楊宗杰等6位代表：

你們提出的《發(fā)揮醫(yī)保政策在基層“兩病”健康管理中調控作用的提案》（第83號提案）收悉，現(xiàn)答復如下：

首先感謝你們對醫(yī)療保障工作的關注。

你們的建議非常好。落實“兩病”用藥保障惠民政策，是減輕“兩病”患者用藥負擔，增強人民群眾獲得感、幸福感和安全感的重要舉措。國家、省出臺“兩病”用藥保障政策后，雅安市迅速行動，綜合施策，確保“兩病”門診患者用藥得到及時保障。

一、完善“兩病”患者門診用藥保障機制

為進一步減輕“兩病”患者醫(yī)療費用負擔，2019年11月，我局聯(lián)合市衛(wèi)健委、市財政局、市市場監(jiān)督管理局制發(fā)《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》（雅醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號），成為全省第一個落實政策的市（州）。通知中明確“兩病”患者門診用藥不設起付線，在二級及以下定點基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內藥品費用，統(tǒng)籌基金支付比例為50％。其中，高血壓最高支付限額為200元/人/年，糖尿病最高支付限額為300元/人/年，同時患高血壓、糖尿病的最高支付限額為500元/人/年。對已納入門診特殊疾病范圍的原“兩病”患者，按特殊疾病門診管理辦法規(guī)定執(zhí)行。為方便患者診治，2020年12月將“兩病”認定機構和醫(yī)生資格調整為二級以上定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中相應執(zhí)業(yè)范圍的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

二、引導患者在基層診治和管理

按照《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（雅辦發(fā)〔2021〕35號），市內定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療待遇，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院起付線為100元，醫(yī)保支付比例為92%；一級醫(yī)療機構起付線為200元，支付比例85%；二級醫(yī)療機構起付線為500元，支付比例為83%；三級醫(yī)療機構起付線為800元，支付比例為70%（以第一檔為例）。按照《雅安市職工醫(yī)療保險辦法》（雅府發(fā)〔2021〕12號），在職職工市內定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療待遇，起付線同上，支付比例政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為90%，一級醫(yī)療機構為87%，二級醫(yī)療機構為85%，三級醫(yī)療機構為82%。基層醫(yī)療機構就診的起付線更低，報銷比例更高，積極引導患者在基層診治，為支持分級診療發(fā)揮了積極作用。

三、加強用藥保障規(guī)范管理服務

我市把“兩病”門診用藥保障工作與國家組織藥品集中帶量采購工作有機結合，明確醫(yī)療機構為“兩病”患者開藥時要優(yōu)先使用中選藥品，切實減輕患者負擔。目前，已有厄貝沙坦片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、二甲雙胍片、胰島素等“兩病”用藥納入集采，隨著集采工作的持續(xù)推進，藥品和耗材集中采購品種將進一步擴大，將會有更多的“兩病”用藥納入集采。進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，將“兩病”門診用藥保障服務納入本地定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，確保經(jīng)辦服務工作更加規(guī)范、高效、便捷，更好保障“兩病”患者合法權益。

四、下一步工作計劃

下一步，我局將持續(xù)落實好“兩病”用藥保障工作，并按照國家、省工作安排，結合我市實際情況，適時調整我市“兩病”待遇保障政策，切實做好“兩病”用藥保障工作，進一步減輕“兩病”患者醫(yī)藥費用負擔。

再次感謝你們對醫(yī)療保障工作的關心和支持。

雅安市醫(yī)療保障局

2022年4月22日