吳波代表：

您提出的《關(guān)于組建縣（區(qū))級(jí)人民醫(yī)院為龍頭的縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療集團(tuán)的建議》（第154號(hào)）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

自2019從疫情發(fā)生以來,，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了疫情防控的主要戰(zhàn)線,，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大公共衛(wèi)生事件的防控能力和提升醫(yī)療救治水平，構(gòu)建以縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭,，全縣（區(qū)）一張網(wǎng),，縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的醫(yī)共體勢在必行，下面將相關(guān)工作匯報(bào)如下,。

一,、加大財(cái)政投入力度

（一）逐年加大基層衛(wèi)生人才、基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入,。

截至2023年3月,，為加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步解

決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生緊缺和無執(zhí)業(yè)醫(yī)師等問題,，市級(jí)財(cái)政已下達(dá) 2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升項(xiàng)目中央和省級(jí)補(bǔ)助資金 1, 098. 18萬元,，其中衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)類資金 47 3.18萬元，專項(xiàng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干人員培訓(xùn),、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)以及上級(jí)對口醫(yī)院幫扶等支出,。同時(shí)，為提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障,，2023年市財(cái)政已下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金 4, 369.89萬元,，專項(xiàng)用于支持我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康教育、傳染病防治,、慢性病管理,、婦幼保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，完善藥品供給,，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè),、人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等,。

（二）積極落實(shí)民生實(shí)事政策,，大力實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動(dòng)。2023年安排 7, 600萬元用于社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，按標(biāo)準(zhǔn)配置基層醫(yī)療機(jī),，構(gòu)筑牢公共衛(wèi)生工作底盤。

二,、用活用好人員編制保障

目前,，全市97個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共有編制2352名，平均編制24名。下一步,，市委編辦將積極加強(qiáng)對縣（區(qū)）委編辦相關(guān)工作的指導(dǎo),，通過統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，探索建立衛(wèi)生人才“周轉(zhuǎn)編制池”,，結(jié)合兩項(xiàng)改革后半篇文章和中心鎮(zhèn)建設(shè),，合理分配編制資源，保障基層一線醫(yī)療需求,。積極指導(dǎo)縣（區(qū)）通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革,、內(nèi)部挖潛出來的空余事業(yè)編制用于補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制，在編制不足的情況下,，鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式補(bǔ)充基層醫(yī)護(hù)人員力量,，保障基層醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

三,、推動(dòng)縣域緊密性醫(yī)共體建設(shè)

（一）強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任,。一是成立了以縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)為組長,，分管衛(wèi)生健康工作縣政府領(lǐng)導(dǎo)為副組長的縣公立醫(yī)院管理理事會(huì),。二是縣財(cái)政加大投入用于醫(yī)院集團(tuán)信息化建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的采購；三是成立集團(tuán)紀(jì)律檢查委員會(huì),，調(diào)整公立醫(yī)院管理監(jiān)事會(huì)人員,，強(qiáng)化對集團(tuán)的資產(chǎn)、運(yùn)營,、管理層,、重大事項(xiàng)民主決策等監(jiān)督。

（二）整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,。一是按照全縣一張網(wǎng),、縣鄉(xiāng)一體化思路，遵循“資源優(yōu)化整合,、人員待遇不變,、服務(wù)水平上升、群眾得到實(shí)惠”原則,，全面優(yōu)化整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置,，在保留獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)和法人代表基礎(chǔ)上，對縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面整合,，組建新型服務(wù)體系,。二是進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量,、規(guī)模,、職能及布局,，完成村醫(yī)配備，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級(jí)“空白點(diǎn)”消除,。三是按照二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),，加大社區(qū)醫(yī)院和縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)，以點(diǎn)帶面全面帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù),。

（三）提升醫(yī)療衛(wèi)生能力,。一是做強(qiáng)縣（區(qū)）人民醫(yī)院能力建設(shè)，建立縣（區(qū)）龍頭醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等三級(jí)甲等醫(yī)院在?？坡?lián)盟,、遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)科研,、城市醫(yī)聯(lián)體,、對口幫扶等方面的合作關(guān)系，引導(dǎo)市級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域延伸,，穩(wěn)定縣域內(nèi)就診率,。二是做好縣級(jí)優(yōu)質(zhì)資源下沉，各縣（區(qū)）要制定縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)能力實(shí)施方案,，縣級(jí)專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展門診服務(wù),，組織縣級(jí)專家資源下沉指導(dǎo)、基層醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)修培訓(xùn),、開展服務(wù)技能培訓(xùn)等形式,，以點(diǎn)帶面幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升業(yè)務(wù)管理能力。三是縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取巡回醫(yī)療,、定期駐點(diǎn)、義診,、培訓(xùn)、車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)等方式下沉村衛(wèi)生室,，確保鄉(xiāng),、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

