2024年1月1日起，我市統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》，醫(yī)保藥品目錄中西藥和中成藥共3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種，慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平進(jìn)一步得到提升。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受地理環(huán)境影響，同時(shí)，自身規(guī)模條件、服務(wù)能力、人員力量與城市醫(yī)院都存在一定的差異，因此在藥品配備和使用的品種數(shù)量上有一定的區(qū)別和要求，在一定程度上影響到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診治，以及接受上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者等服務(wù)的開(kāi)展。

一、存在的問(wèn)題

（一）集中帶量采購(gòu)藥品供應(yīng)不到位。一是合同量?jī)?nèi)藥品保障不到位。如天全縣城廂鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映治療支氣管哮喘藥物“吸入用布地奈德混懸液”，合同量為17盒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)多次聯(lián)系，至今未配送。二是合同量外中選藥品保障不到位。天全縣城廂鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映治療糖尿病藥物“格列美脲片”，中選價(jià)格2.6元/盒，同包裝規(guī)格的非中選品種價(jià)格為高達(dá)36元/盒；天全縣樂(lè)英鄉(xiāng)衛(wèi)生院反映“霧化用藥吸入性乙酰半胱氨酸溶液”也存在供應(yīng)量不足，中選價(jià)格僅0.90元/支，非中選品種價(jià)格高達(dá)13.20元/支,患者對(duì)價(jià)格差異大的情況反映較強(qiáng)烈。

（二）藥品配備受基本藥物配備限制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)受基本藥物配備和使用比例考核的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的選擇和使用存在局限性。天全縣反映，按照衛(wèi)健部門要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備品種數(shù)量和使用金額占比不低于55%，二級(jí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%。按照目前執(zhí)行的《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》，基藥目錄僅685種，按照配備要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇權(quán)藥品僅分別為308種和376種，導(dǎo)致部分慢性病、常見(jiàn)病的藥品配備不足。

（三）部分常用藥品醫(yī)保支付受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)限制。如血塞通注射液 、丹參注射液、雙黃連注射液等常見(jiàn)病用藥醫(yī)保藥品目錄為限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用時(shí)均無(wú)法納入醫(yī)保支付，為降低群眾用藥負(fù)擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥范圍受到限制。

二、意見(jiàn)建議

（一）實(shí)施供應(yīng)保障監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)配送企業(yè)管理。對(duì)集采中選藥品實(shí)施供應(yīng)保障監(jiān)測(cè)，對(duì)因中選企業(yè)產(chǎn)能不足等問(wèn)題及時(shí)由備選企業(yè)進(jìn)行供應(yīng)，保障患者用藥需求。對(duì)配送企業(yè)實(shí)施考核，明確考核規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置藥品配送率、響應(yīng)率和配送及時(shí)率等指標(biāo)，實(shí)行考核退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)配送企業(yè)提升配送服務(wù)質(zhì)量。

（二）降低基藥配備比例、增加基藥目錄。對(duì)基本藥物目錄實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)將臨床無(wú)使用或使用量極少的藥品調(diào)出基本藥物目錄范圍，將需求量大、價(jià)格適宜的藥品納入基本藥物目錄；同時(shí)，適度降低基本藥物配備比例要求，保障患者用藥需求。

（三）依托緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)施藥品統(tǒng)一采購(gòu)。推廣石棉縣緊密型醫(yī)共體內(nèi)藥品統(tǒng)一招采經(jīng)驗(yàn)，將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥有效銜接，實(shí)現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一和處方流轉(zhuǎn)，破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥受困于基藥制度的難題，解決群眾用藥問(wèn)題。

（四）取消部分常用藥醫(yī)保支付等級(jí)限制。為維護(hù)患者用藥公平、改善醫(yī)患關(guān)系，有必要將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥品支付范圍取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)限制。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大集中帶量采購(gòu)藥品范圍，將更多常見(jiàn)病、慢性病用藥納入集采范圍，讓改革紅利惠及更多群眾。