醫(yī)務(wù)人員深受感染,，改變既往的治療觀念,，以減少患者過度治療、不必要用藥,、減少侵入性操作,，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，對(duì)于我們這樣人口龐大,、資源不足的發(fā)展中國(guó)家意義重大,。