2024年1月1日起,，我市統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》,，醫(yī)保藥品目錄中西藥和中成藥共3088種,，其中西藥1698種、中成藥1390種,，慢性病,、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平進一步得到提升,。由于基層醫(yī)療機構受地理環(huán)境影響,，同時，自身規(guī)模條件,、服務能力,、人員力量與城市醫(yī)院都存在一定的差異，因此在藥品配備和使用的品種數(shù)量上有一定的區(qū)別和要求,，在一定程度上影響到基層醫(yī)療機構提供常見病,、多發(fā)病診治，以及接受上級醫(yī)院轉診患者等服務的開展,。

一,、存在的問題

（一）集中帶量采購藥品供應不到位。一是合同量內藥品保障不到位。如天全縣城廂鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映治療支氣管哮喘藥物“吸入用布地奈德混懸液”,，合同量為17盒,，醫(yī)療機構與配送企業(yè)多次聯(lián)系，至今未配送,。二是合同量外中選藥品保障不到位,。天全縣城廂鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映治療糖尿病藥物“格列美脲片”，中選價格2.6元/盒,，同包裝規(guī)格的非中選品種價格為高達36元/盒,；天全縣樂英鄉(xiāng)衛(wèi)生院反映“霧化用藥吸入性乙酰半胱氨酸溶液”也存在供應量不足，中選價格僅0.90元/支,，非中選品種價格高達13.20元/支,患者對價格差異大的情況反映較強烈,。

（二）藥品配備受基本藥物配備限制。公立醫(yī)療機構受基本藥物配備和使用比例考核的要求,，醫(yī)療機構對藥品的選擇和使用存在局限性,。天全縣反映，按照衛(wèi)健部門要求,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備品種數(shù)量和使用金額占比不低于55%,，二級縣級醫(yī)療機構不低于45%。按照目前執(zhí)行的《國家基本藥物目錄（2018年版）》,，基藥目錄僅685種,，按照配備要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機構自主選擇權藥品僅分別為308種和376種，導致部分慢性病,、常見病的藥品配備不足,。

（三）部分常用藥品醫(yī)保支付受醫(yī)療機構等級限制。如血塞通注射液 ,、丹參注射液,、雙黃連注射液等常見病用藥醫(yī)保藥品目錄為限二級以上醫(yī)療機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用時均無法納入醫(yī)保支付,，為降低群眾用藥負擔,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥范圍受到限制。

二,、意見建議

（一）實施供應保障監(jiān)測,，加強配送企業(yè)管理。對集采中選藥品實施供應保障監(jiān)測,，對因中選企業(yè)產能不足等問題及時由備選企業(yè)進行供應,，保障患者用藥需求,。對配送企業(yè)實施考核,，明確考核規(guī)范標準，設置藥品配送率、響應率和配送及時率等指標,，實行考核退出機制,，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，促進配送企業(yè)提升配送服務質量,。

（二）降低基藥配備比例,、增加基藥目錄。對基本藥物目錄實施動態(tài)調整,，及時將臨床無使用或使用量極少的藥品調出基本藥物目錄范圍,，將需求量大、價格適宜的藥品納入基本藥物目錄,；同時,，適度降低基本藥物配備比例要求，保障患者用藥需求,。

（三）依托緊密型縣域醫(yī)共體,，實施藥品統(tǒng)一采購。推廣石棉縣緊密型醫(yī)共體內藥品統(tǒng)一招采經(jīng)驗,，將縣級醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥有效銜接,，實現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一和處方流轉，破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥受困于基藥制度的難題,，解決群眾用藥問題,。

（四）取消部分常用藥醫(yī)保支付等級限制。為維護患者用藥公平,、改善醫(yī)患關系,，有必要將醫(yī)保藥品目錄內基層醫(yī)療機構常用藥品支付范圍取消醫(yī)療機構等級限制。同時,，進一步擴大集中帶量采購藥品范圍,，將更多常見病、慢性病用藥納入集采范圍,，讓改革紅利惠及更多群眾,。