周萍代表：

您提出的《關(guān)于優(yōu)化農(nóng)村城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作的建議》（第05040176號(hào)）收悉，本建議由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)主辦，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！您提出的《關(guān)于優(yōu)化農(nóng)村城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作的建議》反映了近年來(lái)廣大群眾對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策的高度關(guān)注和對(duì)相關(guān)政策調(diào)整的期盼，充分體現(xiàn)了您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的高度重視，也彰顯各級(jí)人大代表對(duì)人民生命安全和健康事業(yè)的關(guān)心關(guān)注。自市醫(yī)療保障局新組建以來(lái)，始終堅(jiān)持把人大代表建議、政協(xié)委員提案辦理落實(shí)作為推動(dòng)醫(yī)保工作的重要抓手，充分吸收各方意見(jiàn)，積極謀劃醫(yī)保工作，通過(guò)不斷深化醫(yī)療保障制度改革、推出醫(yī)保惠民舉措，切實(shí)保障提案建議辦理質(zhì)效。

一、貫徹落實(shí)健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、就業(yè)形式多樣化，適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基。2024年8月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了明晰各方責(zé)任，落實(shí)依法參保；完善政策措施，鼓勵(lì)連續(xù)參保；提升服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化有感參保等三方面總體要求。指導(dǎo)意見(jiàn)還明確提出建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷(xiāo)人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局還要求各省，按照國(guó)家明確的方向?qū)B續(xù)參保人員設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)措施并嚴(yán)格執(zhí)行。如：連續(xù)參保滿(mǎn)4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵(lì)，按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)是當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)，次年可享受激勵(lì)，按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。兩項(xiàng)措施獨(dú)立設(shè)置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵(lì)條件的，均提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每次提高均不低于1000元，大大高于個(gè)人繳費(fèi)的400元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷(xiāo)并使用零報(bào)銷(xiāo)獎(jiǎng)勵(lì)額度，雖然第2年重新計(jì)算零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)額度，但不影響連續(xù)參保激勵(lì)。對(duì)于連續(xù)參保激勵(lì)，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但連續(xù)參保激勵(lì)額度一直保留。通過(guò)激勵(lì)措施鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護(hù)全體參保人利益，同時(shí)保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。據(jù)了解我省也將出臺(tái)具體貫徹落實(shí)意見(jiàn)，待省上出臺(tái)具體參保激勵(lì)實(shí)施意見(jiàn)后，我市也將結(jié)合雅安實(shí)際及時(shí)出臺(tái)落實(shí)方案。

二、關(guān)于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)籌資政策

為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局等三部門(mén)都會(huì)聯(lián)合下發(fā)關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知，對(duì)每年城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)予以明確。以2025年參保繳費(fèi)為例，2024年8月19日，國(guó)家醫(yī)保局等三部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)），通知明確“2024年，各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時(shí)，居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元”。這也是自2016年以來(lái)個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，按照《國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單》要求：國(guó)家制定城鄉(xiāng)居民最低籌資標(biāo)準(zhǔn)，各省按照不低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求確定本省標(biāo)準(zhǔn)。

為落實(shí)國(guó)家、省上規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，我市發(fā)布《雅安市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)通告》，確定了2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即：雅安市2025年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔400元/人/年，二檔500元/人/年。其中：特殊群體資助參保（一）特困人員、孤兒按一檔全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)。（二）低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按一檔的75%給予資助，資助標(biāo)準(zhǔn)為300元/人/年，個(gè)人繳納100元/人/年。以上特殊群體均可補(bǔ)差繳納二檔。目前，雅安2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)第一檔為400元/人/年，該繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均按照國(guó)家確定的最低標(biāo)準(zhǔn)按年征繳，望您能理解。