（四）優(yōu)化簽約服務(wù)模式,。一是完善上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生,、公衛(wèi)醫(yī)師,、護(hù)士，服務(wù)多個(gè)簽約服務(wù)對象的簽約服務(wù)模式,，成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),。二是推廣實(shí)施醫(yī)?！耙粋€(gè)總額”管理，以“醫(yī)保服務(wù)包”為載體,，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一采購，簽訂一個(gè)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，推行一套監(jiān)管體系,，真正實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生,、醫(yī)共體,、醫(yī)保四方共贏。

（五）推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展,。一是做強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,，加大對縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的投入和建設(shè)，協(xié)調(diào)縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源發(fā)展,，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)的中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展,。二是全市各級(jí)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照省中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一部署,，完成中醫(yī)館建設(shè),，并配備中醫(yī)醫(yī)師，全面開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù),。

（六）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障,。一是深化藥品“招采付”一體化管理，試點(diǎn)成立集團(tuán)藥事管理服務(wù)中心,，對集團(tuán)醫(yī)院實(shí)行藥品耗材資金流,、物流、信息流“三流合一”的融合管理,。二是通過信息化技術(shù)手段和智能設(shè)施設(shè)備在藥品,、耗材等不同醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品在供應(yīng)、分揀,、配送等各個(gè)環(huán)節(jié)的應(yīng)用,，在公司、醫(yī)院,、科室,、患者之間實(shí)現(xiàn)一體化、精細(xì)化管理,，達(dá)到全程質(zhì)量監(jiān)管,、高效運(yùn)營，逐步提升醫(yī)共體內(nèi)部效能,、降低管理成本,。

（七）深化人事薪酬改革,。一是按照“兩個(gè)允許”政策和“以收定支、效率優(yōu)先,、兼顧公平,、傾斜臨床、優(yōu)勞多得”的分配原則,，合理核定醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬總量和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資總量,，對公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬績效統(tǒng)一管理,，建立有責(zé)任,、有激勵(lì)、有約束,、有競爭,、有活力的績效分配激勵(lì)體系。

（八）加強(qiáng)信息化建設(shè),。一是依托覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)的人口健康信息平臺(tái),，建立縣域大健康數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)居民健康信息平臺(tái)與醫(yī)藥,、醫(yī)保等信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通,，打通了醫(yī)療“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)居民健康電子檔案管理在臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)間的無縫銜接,，健康服務(wù)鏈覆蓋診前,、診中、診后全生命周期,。建成區(qū)域檢驗(yàn)（病理）,、區(qū)域心電、遠(yuǎn)程會(huì)診,、放射影像,、藥事管理服務(wù)五個(gè)中心，構(gòu)建上聯(lián)四川大學(xué)華西醫(yī)院,、四川省人民醫(yī)院,，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多點(diǎn)多級(jí)醫(yī)療遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，促進(jìn)病人和醫(yī)生資源的縱向流動(dòng),，扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“空床位”和基層病人“留不住”困境。

（九）強(qiáng)化公益導(dǎo)向,，確保群眾滿意,。一是要求各縣（區(qū)）以公益性為導(dǎo)向，全面建立完善對縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暨醫(yī)共體各成員單位的績效考核機(jī)制,，將保障公益性,、運(yùn)行效率,、費(fèi)用控制、醫(yī)療質(zhì)量,、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo),，考核結(jié)果與人事任免、醫(yī)保支付,、財(cái)政補(bǔ)助（公共衛(wèi)生資金）,、薪酬（年薪）水平等掛鉤，并向社會(huì)公開,。二是把提供服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度,、患者滿意度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為重要指標(biāo),，建立醫(yī)共體內(nèi)部績效考核機(jī)制，考核結(jié)果與崗位聘用,、績效分配,、晉級(jí)晉職、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤,。

下一步我委將根據(jù)您的建議,，繼續(xù)加強(qiáng)全市醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）機(jī)制體制建設(shè)，重點(diǎn)提升我市縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)水平,。

雅安市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2023年4月25日