雅安市醫(yī)療保障局

組織召開DRG支付方式改革

病案質(zhì)量評查會

為推進我市DRG付費試點工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病案質(zhì)量，11月9日-11日，雅安市醫(yī)保局在雨城區(qū)組織召開了DRG支付方式改革病案質(zhì)量評查會。市醫(yī)療保障局待遇保障科，市醫(yī)保事務(wù)中心協(xié)議管理科、待遇審核科、稽核統(tǒng)計科科室負(fù)責(zé)人及具體經(jīng)辦人員，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局相關(guān)經(jīng)辦人員，DRG專家?guī)煊嘘P(guān)專家，太平洋壽險DRG項目組等45人參加評查會。市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長齊明康出席會議并講話。

市醫(yī)療保障局從雅安市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費專家?guī)熘?/span>抽調(diào)病案編碼類、臨床醫(yī)學(xué)類等共9名專家，會同市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦人員分3個評查小組，采用交叉評查的方式，分別對市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市四醫(yī)院等全市26家DRG付費試點醫(yī)院開展病案質(zhì)量評查。通過查看病例病案資料、專家討論、座談交流等方式，對雅安市26家DRG付費試點醫(yī)院自2022年4月開展DRG模擬付費運行以來的有關(guān)情況進行評查。專家組從每家試點醫(yī)療機構(gòu)中抽取30份病例，以病案首頁填寫質(zhì)量為主，對上報分組數(shù)據(jù)與紙質(zhì)病歷的一致性、出院主要診斷選擇、手術(shù)操作以及是否存在分解住院、虛報瞞報、服務(wù)質(zhì)量不足、轉(zhuǎn)嫁費用等情況重點檢查。

通過此次評查，專家組深入了解了雅安市26家DRG付費試點醫(yī)院病案管理水平及病案首頁填寫質(zhì)量，進一步規(guī)范受檢醫(yī)院的病案書寫及疾病編碼情況。通過“以訓(xùn)促學(xué)、以學(xué)促干”，切實提高了市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦人員對醫(yī)保付費方式改革及規(guī)范病案質(zhì)量的理解和認(rèn)識。

下一步，市醫(yī)保局將根據(jù)本次評查反饋出的共性問題，督促DRG付費試點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范病案管理，提高病案首頁書寫質(zhì)量，落實正式付費后醫(yī)保經(jīng)辦管理，強化雅安市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費的基礎(chǔ)工作，更好地適應(yīng)醫(yī)保DRG支付方式改革等新形勢。