杜春富委員：

您提出的《關于將疑難、危重癥不列入“按診斷相關分組付費”的建議》（第257號提案）已收悉,，本提案由市醫(yī)療保障局負責辦理,，現(xiàn)將有關情況答復如下：

首先感謝您對我市按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點工作的關注。在我市推進深化醫(yī)療保障制度改革取得階段性成效的大背景下,，您提出的《提案》針對性很強,，充分體現(xiàn)了您對公共衛(wèi)生事業(yè)的高度重視，也彰顯各級政協(xié)委員對人民生命安全和健康事業(yè)的關心關注,。

一,、 按疾病診斷相關分組（DRG）付費工作勢在必行

DRG付費改革工作，中央有要求,、國家有政策,、省上有考核、市上有安排,。按照《四川省醫(yī)療保障局關于同意雅安市開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革試點的批復》《四川省醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRGDIP支付方式改革三年行動計劃工作臺賬的通知》和《雅安市人民政府辦公室關于印發(fā)<雅安市按疾病診斷相關分組（D R G )付費試點工作方案>的通知》（雅辦函〔2020〕56 號）等文件要求,。我市二級以上試點醫(yī)療機構要在2022年10月實現(xiàn)正式付費，所有符合條件開展住院服務的定點醫(yī)療機構,，將在2023年底前基本實現(xiàn)病種,、醫(yī)保基金全覆蓋,，全面完成三年行動計劃,。當前我局正按照市委、市政府關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的安排部署,，加快推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點工作,，通過提高醫(yī)保基金使用效率,，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為,、控制成本、合理診治,，引導醫(yī)療資源合理配置,，切實保障廣大參保群眾基本醫(yī)療權益和醫(yī)療保障事業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展。

二,、科學制定我市DRG分組方案及相關政策

為科學合理制定雅安本地化的分組方案,，市醫(yī)保局在綜合分析各試點醫(yī)療機構歷史數(shù)據(jù)和國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組結果的基礎上，通過組織相關專家對雅安本地DRG組間組差異較大、個體特征對資源消耗有較大影響,、疾病的嚴重程度對資源消耗有較大影響的組別進行優(yōu)化分組討論,。經本地優(yōu)化后新增DRG組別37組，最終形成665個DRG病組,。2022年1月27日,，市醫(yī)保局正式印發(fā)《按疾病診斷相關分組付費雅安市分組方案（2021年版）》(雅醫(yī)保辦〔2022〕5 號)。4月8日,，市醫(yī)保局通過發(fā)函向市財政局,、市衛(wèi)健委，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局,、試點醫(yī)療機構和社會公眾廣泛征求《雅安市按疾病診斷相關分組（DRG）點數(shù)法付費實施細則（征求意見稿）》《雅安市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按疾病診斷相關分組（DRG）付費經辦規(guī)程（征求意見稿）》《雅安市DRG特病單議流程（征求意見稿）》等醫(yī)保政策修訂意見,。上述DRG付費政策已經綜合考慮了疑難重癥治療的保障工作，一方面將費用特別高的疑難重癥按照實際治療費用折合成相應點數(shù)計入月度總點數(shù)進行支付,。另一方面對于救治疑難重癥需要使用的醫(yī)療新技術也有對應的申報途徑進行申報,，對于無法納入現(xiàn)有分組的醫(yī)療新技術可以在年終清算時申報特病單議。在醫(yī)療服務價格管理方面,，我局嚴格按照國家,、省價格調整規(guī)定，依據(jù)“總量控制,、結構調整,、有升有降、逐步到位”原則,，對我市部分醫(yī)療服務價格進行調整,。

三、加快醫(yī)保支付方式改革維護基金安全

醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，是調節(jié)醫(yī)療服務行為,、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。近幾年,，隨著社會經濟快速發(fā)展,，我市大量戶籍人口流向成渝等經濟發(fā)達地區(qū)，第七次全國人口普查我市常住人口僅為143.46萬人,，醫(yī)?；鸹I資能力急劇下降。同時隨著我市不斷增多的慢性病患者,、不斷加重的人口老齡化程度,、不斷進步的醫(yī)藥技術等都在刺激醫(yī)療消費增長帶動醫(yī)?；鹬С鲈鲩L,。受新冠肺炎疫情影響，截至2022年一季度雅安醫(yī)保基金已預算新冠病毒疫苗與接種費用23917萬元,，已劃撥省上新冠病毒疫苗費用12036萬元,，已撥付新冠病毒疫苗接種費用2121萬元，這些因素使我市醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫Σ粩嘣龃?，醫(yī)保基金收入增幅的下降和支出增幅持續(xù)增加的矛盾更加凸顯,。據(jù)統(tǒng)計,，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計結余僅可支撐9個月,，遠低于全省平均水平,，醫(yī)保基金結余在省內處于中下水平,。為此,，加快醫(yī)保支付方式改革迫在眉睫，按照國家,、省關于DRG支付方式改革三年行動計劃工作安排,，我市將大力推進DRG付費試點工作，通過建立管用高效的醫(yī)保支付機制,，持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管，全方位扎實推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展,，切實提高參保群眾醫(yī)療保障水平,。

四、下一步工作打算

按照《四川省醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRGDIP支付方式改革三年行動計劃工作臺賬的通知》要求,，市醫(yī)療保障局將積極做好我市DRG支付方式改革工作,，努力構建在總額預算管理下以DRG付費為主，按床日付費,、按項目付費等相結合多元復合式醫(yī)保支付方式,。通過 DRG 付費，進一步審定提高基金使用效率,，對醫(yī)療機構和醫(yī)?；颊叩墓芾砀泳珳剩会t(yī)療機構診療行為更加規(guī)范,，醫(yī)療支出得到合理補償,，醫(yī)療技術得到充分發(fā)展；參保群眾享受高質量的醫(yī)療服務,，減輕疾病經濟負擔,，同時結算方式更加便捷,，從而達到醫(yī)-保-患三方共贏。

感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持,。

雅安市醫(yī)療保障局

2022年4月26日