雅安醫(yī)保立足全面建設社會主義現代化雅安這個總任務,，堅持兜牢民生、安全“雙底線”,，針對外傷欺詐騙保核查數量大,、違法“陽性率”高、核查時效性強的特點,，與政法系統聯合,，建立了“雅安市外傷調查信息管理系統”和“網格化監(jiān)管信息系統”（以下簡稱“兩網”），協同開展外傷核查工作機制,。

全市各級醫(yī)療機構一旦接收到醫(yī)保外傷患者,，立即通過“兩網”系統將相關信息同步發(fā)送至醫(yī)保部門及保險公司外傷勘查員和政法系統的網格員，賡即啟動現場核查,?！皟删W”核查始終堅持一手抓群眾醫(yī)保待遇及時享受，一手抓醫(yī)?；鸶咝О踩?，兩手抓兩不誤。一方面,，保障群眾醫(yī)保待遇不受影響,，從啟動現場核查到結果反饋,，平均只需4.2天，群眾醫(yī)保待遇結算及時高效,；另一方面,，現場核查是否存在應由第三方承擔的費用轉嫁到醫(yī)保基金支付的外傷欺詐騙保違法行為,，確?；鸢踩?023年一季度,，全市共全覆蓋核查城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險外傷申報案2371件,，發(fā)現第三方責任申報案71件，減少醫(yī)?；饟p失88.84萬元,，及時阻止71人因欺詐騙保走上犯罪道路，實實在在兜牢了民生和安全“雙底線”,。

（醫(yī)保局工作人員與外傷勘查員和網格員現場核查外傷申報案）