雅安醫(yī)保立足全面建設社會主義現(xiàn)代化雅安這個總任務，堅持兜牢民生、安全“雙底線”，針對外傷欺詐騙保核查數(shù)量大、違法“陽性率”高、核查時效性強的特點，與政法系統(tǒng)聯(lián)合，建立了“雅安市外傷調查信息管理系統(tǒng)”和“網格化監(jiān)管信息系統(tǒng)”（以下簡稱“兩網”），協(xié)同開展外傷核查工作機制。

全市各級醫(yī)療機構一旦接收到醫(yī)保外傷患者，立即通過“兩網”系統(tǒng)將相關信息同步發(fā)送至醫(yī)保部門及保險公司外傷勘查員和政法系統(tǒng)的網格員，賡即啟動現(xiàn)場核查。“兩網”核查始終堅持一手抓群眾醫(yī)保待遇及時享受，一手抓醫(yī)保基金高效安全，兩手抓兩不誤。一方面，保障群眾醫(yī)保待遇不受影響，從啟動現(xiàn)場核查到結果反饋，平均只需4.2天，群眾醫(yī)保待遇結算及時高效；另一方面，現(xiàn)場核查是否存在應由第三方承擔的費用轉嫁到醫(yī)保基金支付的外傷欺詐騙保違法行為，確保基金安全，2023年一季度，全市共全覆蓋核查城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險外傷申報案2371件，發(fā)現(xiàn)第三方責任申報案71件，減少醫(yī)保基金損失88.84萬元，及時阻止71人因欺詐騙保走上犯罪道路，實實在在兜牢了民生和安全“雙底線”。

（醫(yī)保局工作人員與外傷勘查員和網格員現(xiàn)場核查外傷申報案）