三、落實(shí)特殊群體資助參保政策

為進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生，我市健全完善了重特大疾病和醫(yī)療救助制度。一是明確資助參保政策和對(duì)象。我市按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》( 國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦規(guī)〔2022〕6號(hào)）文件精神，印發(fā)《雅安市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則》（雅辦規(guī)〔2022〕1號(hào)）明確資助參保對(duì)象有：特困人員、孤兒、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象。二是動(dòng)態(tài)保障重點(diǎn)人群全面參保。按照鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的相關(guān)要求，分類(lèi)建立完善覆蓋低收入人口和脫貧人口的參保臺(tái)賬，落實(shí)特殊人員參保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分類(lèi)資助。2024年，全市農(nóng)村特困人員資助參保5620人，農(nóng)村低保對(duì)象資助參保39464人，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象資助參保1754人，脫貧人口資助參保83468人，孤兒資助參保214人。全市農(nóng)村低收入人口和脫貧人口做到應(yīng)保盡保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)參保動(dòng)態(tài)全覆蓋。三是建立健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。我局已于2021年與農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)健、民政、稅務(wù)等部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，健全完善防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)在每月5日前將風(fēng)險(xiǎn)線索推送至當(dāng)?shù)孛裾⑥r(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)，同時(shí)推送市醫(yī)療保障局；各縣（區(qū)）民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)會(huì)及時(shí)對(duì)這些線索指向的城鄉(xiāng)居民家庭收支情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應(yīng)農(nóng)村低收入人口，在每月25日前推送至縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)。各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)對(duì)這部分人群動(dòng)態(tài)做好標(biāo)識(shí)，按規(guī)定支付相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。

四、持續(xù)鞏固拓展全民參保成果 

為做好全民參保工作，我市強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作、暢通信息共享渠道，不斷優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，確保參保繳費(fèi)高效便捷。一是強(qiáng)化基本醫(yī)保覆蓋全民。加強(qiáng)與公安、民政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、教育、殘聯(lián)、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門(mén)的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制,加強(qiáng)人員信息比對(duì),強(qiáng)化數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理、分析和應(yīng)用,防止“漏保”“斷保”，推動(dòng)各類(lèi)人群參保。針對(duì)新生兒、困難群眾、農(nóng)村低收入人口等重點(diǎn)人群分類(lèi)施策、精準(zhǔn)識(shí)別,有針對(duì)性地推進(jìn)參保擴(kuò)面工作。二是優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道組織參保征繳,提升居民參保繳費(fèi)便捷性。加強(qiáng)與稅務(wù)、銀行等部門(mén)合作,加強(qiáng)“線上+線下”合作,積極探索便民利民的參保繳費(fèi)措施,推進(jìn)包括城鄉(xiāng)居民在內(nèi)的各類(lèi)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢(xún)信息、欠費(fèi)提醒“一次不用跑”。

對(duì)您提出的建立科學(xué)動(dòng)態(tài)繳費(fèi)調(diào)整機(jī)制、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)及充分調(diào)動(dòng)居民群眾積極參保實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展等建議，我們將積極吸納并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)保部門(mén)反映。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)籌資水平的合理調(diào)增，是保證參保人員待遇支出的客觀需要，其目的是確保待遇保障水平不降低，尤其是近年來(lái)受到醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展、人口老齡化加速等因素影響，均不同程度加大了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出壓力。同時(shí)，您指出的“參保標(biāo)準(zhǔn)提高、群眾參保意愿下降”也是客觀存在，按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，“完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制”，目前國(guó)家層面正在開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)題研究，積極推進(jìn)相關(guān)工作。

今后我們將高度重視、持續(xù)關(guān)注，積極聽(tīng)取多方面意見(jiàn)，采取合理化的建議，穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期，切實(shí)保障好參保群眾的合法權(quán)益。同時(shí)我們也將進(jìn)一步加大參保繳費(fèi)和醫(yī)療保障待遇政策宣傳力度。通過(guò)加強(qiáng)與雅安市融媒體中心聯(lián)合打造醫(yī)療保障政策解讀節(jié)目《醫(yī)保在線》，依托“云小雅”、北緯網(wǎng)、市融媒體中心公眾號(hào)等平臺(tái)，以文字、視頻、電臺(tái)等多種形式，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)更多人關(guān)注和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，在全社會(huì)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

再次感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和關(guān)心！

雅安市醫(yī)療保障局

2025年3月5日