雅安市醫(yī)保局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，找準(zhǔn)使命任務(wù)，展現(xiàn)責(zé)任擔(dān)當(dāng)，抓好職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策落地落實(shí)。2023年，職工醫(yī)保普通門診、門診慢特病、藥店購(gòu)藥共495.72萬(wàn)人次享受待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出2.5億元，個(gè)人賬戶支出3.8億元，待遇保障有力，基金運(yùn)行平穩(wěn)，支出安全可控。

一、完善管理制度，抓好政策落實(shí)。結(jié)合雅安實(shí)際制定《雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，合理設(shè)定起付線、支付比例和限額。改革個(gè)人賬戶，實(shí)現(xiàn)了參保職工本人享受統(tǒng)籌基金社會(huì)“大共濟(jì)”，參保職工本人及家庭成員享受個(gè)人賬戶“小共濟(jì)”。完善普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障、 “兩病”門診用藥保障、門診慢特病保障等門診共濟(jì)保障機(jī)制。

二、強(qiáng)化協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。提高協(xié)議管理的精細(xì)化水平，明確相關(guān)權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任。強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理，建立相關(guān)制度并監(jiān)督執(zhí)行，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將醫(yī)保相關(guān)政策、藥品管理、人員管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)、價(jià)格信息公開(kāi)、銷售憑證歸檔等制度落實(shí)到位。將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)管理，進(jìn)一步方便參保群眾就近就診購(gòu)藥。

三、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。充分利用線上線下渠道，發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳作用，營(yíng)造良好就醫(yī)氛圍。對(duì)政策實(shí)施過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題做到及時(shí)研判及時(shí)提醒，多渠道持續(xù)大力宣傳，倡導(dǎo)規(guī)范診療、安全用藥，避免造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，尤其防止個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾年底違規(guī)集中刷卡清空職工門診統(tǒng)籌限額。

四、嚴(yán)格依法監(jiān)管，防范欺詐騙保。加強(qiáng)日常審核，核查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)銷售系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保賬賬相符、賬實(shí)相符、報(bào)銷合規(guī)。強(qiáng)化藥品耗材“購(gòu)銷存”管理，將盤點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品、醫(yī)療器械的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)作為專項(xiàng)檢查必查內(nèi)容，堅(jiān)決打擊偽造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目等欺詐騙取醫(yī)保基金行為。